Способ пилоропластики Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения недостаточности пилори- ческого сфинктера при низко расположенных стенозирующих дуоденальных язвах в комбинации с иссечением язвы и СПВ, рефлюкс-гастритах при ЖКБ и при хирургической коррекции ХДН.

Цель достигается тем, что рассекают серозную оболочку над пилорическим сфинктером, мобилизуют его с сохранением, целостности слизистой оболочки, накладывают шов на сфинктер, восстанавливая его физиологические размеры, а избыточную часть сфинктера пришивают к основной части, создавая дубликатуру.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения основной операции / СПВ, холецистэктомии, операции Робинсона, Стронга/ по краям передней полуокружности сфинктера привратника накладывают два шва держалки. Поперечным разрезом над пилорическим сфинктером и рядом с ним рассекается серозная оболочка. Путем препаровки пилорический сфинктер мобилизуют на протяжении передней полуокружности, не вскрывая оболочку. Предварительно в ДПК, проводят зонд Nh 30, что способствует физиологическим размерам сфинктера привратника. Внутренний диаметр его должен составлять 1,6-1,8 см. Мобилизованный пилорический сфинктер сшивают наложением на него суживающего шва атравматической нитью № 006 с использованием прецизионной техники так, чтобы его внутренний диаметр соответствовал диаметру зонда. Избыточная часть пилориче- ского сфинктера прикрепляется к его основной части наложением фиксирующего шва тем же шовным материалом. Таким образом благодаря одному суживающему и фиксирующему шву, создается прочная дуб- ликатура пилорического сфинктера.

Затем накладывают серо-серозные швы в продольном направлении.

со

с

XI

оо

О

VI ю ел

Пример. Больная П. 57 лет доставлена в хирургическое отделение скорой помощи по поводу болей в животе, тошноты, рвоты, общей слабос-и. При клиническом и инструментальном обследовании /фиброгастро- дуоденоскопия, рентгеноскопия желудка, УЗИ/ установлен диагноз: острый кальку- лезный холецистит, рефлюкс-гастрит. После проведенной консервативной, предоперационной подготовки выполнена операция: верхне-срединная лапаротомия. При ревизии обнаружено: желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен, содержит конкри- менты. Холодох не расширен. Пилориче- ский сфинктер диаметром около 4 см свободно пропускает два пальца. Произведена типичная холецистэктомия. Предварительно в ДПК введен зонд № 30. Учитывая расширение пилорического сфинктера до 4 см, накладывают на него два шва держалки в продольном направлении. Поперечным разрезом над пилорическим сфинктером рассекают серозную оболочку, Путем при- паррвки пилорический сфинктер атрэвма- тично мобилизуют на протяжении передней полуокружности ДПК, не вскрывая слизистую оболочку. Мобилизованный пилорический сфинктер сшивают наложением на него суживающего шва атравмэтической нитью № 006 с использованием прецизион- ной техники так, чтобы его внутренний диаметр соответствовал диаметру зонда. Избыточную часть пилорического сфинктера прикрепляют к его основной части наложением шва тем же шовным материалом. Затем накладывают серо-серозные швы в продольном направлении. Дренаж в подпе- ченочное пространство, лапаратомная рана

послойно ушита. Послеоперационное течение гладкое. На вторые сутки появилась перистальтика кишечника. На четвертые сутки удален дренаж из брюшной полости. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на девятые сутки. Перед выпиской больной произведена контрольная ФГДС и рентгеноскопия желудка: эвакуация бария из желудка в ДПК порционная, своевременная, признаков рефлюкс-га- стрита и ХДН нет. На 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии выписана домой.

При контрольном осмотре через 3 месяца практически здорова, жалоб нет со стороны пищеварительной системы.

Применение предложенного способа позволит улучшить результаты оперативного лечения язвенной болезни, холецистита, ХДН путем восстановления порциальной эвакуации пищи из желудка, устранения ре- флюкса дуоденального содержимого в желудок и развития рефлюкс-гастрита.

Формула изобретения Способ пилоропластики, включающий сужение гастродуоденального перехода, наложение серо-серозных швов, отличающийся тем, что, с целью устранения дуо- деногастрального рефлюкс-гастрита за счет восстановления сократительной функции сфинктера, рассекают серозную о болочку над пилорическим сфинктером, мобилизуют его с сохранением целостности слизистой оболочки, накладывают шов на сфинктер, восстанавливая его физиологические размеры, а избыточную часть сфинктера пришивают к основной создавая дубликатуру.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении недостаточности пилори- ческого сфинктера. Целью изобретения является устра ,ение дуоденогастрального рефлюкс-гас -рита за счет восстановления сократительной функции сфинктера. Сущность изоГретения: рассекают серозную оболочку .«ад пилорическим сфинктером, мобилизируют его с сохранением целостности слизистой оболочки, накладывают шов на сфинктер, восстанавливают его физиологические размеры, а избыточную часть сфинктера пришивают к основной, создавая дубликатуру.