Способ прогнозирования гиперменореи при внутриматочной концентрацепции Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования гиперменореи при внутриматочной контрацепции (ВМК).

Внутриматочная контрацепция, имея высокую инфертильную эффективность - до 99% и приемлемость (доступна, не требует постоянного внимания со стороны женщины, не нарушает физиологического течения полового акта, длительна в непрерывном применении, использование способа легко контролируется медицинским персоналом и т.д.), сопровождается осложнениями и побочными реакциями у 7,7-31,5 женщин. Наиболее чистым осложнением ВМК является гиперменорея - 12,3% (повышенное выделение менструальной крови), которая отрицательно влияет на здоровье женщины, нередко приводит к удалению ВМС по медицинским показаниям. Прогнозирование гиперменореи позволит своевременно коррегировать это осложнение, сохранить здоровье женщине, не лишая возможности

использовать эффективный метод контрацепции.

В доступной литературе не опи:аны способы прогнозирования гиперменореи у женщин с ВМС. Однако описаны способы прогнозирования гиперменореи у женщин при отсутствии у них- внутриматочного контрацептива.

Известен способ прогнозирования гиперменореи путем определения содержания женских половых гормонов или гонадотропинов (фолликулостимулирующе- го и лютеинизирующего гормонов) в динамике менструального цикла. В основе данного способа прогнозирования гиперменореи выявление патологической секреции гонадотропинов, снижения уровня эстрогенов или повышенного их содержания на фоне прогестероновой недостаточности, а также длительного выделения прогестерона. Определение гормонов осуществляется в сыворотке крови радиоиммунным методом и использованием стандартных набосл С

ч

00

ы

ю VI

ров. Однако данный способ сложен в выполнении, требует наличия радиоиммунологической лаборатории с подготовленными специалистами, сопряжен с воздействием на организм радиоактивных веществ, предполагает использование импортных дорогостоящих реактивов, исследование проводится неоднократно (не менее 3-х раз) в динамике менструального цикла, что сопряжено со значительными затратами времени как пациенток, так и медицинского персонала, способ продолжителен по времени, выполнение метода 18,2-39,6 ч, для прогноза гиперменореи данным способом используют венозную кровь, забор которой травматичен и связан с опасностью инфицирования гепатитом, СПИДом и т.д.

Учитывая, что подобные изменения гормонального фона отмечаются и при других патологических состояниях, в колебания нормативных показателей велики, точность данного способа невелика и не превышает 50-60%.

Известен способ прогнозирования гиперменореи путем проведения гистеро- сальпингографии (ГСГ) во вторую фазу менструального цикла. В основе способа заполнение полости матки рентгеноконтра- стным раствором с последующей рентгенографией. По изменению контуров эндометрия прогнозируют гиперменорею. Однако данный способ травматичен, инва- зивен, он может сопровождаться такими осложнениями, как воспалительные заболевания гениталий, эмболия, аллергические реакции и т.д., женщина подвергается воздействию рентгеновского облучения, проводит исследование только врач-гинеколог совместно с рентгенологом.

Точность способа составила 65%. Использование данного способа у женщин с ВМС без удаления контрацептива практически невозможно.

Наиболее близким по техническому решению является способ прогнозирования гиперменореи путем гистологического исследования эндометрия, полученного во вторую фазу менструального цикла на 22-24 день. Гиперменор ия прогнозируется при гиперплазии эндометрия. Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков: при биопсии (локальном заборе) эндометрия точность способа не превышает 64%, точность данного способа при тотальном соскобе эндометрия может повышаться до 90,1-95%, что невозможно осуществить у женщин с ВМС без удаления спирали, биопсия эндометрия травматична, может осложниться прободением матки, кровотечением, воспалительным процессом и т.д ,

не исключена опасность инфицирования гепатитом, СПИДом и т.д. биопсия эндометрия производится только врачом-гинекологом в специально оборудованном кабинете

для малых гинекологических операций, женщина освобождается от работы, что связано с экономическим ущербом, данный способ прогнозирования продолжителен по времени: гистологическое исследование эндометрия проводится в течение 5-7 дн, необходимо отметить, что даже минимальное внутриматочное вмешательство при наличии внутриматочного контрацептива нередко приводит к осложнениям ВМК в

виде частичной экспульсии или экспульсии спирали, наступление незапланированной беременности и т.д.

Целью изобретения является повышение точности и упрощение способа прогнозирования гиперменореи у женщин с внутриматочной контрацепцией.

