Способ лечения кишечной непроходимости Советский патент 1993 года по МПК A61K9/14 A61K9/18 

ел С

Изобретение относится к медицине, а именно к сорбционной детоксикэции организма и может быть использовано о экстренной хирургии для лечения больных с кишечной непроходимостью различного ге- неза. Целью изобретения является снижение осложнений. Цель достигается за счет интрэоперационного введения смеси, содержащей Ваулен, крахмал, воду при определенном соотношении компонентов, в объеме 1г2 мл на 1 кг массы тела, причем введение продолжают в послеоперационном периоде. Изобретение позволяет сократить осложнения на 20-25%. 4 табл,

Изобретение относится к медицине, в частности к экстренной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с острой Шишечной непроходимостью, когда требуется декомпрессия кишечника.

Известно/что наиболее тяжелыми заболеваниями органов брюшной полости являются острая кишечная непроходимость и перитонит, сопровождающийся динамической непроходимостью кишечника. Такие заболевания требуют экстренного хирургического вмешательства, во время которого осуществляется санация брюшной полости путем проведения лаважа и частично интра- интестинального пространства путем проведения его декомпрессии наложением разгрузочных стом или декомпресии зондами.

Однако послеоперационная леталь- .ность у этой группы больных остается высокой, достигая 60-70%, Хирургический метод лечения приводит к потере большого количества энергетического и пластического материала, поскольку всасывание кишечной стенкой резко нарушено.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является сорбирующее средство, включающее активированный уголь СКН в виде гранул и воду (водная взвесь), которое вводят больному с острой кишечной непроходимостью через зонд в начальные отделы тонкой кишки, начиная с 3-4 сут послеоперационного периода. К недостаткам известного способа относятся:

VJ

00

о

ю

ел

применение сорбирующего средства в виде водной взвеси довольно крупных гранул (0,3-0,6 мм), что приводит к быстрому оседанию гранул угля и закупорке зонда;

позднее начало энтеросорбции, в частности, с 3-4 сут послеоперационного периода, т.е. энтеросорбцию начинают, когда уже происходит восстановление перистальтики кишечника и основная масса токсических веществ покидает кишечник естественным путем. Интоксикация же организма наиболее выражена в первые часы послеоперационного периода; . .

применение короткого кишечного зонда, что позволяет ввести сорбирующее средство только в начальные отделы кишечника.

Целью изобретения является снижение осложнений за счет повышения дётоксика- ционного эффекта.

Поставленная цель достигается тем, что больному интраоперационно вводят сорбирующую смесь, содержащую уголь, крахмал, воду при следующем соотношении компонентов, мас.%:

Активированный уголь 1,0-10,0 .. Крахмал1,0-2,0 Вода Остальное. Способ лечения больных с кишечной непроходимостью осуществляется путем введения сорбирующей смеси в количестве 1-2 мл смеси на 1 кг массы тела больного, начиная с интраоперационного периода,

В качестве активированного угля в заявляемом способе используется волокнистый активированный уголь (ВАУ), представляющий собой угольную ткань, жгут, войлок, нетканое полотно, ленту, трикотаж, тесьму и т.д. Получают ВАУ путем карбонизации гидратцеллюлозного волокнистого сырья с последующим активированием методом па- ро-газовой активации при температуре 700- 950°С. В зависимости от обгара различают три марки ВАУ:ВАУ-1 (обгар 10-30%), ВАУ-2 (обгар 30-50%) и ВАУ-3 (обгар 50-65%). Марки ВАУ-2 и ВАУ-3 обладают развитой микро-, мезопористой структурой и преимущественно используются для приготовления гастроэнтеросорбента Ваулен, который представляет собой измельченные в порошок ВАУ-1, ВАУ-2 и ВАУ-3, пористость Ваулена составляет 0,4-1,2 см /г. Ваулен разрешен к широкому медицинскому применению в качестве гастроэнтеросорбента (см, Выписку из Протокола № 13 заседания Фармакологического комитета МЗ СССР от 4.06.1986),

Волокнистые активированные угли в отличие от активных углей в зернах, в том числе и угля СКН, сочетают в себе высокую

сорбционную активность по отношению к различному спектру веществ с высокой кинетикой сорбции, лучшую биосовместимость, практически не деструктируются

ферментами, не выделяют в биологическую среду токсических веществ, что существенно для решения многих медицинских задач, в том числе и для лечения больных с кишечной непроходимостью.

Предлагаемая сорбирующая смесь в качестве дополнительного компонента содержит крахмальный гель, который обеспечивает не только стабилизацию и равномерное распределение угольных частиц по всему обьему, но и создает возможность проведения раннего энтерального питания.

