СПОСОБ ЭНТЕРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ Российский патент 2025 года по МПК A61M31/00 A61K33/06 A61K33/14 A61P3/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к реанимации и может быть использовано для энтеральной регидратации больных острой кишечной непроходимостью после оперативного вмешательства.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) - синдром, объединяющий различные заболевания, приводящие к нарушению пассажа по кишке. Причиной может быть механическое препятствие, как например опухоль, внутрибрюшные спайки, заворот, инвагинация, инородное тело кишки, либо недостаточность двигательной функции кишки вследствие метаболических или нейрогенных нарушений, таких как уремия, сахарный диабет, нарушение обмена кальция и магния, повреждение спинного мозга, нарушение кровотока по брыжеечным артериям (Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». - М.: 2021., С. 6). Развитие ОКН запускает каскад патологических процессов, которые становятся источниками повреждения для всех систем органов человека. Лечение ОКН включает в себя хирургическое лечение, направленное на устранение причины механической непроходимости, и интенсивную терапию, которая включает парентеральную инфузионную и энтеральную регидратационную терапии для коррекции водно-электролитных нарушений, антибактериальную терапию, а также симптоматическое лечение (Клинические рекомендации «Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии». - М: 2014., С. 4).

В настоящее время для энтеральной регидратационной терапии рекомендуется введение электролитных растворов, начиная со 2-х суток после оперативного вмешательства. При этом «позднее» начало энтеральной регидратации ассоциировано с высоким риском инфекционных осложнений и может приводить к увеличению продолжительности госпитализации (Han-Geurts, I. J. М. et al. Randomized clinical trial of the impact of early enteral feeding on postoperative ileus and recovery / The British journal of surgery - 2007. -№94 (5). - C. 555-561 doi:10.1002/bjs.5753).

Поэтому, разработка новых высокоэффективных способов энтеральной регидратации больных с ОКН является актуальной задачей современной медицины.

Проведенным исследованием по научно-медицинской и патентной литературе найдены способы энтеральной регидратации после оперативного вмешательства больных острой кишечной непроходимостью.

В работе Ларичева С.Е. (Ларичев, С.Е. Пути улучшения результатов лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости: автореф. дис.… д-ра медицинских наук: 14.01.17 / Ларичев Сергей Евгеньевич; ФГАОУ ВО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. -Москва, 2013. - 34 с.) описан способ энтеральной регидратации у больных с ОКН в послеоперационном периоде.

Проводят декомпрессию, удаляют токсическое содержимое из тонкой кишки в 1-2 сутки после операции. Затем энтерально вводят раствор, влияющий на водно-электролитный баланс, и раствор глюкозы в течение 1-2 суток послеоперационного периода. Затем больному вводят олигопептидные питательные смеси на 3-4 сутки послеоперационного периода. Перистальтика появлялась к 2,2 +/- 0,8 суткам, всасывающая функции тонкой кишки восстанавливалась к 4,3 +/- 1,5 суткам послеоперационного периода.

Недостатком способа, по данным автора, является отсутствие эффекта от проводимой энтеральной терапии у 18,2% больных, развитие легочных осложнений, пневмонии у 5,8% пациентов и развитие раневых осложнений у 12,4% пациентов.

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является описанный в клинических рекомендациях (Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». - М.: 2021., С. 30) способ энтеральной регидратации больных острой кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде, включающий введение больному через зонд раствора, влияющего на водно-электролитный баланс, и контроль количества зондового отделяемого.

Двухпросветный назоинтестинальный зонд устанавливают во время операции. После операции проводят декомпрессию тонкой кишки и контролируют количество зондового отделяемого. Со 2-х суток послеоперационного периода больному вводят раствор, влияющий на водно-электролитный баланс, и одновременно сбалансированные питательные низколактозные смеси для энтерального питания.

Недостатком прототипа являются длительные сроки восстановления перистальтики, составляющие 24-48 ч , у каждого пятого пациента сохраняется парез кишечника, поздний переход к полноценному питанию: на 6-8 сутки после открытых и на 3-4 сутки после лапароскопических операций, а также частое развитие раневых осложнений и пневмонии у пациентов, что связано с отсутствием энтеральной регидратации в течение первых суток послеоперационного периода, что может приводить к нарушению целостности кишечника и вызывать бактериальную транслокациюиз просвета кишки в кровоток и увеличивает риск системной инфекции и дисфункции органов (Kudsk KA. Current aspects of mucosal immunology and its influence by nutrition / American journal of surgery. - 2002. - №183(4). - C. 390-398 https://doi.org/10.1016/s0002-9610(02)00821-8).

Задачей изобретения является разработка высокоэффективного способа энтеральной регидратации у больных острой кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде.

Техническим результатом, проявляющимся при реализации заявленного способа, является уменьшение срока восстановления перистальтики кишечника, снижение количества зондового отделяемого, ускорение срока начала полноценного питания, уменьшение частоты гнойно-септических осложнений.

