Способ профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения Советский патент 1992 года по МПК A61B17/42 A61K31/00 

1

(21)4902665/14 (22)06.11.90 (46)23.12.92. Бюл. Ns 47

(71)Ставропольский государственный медицинский институт

(72)С.А. Гаспарян, ММ Мельникова и Э.Г. Щербакова

(56) Horger J.H., Englich D.H. - Amer. J. Obstet. Cynes. - 1981, vol. 141, p. 752-757. (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО- СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

(57) Использование: в акушерстве и гинекологии. Сущность изобретения: состоит в эн- долимфатическом введении оптимальной дозы антибиотиков широкого спектра действия (клафоран, гентамицин, ампициллин) во время операции после пережатия пупр- вины плода, с последующим двухкратным эндолимфатическим введением разовой дозы антибиотика через каждые 24 ч. Доза вводимого антибиотика во время и после операции одинакова. Положительный эффект: позволяет сократить осложнения в 3,6 раза.

Изобретение используется в медицине, а именно в акушерстве и гинекологии.

Целью изобретения является снижение числа осложнений.

Способ осуществляют следующим образом. За 4-5 дней до операции и столько же дней после нее, беременная получает генде- вит 2 др.х2 р в день, аскорутин 1 табл.хЗ р в день внутрь; обработка влагалища тампоном, смоченным 30% раствором димексида, утром и вечером. Во время операции после пережатия пуповины плода, эндолимфати- чески вводят гентамицин из расчета 0,4-0,6 мг/кг, предварительно .катетеризовав коллекторный лифатический сосуд тыла стопы по известной методике. Шприцем в катетер очень медленно вводят данный антибиотик, после чего вводят 10 ед гепарина в физ. растворе, создавая гепариновый замок, и накладывают асептическую повязку на стопу. После окончания операции кесарева сечения больную переводят в отделение

интенсивной терапии. В послеоперационном периоде, спустя 24 ч после первого введения антибиотика, вводят ту же дозу гентамицина, 0,4-0,6 мг/кг эндолимфатиче- ски в установленный катетер еще 2 раза, через каждые 24 ч. При отсутствии осложнений в послеоперационном периоде через 3-4 сут катетер удаляют из лимфатического сосуда, В спучае возникновения инфекционных послеоперационных осложнений, эндо- лимфатичес кое введение антибиотика продолжают до 5-6 сут также один раз в 24 ч в той же дозе.

После удаления катетера на стопе в течение 2 сут оставляют давящую асептическую повязку.

П р и м е р 1. Больная Б„ 30 лет. Соматический анамнез отягощен частыми ангинами, по 2-3 раза в год, страдает хроническим правосторонним сальпиноо- форитом, периодически получала амбулаторное лечение на УЗИ диагностирован

сл

пж

ю

СП

о

««а

ь

эидометриоз матки. Первая беременность Закончилась самопроизвольным выкидышем при сроке беременности 12 недель, вторая - замершая в 12 недель; настоящая беременность третья.

Диагноз: беременность 37 - 38 недель. Водянка беременной. Ожирение 1 ст. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. В отделении обследована, проведено лечение водянки беременной, начата подготовка к родам путем создания глюко- зовитамино-гормонально-кальциевого (ГВГК)фона, получила 2 тура, инфузиго внутривенно капельно 200 мг сигетина, оксито- цина со спазмолитиками. Однако, добиться готовности к родам не удалось. Учитывая крупный плод, тенденцию к перенашиванию беременности (40-41 неделя), отсутствие зрелости родовых путей, предстоящие 1-е роды в 30 лет, отягощенный акушерско- гинекологический анамнез решено родо- разрешить путем операции кесарева сечения в плановом порядке. В связи с высоким риском гнойно-воспалительных осложнений (частые ангины, хронический сальпингософорит. невынашивание беременности, длительное пребывание в стационаре) проведена комплексная профилактика с включением эндолимфатического введения гентамицина. Послеоперационный период протекал без осложнений: температура тела с первых суток в пределах нормы, матка сократилась хорошо, заживление раны первичным натяжением, анализы в пределах нормы. Выписана на 11-е сут в удовлетвори- тельном собтоянии домой.

П р и м е р 2. Больная Б., 23 г. Диагноз: беременность 33-34 нед. Угроза преждевременных родов. Рубец на матке после операции кесарева сечения. Ожирение III степени. Соматический анамнез отягощен хроническим тонзиллитом с частыми обострениями, перенесла сотрясение головного мозга, перелом колена. Беременностей 7, из них первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем при беременности 12 недель; операция кесарева сечения в связи со слабостью родовой деятельности, масса плода 4200 г. Послеоперационный период осложнился эндометритом, выписана на 30 сут, остальные беременности закончились артифициальными абортами без осложнений,

В отделении обследована, проведено лечение, направленное на сохранение беременности, началась регулярная родовая деятельность. Показанием к кесареву сечению явилось подозрение на несостоятельность рубца на матке. Учитывая высокий риск гнойно-воспалительных осложнений (хронический тонзиллит с частными обострениями, рубец на матке, осложненное течение послеоперационного периода), проведена профилактика предложенным комплексом с включением эндолимфатической антибио- тикопрофилактики по предлагаемой схеме. Послеоперационный период протекал гладко, температура тела 1-3 сут субфебриль- ная, затем нормализовалась. Инволюция матки хорошая. Выписана домой в удовлетворительном состоянии на 10-е сут,

Предлагаемый способ применен у 70 беременных группы риска по развитию гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения. Его использование позволило уменьшить число указанных осложнений в 3,5 раза по сравнению с традиционной антибиотикопрофилактикой, количество койко-дней сократилось на 4,8 (Р 0,001).

Формула изобретения Способ профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения, включающий введение антибиотиков, о т- личающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений, антибиотики вводят эн- долимфатически во время операции после пережатия пуповины, при этом в качестве антибиотика используют гентамицин в дозе 0,4-0,6 мг/кг, введение повторяют дважды через каждые 24 ч.