Существенным отличительным признаком заявляемого способа является количественное соотношение компонентов

сорбирующей смеси, мас.%:

Активированный уголь 1,0-10,0 Крахмал1,0-2,0 Вода Остальное. Активированный уголь используется не

в виде гранул, как это имеет место в прототипе, а в виде частиц размером в 20-100 мкм, Активирбванный уголь получают на основе гидратцеллюлозного волокнистого сырья, тогда как в прототипе - на основе азотсодержащих полимерных смол сферической грануляции.

Существенным отличительным признаком способа лечения больных с кишечной непроходимостью является введение сорбирующей смеси, начиная с интраоперационного периода, в количестве 1-2 мл суспензии на 1 кг массы тела больного.

Сорбирующую смесь готовят следующим образом, Определенное количество

крахмала (2-5 г) разводят в 20-30 мл холодной воды и приливают полученную взвесь в емкость на 150-250 мл, заполненную горячей водой. Тщательно перемешивают до образования крахмального геля и вносят

необходимое количество угля с размером частиц 20-100 мкм, в частности, для детей до 7 лет необходимо 2-3 г угольного порошка на 150 мл крахмального геля; для детей 7-10 лет-3-5 г угля на 150мл крахмального

геля; для детей 10-16лет 5-7 гугля на250мл геля; старше 16 лет-от 10 до20 гугля на250мл крахмального геля (в зависимости от веса больного). Содержимое стакана тщательно перемешивают до получения равномерной

массы и охлаждают до 30-37°С. В результате образуется стойкая гелевая суспензия без выпадения угольных частиц в течение 2-3 сут. Способ лечения больных осуществляется следующим образом: полученную

как описано выше сорбирующую смесь вводят больному через зонд с помощью шприца Жанне без давления в количестве 1-2 мл на 1 кг массы тела больного, чем и достигается равномерное распределение сорбирующей смеси по всему кишечнику. Сорбирующую смесь вводят, начиная с интрао- перационного периода.

С целью выработки оптимального состава сорбируемой смеси, а также оптимальных сроков введения, были изучены различные пропорции состава и сроки его введения. Полученные результаты представлены в табл. 1 и 2, Из табл. 1 следует, что лучшие результаты достигаются при соотношении компонентов, мас.%: активированный уголь 1-10,0; крахмал 1-2,0; вода - остальное, при этом сорбирующая смесь сохраняет суспензионную стойкость втечение 2-3 сут.

Данные табл. 2 свидетельствуют о целесообразности введения сорбирующей смеси, начиная с интраоперационного периода, при этом достигается раннее восстановление перистальтики кишечника на фоне .выраженного снижения интоксикации организма.

Была также изучена рациональная дозировка сорбирующей смеси. Данные представлены в табл. 3, из которой следует, что наиболее рациональной дозировкой является 1-2 мл суспензии на 1 кг массы тела больного. При этом больной не отмечает чувства тяжести в животе после введения сорбирующего средства.

Пример Больной В., и/б N; 1027, поступил в хирургическое отделение 15.09.88 г. на 3-й сутки с начала заболевания с диагнозом острый аппендицит. Разлитой перитонит. Состояние больного при поступлении тяжелое. Во время операции обнаружен разлитой гнойный перитонит на почве гангренозного прободного аппендицита. Выполнена аппендэктомия, лаваж брюшной полости. В связи с выраженным парезом кишечника (петли кишечника увеличены в 3 раза, содержат газ и кишечное содержимое) произведена назогастроинтестиналь- ная интубация тонкого кишечника, удалено 800 мл застойного кишечного содержимого, После промывания кишечника раствором фурацилина введено 150 мл сорбирующей смеси, содержащей 1 мас,% вуалена, 1,5 мае,% крахмала, остальное - вода, Сорбирующая смесь вводилась предлагаемым способом. Наряду с этим проводилась комплексная медикаментозная и инфузион- ио-капельная терапия, К концу первых суток, через 50 мин от начала 2-го сеанса лечения сорбирующей смесью, больной отметил улучшение состояния, при этом зарегистрированы единичные перистальтиче ские шумы. Отмечено также уменьшение явлений энцефалопатии. На 2-е сутки после проведенных 4-х курсов лечения 5 сорбирующей смесью появилась стойкая перистальтика кишечника, отойти газы. К этому времени наблюдалось стойкое снижение тяжести эндотоксикоза (нормализация лейкоцитоза в пределах 7,6-Ю9 /л, отсутст0 вне нейтрофильного сдвига, нормализация биохимических показателей крови). Характеристика показателей клинмко-биохимиче- ского статуса больного представлена в табл. 4.

5Из табл. 4 видно, что при проведении лечения путем введения заявляемой сорбирующей смеси значительно уменьшается токсичность кишечного содержимого и токсичность плазмы крояи, а также имеет место

0 раннее начало перистальтики.

