Способ лечения стенозирующих опухолей левой половины толстой кишки Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желудочнокишечного тракта.

Й1шечная непроходимость, вызванная раковой опухолью левой половины ободочной кишки, встречается в 5-6 раз чаще, чем при правосторонней ее локализации.

Известен способ лечения стенозирующих опухолей левой половины толстой кишки, включаю115ий резекцию кишки, выведение одноствольной колостомы на первом этапе, формнроваьше анастомоза проксимального и дистального участков кишки на втором этапе.

Известный способ лечения (операция Гаритмана) в настоящее время является опера11ией выбора при обтурационной непроходимости на почве рака левой половины толстой кишки.

Эта операция позволяет удалить опухоль и устранить кишечную непроходимость. Однако, несмотря на радикачьность и простоту вьтолнения, операция Гартмана имеет ряд недостагков. Выведение колостомы на брюшную стенку приводит к различнь1м послеоперационньм осложнениям; кишечная.нетфО

а ходимость, некроз стомы, воспаление

4ib и отек выведенного участка кишки,

со ю нагноение и несостоятельность швов у кожного края стомы, абсцессы и свищи, стриктура стомь, пролапс кишки и периколостомические грыжи, мацерация кожи.

Основным отрицательным моментом операции Гартмана является наличие на передней брюшной стенке живота неуправляемой, колостомы, которая ин- валидизирует больных, причиняя .им тяжелые моральные и физические страдания, вынуждает их отказаться., от. приобретенной профессии, делает невозможным пребьгоание в обществе. После выписки из стационара такие больные не имеют достаточных навыков по уходу за колосТОМОЙ и ясного пред ставления о возможностях нормализации и регуляции опорожнения кишечника. До 50% больных вынуждены пожизне но иметь противоестественный задний проход. Восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гарт мана рекомендуется проводить через 6-12 мес. При этом часто наблюдаются осложнения: нагноение послеоперацион ной раны в 40-80t, несостоятельность швов и развитие перитонита в 9-60% случаев. Летальность после таких вме шательств составляет 0,5-3%. Целью изобретения является сокращение сроков лечения больных, уменьш ние травматичноети операции, предупреждение перитонита. Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения стенозируюрщх опухолей левой половины толстой кишки, включающем резекцию кишки и последующее формирование анасто моза проксимального и дистального участков кишки, согласно изобретению после резекции кишки формируют анастомоз по типу конец в бок , при этом на передней сотенке дистального з частка выполняют дугообразный разрез, а слепой его конец подшивают к задней стенке проксимального участка, далее переднюю стенку анастомоза выводят внебрюшинно и укрепл ют ее лоскутом париетальной брюшины. Способ выполняют следую1цим образом. , После мобилизации участка с опухолью, стенозирующей ее просвет, вре менно закрывают проксимальный конец кишки и прошивают дистальный конец аппаратом УКЛ. Производят резекцию пораженного участка кишки. Дистальну культю перитонизируют отдельными серозно-мьш1ечными швами. С целью укрепления задней линии швов анастомоза дистальный конец кишки, отступая на 1-1,5 см от культи, подшивают отдельными серозно-мьшхечными швами: к задней стенке проксимального отдел таким образом, чтобы передняя стенка дистального конца полностью прикрывала непокрытый брюшиной участок про ксимального. Затем производят дугооб разный разрез по передней стенке дистального конца кишки, отступая от первого ряда серозно-мьш1ечных швов на 0,3 см по краям и до 1 см в цент ре. Этим разрезом достигают соответствие просветов концов кшчки. Скрепочные швы срезают. Накладывают непрерывный кетгутовый шов внахлестку через все слои кишки и отдельные серозно-мьш1ечные швы на переднюю стенку анастомоза. Из париетальной брюшины выкраивают прямоугольный лоскут ШИ1ЖНОЙ 4 см и длиной, превышающей полуокружность анастомоза на 2-2,5 см. Дефект в области взятия лоскута ушивают. Переднюю стенку анастомоза вьщеляют забрюшинно через дополнительный разрез брюшинной стенки и фиксируют отдельными швами к париетальной брюшине, отступая от ее краев в боковых отделах на 1-1,2 см. Аутотрансплантат из париетальной брюшины укладывают на переднюю стенку анастомоза мезотелиальным покровом и фиксируют к кишке вьпче и ниже линии анастомоза. Боковые края трансплантата подшивают к свободным краям париетальной брюшины, образуя тем самым ее дубликатуру. Предложенный нами дугообразный разрез на передней стенке дистальной петли позволяет достичь соответствия окружности цроксимального ее конца. В результате этого технического прие.ма просвет анастомоза будет шире, чем просвет дистальной части кишки, и давление на линию швов будет меньше. Выполнение дугообразного разреза позволяет также достичь соответствия просветов анастомозируемых частей кишки, ограничившись только передней стенкой отводящей ее части,При этом разрез не распространяется на более уязвимые ее боковые стенки, как это бывает при разрезе в 3/4 просвета. Пример. Больной К, 52 лет, ист.болезни N 731, поступил 17,02,81 с жалобами на периодические схваткообразного характера боли в левой половине живота, неустойчивый стул, примесь слизи и крови в кале. Считает себя больным около 5 мес, К врачам за помощью не обращался. При пальпации в левой подвздошной области определяется опухолевидное образование плотно-эластичной консистенции, подвижное, умеренно болезненное, размерами около 4x6 см. При рентгенологическом исследовании обнаружена опухоль сигмовидной кишки, стенозирующая ее просвет на протяжении 2,5 см, 25.02.81 проведена операция. При ревизии выявлена бугристая опухоль

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕПОЗИРУтЩХ ОПУХОЛЕЙ ЛЕВОЙ ПОЛОВШИ- ТОЛСТОЙ КЖЧКИ, вкпючаюп5ий резекцию кишки и последующее формирование анастомоза проксимального и дистального участков кишки, отличающийся тем, что, с цепью сокращения сроков лечения, уменьшения травматичнoctи операции и предупреждения перитонита, после резек1щи кив1ки формируют анастомоз по типу конец в бок,, при этом на передней стенке дистального участка выполняют дугообразный разрез, а слепой его конец подшивают к задней стенке проксимального участка, далее переднюю стенку анастомоза выводят внебрюшинно и укрепляют ее лоскутом париетальной брюшины.