Указанная цель достигается тем, что в мазках менструальной крови женщин с ВМС определяется содержание катехоламинов и при соотношении числа гранул ка- техоламинов к 100 эритроцитам свыше 1,0 прогнозируется гиперменорея.

Способ осуществляется следующим образом. У женщин в первый день менструации забирается 1 капля менструальной крови на стекло. Кровь забирается путем введения во влагалище ложкообразного или двустворчатого зеркала, на котором она

скапливается. Зеркало извлекается, капля менструальной крови помещается на стекло. При помощи второго стекла делается тонкий мазок. Забор капли менструальной крови на стекло может осуществить сама

женщина без введения гинекологических зеркал во влагалище. Выявление катехола- минов в эритроцитах осуществляется цитохимическим способом. Свежие, тонкие мазки крови фиксируют в 2%-ном водном

растворе бихромата калия при температуре 37°С в течение 2 ч. Промывают в нескольких порциях дистиллированной воды, окрашивают в 5%-ном водном растворе азотнокислого серебра 5 мин. Избыток красителя

смывают водой. Окрашивают цитоплазму эритроцитов 1%-ным водным раствором эозина 1-2 мин, промывают дистиллированной водой и в 70°-ном, 96°-ном спиртах, высушивают. Окрашенные мазки просматривают в световом микроскопе под иммерсией, подсчитывают соотношение числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам. При соотношении большем 1,0 прогнозируется гиперменорея при внутриматочной контрацепции.

Раннее исследование катехоламинов проводилось в плазме крови родильниц с поздним токсикозом и в структурах периферической крови человека. Исследование катехоламинов в менструальной крови ранее не проводилось.

Существенными признаками данного способа являются: определение содержания катехоламинов в менструальной крови у женщин с неосложненным течением внут- риматочной контрацепции и при гиперменореи, прогнозирование гиперменореи у женщин-носительниц ВМК по содержанию катехоламинов в менструальной крови при соотношении гранул катехоламинов в 100 эритроцитам свыше 1,0. Все перечисленные операции в способах прогнозирования гиперменореи у женщин с ВМК не использовались и существенно отличаются от прототипа - прогнозирования гиперменореи путем гистологического исследования биоптата эндометрия.

В предлагаемом способе впервые предлагается прогнозировать гиперменорею при ВМК по исследованию катехоламинов в менструальной крови. Кроме того, впервые предлагается критическое значение параметра содержания катехоламинов в менструальной крови - соотношение числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам, равное 1,0, превышение которого позволяет прогнозировать развитие гиперменореи.

Использование предлагаемого способа прогнозирования осложнения ВМК - гиперменореи обеспечивает по сравнению с прототипом следующие преимущества: данный способ у женщин в ВМС безопасен и не приводит к таким осложнениям, как экс- пульсия спирали или наступление незапланированной беременности с ВМС, а также не связан с обязательным извлечением контрацептива перед обследованием; точность прогнозирования предлагаемым способом составляет 88.2%, что выше, чем способом-прототипом-до 64%; прогноз основан на исследовании катехоламинов в менструальной крови, которая более объективно отражает состояние внутренних гениталий, чем локальный биоптат эндометрия; забор менструальной крови осуществляется без вмешательства в организм женщины (не травматично, не инвазивно) для исследования достаточно одной капли менструальной крови; предлагаемый способ является более простым в выполнении и экономичным, не требует наличия специальной лаборатории, дорогостоящих импортных реактивов, выполняется лаборантом;позволяет ускорить исследование с 5-7 дн по известному способу до 3 ч в предлагаемом.

Пример 1. Пациентка Э. 23 лет. Взята на диспансерное наблюдение по поводу 5 внутриматочной контрацепции. На основании клинических данных, акушерско-гине- кологического анамнеза поставлен диагноз: практически здорова, ВМС. Согласно предлагаемому способу в менструальной крови

0 было проведено исследование катехоламинов, соотношение числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам составило 0,7, что соответствует норме. Дано заключение: гиперменореи на фоне ВМС не прогнозирует5 ся. Изучение катамнеза пациентки, динамическое исследование общего анализа крови, гистологическое исследование биоптата эндометрия не выявили патологических изменений.