Технический результат достигается тем, что больному острой кишечной непроходимостью непосредственно после оперативного вмешательства через назогастральный зонд вводят влияющий на водно-электролитный баланс раствор, при следующем соотношении компонентов мас. %:

натрия хлорид 0,286 натрия ацетат 0,24 калия хлорид 0,129 натрия фосфат 0,18 магния сульфат 0,416 кальция хлорид 0,125 вода дистиллированная 98,624

по схеме:

в первые сутки раствор, влияющий на водно-электролитный баланс, вводят болюсно каждые 10 мин, в первые 2 ч после оперативного вмешательства - по 10 мл, в следующие 4 ч - по 12 мл, в последующие 13 ч после оперативного вмешательства - по 14 мл; во вторые и третьи сутки после оперативного вмешательства раствор вводят больному через инфузомат со скоростью 70 мл/ч. Каждые 2 ч проводят декомпрессию желудка и контролируют количество зондового отделяемого. Если его объем составляет более 50% от объема введенного за это время раствора, то в первые сутки объем болюсного введения раствора уменьшают в 2 раза, во вторые и третьи сутки в 2 раза уменьшают скорость его введения. Курс лечения составляет 3 суток. Максимальная суточная доза вводимого раствора, влияющего на водно-электролитный баланс, составляет 1500 мл.

Подробное описание способа

Больному острой кишечной непроходимостью перед оперативным вмешательством устанавливают назогастральный зонд. Непосредственно после операции в палате отделения анестезиологии-реанимации (ОАР) больному вводят через назогастральный зонд влияющий на водно-электролитный баланс раствор в составе, мас. %:

натрия хлорид 0,286 натрия ацетат 0,24 калия хлорид 0,129 натрия фосфат 0,18 магния сульфат 0,416 кальция хлорид 0,125 вода дистиллированная 98,624

Влияющий на водно-электролитный баланс раствор в суточном объеме 1500 мл готовят следующим образом.

Берут набор концентратов солевого энтерального раствора (СЭР) (Свидетельство о государственной регистрации №RU.77.99.32.004.R.000813.03.22 от 17.03.2022 г.) производства ООО «Внешпромфарм» (Россия) в количестве: «СЭР-А» - 1 флакон, «СЭР-1» - 1 флакон, «СЭР-2» - 4 флакона. В емкость объемом 2000 мл выливают содержимое этих шести флаконов и добавляют дистиллированную воду по ГОСТ Р 58144-2018 комнатной температуры 22-24°С в объеме 1411 мл до достижения объема раствора 1500 мл.

Схема введения влияющего на водно-электролитный баланс раствора: в первые сутки раствор вводят болюсно каждые 10 минут, впервые 2 ч после оперативного вмешательства - по 10 мл, в следующие 4 ч - по 12 мл, в последующие 13 ч после оперативного вмешательства - по 14 мл. Во вторые и третьи сутки после оперативного вмешательства раствор вводят больному через инфузомат со скоростью 70 мл/ч. Каждые 2 ч проводят декомпрессию желудка и контролируют количество зондового отделяемого. Если объем составляет более 50% от объема введенного за это время раствора, то в первые сутки объем болюсного введения раствора уменьшают в 2 раза, во вторые и третьи сутки в 2 раза уменьшают скорость его введения. Курс лечения составляет 3 суток. Максимальная суточная доза вводимого раствора, влияющего на водно-электролитный баланс, составляет 1500 мл.

Реализуемость предлагаемого способа энтеральной регидратации больных острой кишечной непроходимостью иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: больной Л., 75 лет, поступил в ОАР Государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Городская больница скорой медицинской помощи» (ГБУ РО «ГБСМП») в г. Ростове-на-Дону после выполнения лапаротомии, левосторонней гемиколэктомии, илеостомии по поводу злокачественного новообразования селезеночного угла сигмовидной кишки, острой полной толстокишечной непроходимости с множественными ретенционными разрывами, калового перитонита. Лабораторные маркеры сразу после оперативного вмешательства и перед началом введения раствора, влияющего на водно-электролитный баланс: эритроциты 5,81×10^{^}9/л, палочкоядерные лейкоциты 34%, калий сыворотки 4,3 ммоль/л, натрий сыворотки 135,6 ммоль/л, хлориды сыворотки 99,9 ммоль/л, креатинин 170,0 мкмоль/л, глюкоза 13,97 ммоль/л, общий билирубин 25,7 мкмоль/л, прямой билирубин 9,3 мкмоль/л. Оценка состояния по шкале SOFA составляла 2 балла. Аускультативно во время предоперационного осмотра, визуально интраоперационно и по данным УЗИ непосредственно после операции - отсутствие перистальтики кишечника.