Больному проведено 9 курсов лечения, зонд удален на 4-е сут после появления стойко перистальтики кишечника. Выписан домой на 12-е сут после операции.

5 П р и м е р 2. Больной М,, 25 лет, и/б № 7486, поступил в хирургическое отделение 25.03.89 года с диагнозом острой спаечной непроходимости кишечника. Во время операции выявлен дивертикул Меккеля боль0 ших размеров, вызвавший непроходимость. Произведена резекция 1 м тонкой кишки с анастомозом бок в бок. Через 5 дн развилась ранняя спаечнал кишечная непроходимость , которую консервативными

5 мероприятиями купировать не удалось. Произведена релапаротомия, во время которой произведена декомпрессия кишечника, удалено 1500 мл застойного кишечного содержимого. Начато лечение сорбирую0. щей смесью по предлагаемой методике. Через 2-е сут состояние больного заметно улучшилось, уменьшилась тахикардия с 119 до 90 в минуту, появилась стойкая перистальтика кишечника. На 3-й сут был само5 стоятеяьный стул. Проведено 14 сеансов введения сорбирующей смеси, включающей активированный уголь 5 мас.%, крахмал 2 мас.%, остальное - вода. В удовлетворительном состоянии больной выписан домой

0 на 20-е сутки после операции,

П р и м е р 3. Больная К., 36 лет, и/б № 25863, переведена из городского роддома 28.11,89 года, где была произведена нздвла- галищная ампутация матки по поводу ран5 ней спаечной кишечной непроходимости. Консервативные мероприятия эффекта не дали, 29.11,89 произведена релапаротомия, рассечение спаек, декомпрессия тонкого кишечника (последний раздут газами и содержимым в 2 раза). К концу первых суток

после операции начато лечение путем введения сорбирующей смеси, включающей 10 мас,% активированного угля, 1 мае. % крахмала, остальное - вода, Через 10ч появилась перистальтика кишечника, к концу 2-х сут был обильный стул. Всего проведено 12 сеансов лечения заявляемой сорбирующей смесью. Во время введения сорбирующей смеси больная не отмечала отрыжки, чувства тяжести в эпигастрии и вздутия живота. Частота пульса с 2-х сут не превышала 86 ударов в минуту. Больная выписана домой на 18-е сут после операции.

Заявляемым способом было пролечено 25 больных в возрасте 17-65 лет с острой хирургической патологией органов брюшной полости: 16 мужчин и 9 женщин. Клини- ко-биохимическая характеристика леченых больных свидетельствует о том, что лечение больных с кишечной непроходимостью пуФормула изобретения Способ лечения кишечной непроходимости, включающей зондоъое введение сор- бирующей смеси; содержащей активированный уголь, отличающий с я тем, что, с целью снижения осложнений, больному интраопера- ционно вводят смесь, содержащую Bay- лен, крахмал и воду при следующем соотношении компонентов, мае. %:

тем введения сорбирующей смеси, включающей активированный уголь, крахмал и воду, способствует раннему восстановлению перистальтики кишечника, снижает токсич- ность крови и кишечного содержимого.

Таким образом, заявляемый способ по сравнению с прототипом обладает следующими преимуществами:

введение сорбирующей смеси, начиная с интраоперационного периода, позволяет вести адекватную борьбу с эндотоксикозом прямо на операционном столе; сорбирующую смесь легко приготовить, причем частички активированного угля не оседают длительное время (до 3 сут);

ранее начало знтерального питания обеспечивает организм энергетическими и пластическими материалами.

Ваулен1,0-10,0 крахмал 1,0-2,0 вода остальное в объеме 1-2 мл на 1 кг массы тела и продолжают введение в послеоперационном периоде 10-12 раз.

Показатели стойкости суспензии и характера лечебного действия в зависимости от соотношения ингредиентов ее составляющих

Клинико-биохимические показатели в зависимости от сроков введения суспензии

2

03 СО Ю

ел

ТаблицаЗ Некоторые клинико-биохимические показатели, хэрактеризирующие рациональную терапевтическую дозу сорбирующей смеси

Дальнейшее увеличение количества введенной сорбирующей смеси не приводит к существенному улучшению состояния больного, поэтому оптимальным количеством считается 1-2 мл на 1 кг массы тела больного.

13

Показатели клинико-биохимического статуса у больного В, в процессе комплексного лечения путем введения заявляемой сорбирующей смеси

Токсичность кишечного отделяемого определялась во времени жизни парамеций, внесенных в испытуемую среду фильтрата кишечного содержимого.

. Концентрация средних молекул ( СМ ) плазмы крови изучалась по методике, разработанной в Белорусском республиканском центре сорбционных методов детоксика- ции.

1789215

14 Таблица 4