Способ пилоропластики Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с пилородуоде- нальными язвами.

Целью изобретения является уменьшение числа осложнений, обусловленных недостаточностью привратника.

Указанная цель достигается тем, что дополнительно отсепаровывают концы пило- рического сфинктера и на одни из них изнутри (со стороны слизистой оболочки), а на другом снаружи (со стороны серозной оболочки) выполняют поперечные насечки в глубину, изолированно сшивают слизисто- подслизистую оболочку, а затем сшивают сфинктер на зонде № 30, введенном в пило- рический канал, после чего накладывают се- розно-мышечные швы.

На фиг.1 представлены в плоскости поперечного сечения сфинктера границы иссечения сфинктера вместе с язвой; на фиг.2 - отсепарованные концы сфинктера и насечки, сделанные на одном его конце - со стороны серозной, а на другом - со стороны подслизистой оболочек; на фиг.З - ушитый слизисто-подслизистый слой, сшитый сфинктер и фиксация его к слизисто-подслизи- стой и серозно-мышечного слоя.

Способ осуществляют следующим образом.

После лапаротомии и мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, выводят пилорический сфинктер в рану и накладывают на него два серозно-мышечных шва-держателя, Двумя продольными полуовальными разрезами вокруг язвенного инфильтрата 1 (рубца) рассекают серозную оболочку. Пилорический сфинктер 2 после тщательной препаровки минимально отсекают по краям язвы 7 и вместе с ней. Концы пилорического сфинктера дополнительно от- сепаровываются на 0,5 - 1,0 см и на этом уровне снаружи (со стороны розной оболочки) - на каждом конце и из ,утри (со стороны слизистой оболочки) - на другом делают поперечные насечки 3 на 1/3 - 1/2 толщины пилорического сфинктера 2. Слизистую оболочку с подслизистой 4 сшивают отдельно в поперечном направлении 5. Растянутые и смещенные после насечек мышечные волокна сфинктера 6 сшивают на зонде № 30. При этом сшивание оболочек производят с применением прецизионной техники и тонкого атравматического шовного материала 6/0 - 5/0, что позволяет точно адаптировать встык одноименные анатомические структуры. Вкол производят в торец мышцы, а выкол на расстоянии 0,2 - 0,3 см. Нити стягивают и завязывают до плотного Смыкания мышц 6 без натяжения. В области

насечек пилорического сфинктера к нему в области насечки со стороны просвета фиксируют отдельным швом слизисто-подсли- зистую оболочку 9 перед ее ушиванием, а со

стороны серозной оболочки 3 - серозную 9, также перед ее ушиванием. Затем накладывают серозно-мышечные швы в поперечном направлении 10.

Пример. Больной С., 42 лет, поступил

0 в клинику с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. При ФГДС обнаружена язва диаметром 1,0 см на стенке привратника, дно ее покрыто фибрином, явления рефлюкс-гаст5 рита. Операция, верхне-срединная лапато- ромия. Произведена селективная проксимальная ваготомия. Иссечена язва на передней стенке двенадцатиперстной кишки с поражением пилорического сфйМк0 тера, размерами 0,4 - 1,0 см, дно ее покрыто фибрином. После тщательной препаровки пилорического сфинктера последний минимально иссечен по краю язвы. Концы пилорического сфинктера дополнительно

5 отсепарованы на 0,5 см и на этом уровне снаружи - со стороны серозной и изнутри - со стороны слизистой оболочек произведены поперечные насечки в глубину сфинктера на 1/2 ее толщины. Отдельно ушита

0 слизисто-подслизистая оболочка в поперечном направлении с применением прецизионной техники и атравматической нити 6/0. Удлиненные при помощи насечек концы пилорического сфинктера сшиты встык на зон5 де Ns 30 также атравматической нитью 6/0. Наложены серозно-мышечные швы. Дренаж в правое подреберье. Послойные швы на лапаротомную рану. Послеоперационный период протекал гладко. На третьи сутки появилась перистальтика, больной начал принимать пищу. На пятые сутки удален дренаж из брюшной полости. На десятые сутки произведены контрольные фиброгаст- родуоденоскопия и рентгеноскопия желуд5 ка и двенадцатиперстной кишки. Эвакуация из желудка в двенадцатиперстную кишку порционная, своевременная, дуоденогаст- ральный рефлюкс и рефлюкс-гастрит отсутствует. На одиннадцатые сутки после

0 операции больной выписан домой. Осмотрен через 3 мес - жалоб не предъявлял.

Поданным обследования больных, оперированных по предлагаемому способу, 5 спустя несколько месяцев после операции, способ обеспечивает своевременную и порционную эвакуацию из желудка, предупреждает развитие рефлюкс-гастрита.

Рекомендован к применению в клинической практике.

Формула изобретения 1. Способ пилоропластики, включаю-1 щий иссечение передней части пилориче- ского сфинктера с язвой, закрытие дефекта путем поперечного сшивания краев раны желудка и двенадцатиперстной кишки, о т л ичающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений, обусловленных недостаточностью привратника, дополнительно от- сепаровывают концы сфинктера и один из

них изнутри, а другой снаружи поперечно надсекают, удлиняя до физиологических размеров, затем изолированно сшивают слизистую и концы сфинктера, после чего накладывают серозно-мышёчные швы.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рубцевания, к внутренней насечке фиксируют сли- зистую, а к наружной - серозную оболочку.

Цель изобретения - уменьшение числа осложнений, обусловленных недостаточностью привратника. Иссекают язву с частью передней полуокружности пилорического сфинктера 2. Концы сфинктера отсепаровы- вают и на них делают поперечные насечки 3 в глубину мышцы со стороны серозной оболочки на одном и со стороны подслизистого слоя на другом. Сшивают изолированно слизисто-подслизистый слой 4 в поперечном направлении 5. На зонде № 30, введенном в пилорический канал, сшивают концы сфинктера 6. В области насечки со стороны просвета к сфинктеру фиксируют слизисто- подслизистый слой 8, а со стороны серозы - серозно-мышечный слой 9. В поперечном направлении ушивают серозно-мышечный слой 10. 1 з.п.ф-лы, 3 ил. сл о 00 СА О ю VI

фигЛ

фиг 2