0 П р и м е р 2, Пациентка К., 33 лет. Находилась на диспансерном наблюдении у гинеколога по поводу внутримяточной контрацепции в течение 3 лет В анамнезе гиперменорея в периоде адаптации к ВМС,

5 а также периодически за время наблюдения. Взята менструальная кровь и согласно предлагаемому способу проведено исследование катехоламинов. соотношение числа гранул которых к 100 эритроцитам

0 составило 1,0, что соответствовало норме. Заключение: гиперменорея на фоне ВМС не прогнозируется. Последующее наблюдение за пациенткой с использование клинических и лабораторных методов обследования

5 не установило наличия у нее гиперменореи. Таким образом, данные примеры наглядно иллюстрируют то, что при соотношении числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам равном 1,0 и ниже в менструальной крови

0 носительниц ВМС гиперменорея не прогнозируется.

Пример 3. Пациентка А., 26 лет. Взята на диспансерное наблюдение по поводу ВМК. На основании акушерско-гинекологи5 ческого анализа, гистологического исследования биоптата эндометрия, определения ФСГ, ЛГ, прогестерона, эстрадиола в венозной крови поставлен диагноз: практически здорова, ВМС. Согласно

0 предлагаемому способу произведено исследование содержания катехоламинов в менструальной крови, соотношение числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам составило 1,1, что выше нормы на 0,1. За5 ключеиие: у женщины прогнозируется гиперменорея на фоне ВМС. С третьего дня менструации -у пациентки клинически проявилась гиперменорея, Диагноз подтвержден динамическим и исследованиями общего анализа крови, а также измерением

количества теряемой менструальной крови. Следовательно, данный пример указывает на то, что при соотношении числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам свыше 1,0 в менструальной крови женщин-носи- тельниц ВМС прогнозируется гиперменорея.

Пример 4. Пациентка Л., 27 лет. Находилась на диспансерном наблюдении по поводу ВМК в течение 2 мес. Согласно предлагаемому способу проведено определение содержания катехоламинов в менструальной крови, соотношение числа гранул которых к 100 эритроцитам составило 1,5, что выше нормы на 0,5, Заключение: у жен- щины прогнозируется гиперменорея. На основании исследования гормонального фона (ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрадиол в венозной крови) гиперменорея не была прогнозирована. Гистологическое исследование биоптата эндометрия установило гиперплазию эндометрия, что также позволило прогнозировать гиперменорею. Женщине начата гемостатическая, антигеморрагическая терапия, На фоне проводимой терапии клинические проявления гиперменореи были выражены менее ярко (диагноз подтверждался динамическим исследованием общего анализа крови, измерением количества теряемой менструальной крови).

После проведенного комплекса лечебных мероприятий согласно предлагаемому способу повторно проведено исследование катехоламинов в менструальной крови пациентки, соотношение числа гранул катехо- ламинов к 100 эритроцитам составило 0,8,

что соответствовало норме. Дальнейшее наблюдение за женщиной в течение 3 мес не выявлено гиперменореи на фоне ВМС.

Таким образом, данный пример иллюстрирует возможность использования предлагаемого способа для прогноза гиперменореи при ВМК и контроля за эффективностью лечения.

Как видно из таблицы, точность прогноза составила 88,2%, а прототипа - 64%.

Таким образом, применение данного способа позволяет достичь поставленную цель - прогнозировать гиперменорею у женщин с ВМК с точностью 88,2%. Начать раннюю коррекцию этого осложнения. Осуществлять контроль за эффективностью лечения. Все это позволяет сохранить использование эффективного метода контрацепции у женщин.

Результаты статистической обработки результатов, подтверждающие цель изобретения даны в табл.2.

Формула изобретения

Способ прогнозирования гиперменореи при внутриматочной контрацепции, включающий исследование биологического материала, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа, в качестве пробы используют менструальную кровь, в эритроцитах которой выявляют гранулы катехоламинов цитохимическим методом с последующим расчетом соотношения их количества к 100 эритроцитам и при значении этого показателя больше 1,0 прогнозируют гиперменорею.

Использование: медицина, гинекология, прогнозирование гиперменореи при внутриматочной контрацепции. Сущность изобретения: у женщин с внутриматочной контрацепцией производят забор менструальной крови с последующим цитохимическим исследованием катехоламинов в эритроцитах. При соотношении числа гранул катехоламинов к 100 эритроцитам больше 1 прогнозируют гиперменорею. 2 табл.

Прогнозирование гиперменореи у женщин с ВМК

40

Таблица 1

1783427

10 Таблица 2