Больному Л. была проведена энтеральная регидратация согласно заявляемому способу. Перед оперативным вмешательством установили назогастральный зонд, через который в палате ОАР больному вводили влияющий на водно-электролитный баланс раствор в составе, мас. %:

натрия хлорид 0,286 натрия ацетат 0,24 калия хлорид 0,129 натрия фосфат 0,18 магния сульфат 0,416 кальция хлорид 0,125 вода дистиллированная 98,624

Влияющий на водно-электролитный баланс раствор в суточном объеме 1500 мл готовили следующим образом: брали набор концентратов СЭР в количестве: «СЭР-А» - 1 флакон, «СЭР-1» - 1 флакон, «СЭР-2» - 4 флакона. В емкость объемом 2000 мл выливали содержимое этих шести флаконов и добавляли дистиллированную воду комнатной температуры 22-24°С в объеме 1411 мл до достижения объема раствора 1500 мл.

В первые 2 ч после оперативного вмешательства раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 10 мл. Через 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого -объем составил 30 мл. В следующие 2 ч раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 12 мл и спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 20 мл. Объем вводимого болюсно раствора оставили прежним, раствор вводили болюсно каждые 10 мин, спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 10 мл. Следующие 2 ч раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 14 мл и спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 10 мл. Объем вводимого болюсно раствора оставили прежним, раствор вводили болюсно каждые 10 мин, спустя 2 ч провели декомпрессию желудка - зондового отделяемого получено не было. Далее раствор вводили каждые 10 мин по 14 мл в течение 11 ч, при этом каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого получено не было. За первые сутки послеоперационного периода больной получил 1500 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, при декомпрессии желудка суммарно было получено 70 мл зондового отделяемого. Во вторые и третьи сутки после оперативного вмешательства раствор вводили больному через инфузомат со скоростью 70 мл/ч. Каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого не получали и скорость введения раствора не изменяли и вводили до достижения максимальной суточной дозы. За вторые и третьи сутки послеоперационного периода больной получил по 1500 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, в сутки, при декомпрессии желудка зондового отделяемого получено не было. Курс лечения составил 3 суток.

Во время введения раствора активизировалась перистальтика, через 8 ч после начала энтеральной регидратации произошло выделение жидких каловых масс из илеостомы. По данным УЗИ появление перистальтики произошло спустя 4 ч после начала применения раствора, влияющего на водно-электролитный обмен. Полноценное энтеральное питание было начато на 4 сутки послеоперационного периода. За время нахождения в ОАР и стационаре гнойно-септических осложнений, таких как несостоятельность стомы, швов, пролежни, флебит и пневмония не наблюдалось. Тошноты и рвоты не было.

Через 3 суток, иными словами, после проведенного курса лечения, улучшились лабораторные параметры больного: эритроциты 4,93×10^{^}9/л, палочкоядерные лейкоциты 21%, калий сыворотки 4,2 ммоль/л, натрий сыворотки 142,0 ммоль/л, хлориды сыворотки 105,6 ммоль/л, креатинин 107,0 мкмоль/л, глюкоза 6,43 ммоль/л, общий билирубин 11,3 мкмоль/л, прямой билирубин 3,7 мкмоль/л. Оценка состояния по шкале SOFA составила 1 балл.

Пример 2: больная М., 59 лет, поступила в ОАР ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону после выполнения лапаротомии, разобщения сращений при спаечной непроходимости по поводу острой спаечной полной тонкокишечной непроходимости. Лабораторные маркеры сразу после оперативного вмешательства и перед началом введения раствора, влияющего на водно-электролитный баланс: эритроциты - 5,51×10^{^}9/л, гемоглобин 160 г/л, гематокрит - 48,7%, лейкоциты 18,87×10^{^}9/л, палочкоядерные лейкоциты 13%, калий сыворотки 3,57 ммоль/л, натрий сыворотки 141,7 ммоль/л, хлориды сыворотки 111,0 ммоль/л, креатинин 90,0 мкмоль/л, мочевина 5,67 ммоль/л, глюкоза 8,52 ммоль/л, общий билирубин 19,5 мкмоль/л, прямой билирубин 5,7 мкмоль/л, АЛТ 20 МЕ/л, ACT 27,6 МЕ/л, амилаза 47 МЕ/л. Аускультативно во время предоперационного осмотра, визуально интраоперационно и по данным УЗИ непосредственно после операции - отсутствие перистальтики кишечника.

Больной М. была проведена энтеральная регидратация согласно заявляемому способу. Перед оперативным вмешательством установили назогастральный зонд, через который в палате ОАР больной вводили влияющий на водно-электролитный баланс раствор в составе, мас. %:

натрия хлорид 0,286 натрия ацетат 0,24 калия хлорид 0,129 натрия фосфат 0,18 магния сульфат 0,416 кальция хлорид 0,125 вода дистиллированная 98,624

Влияющий на водно-электролитный баланс раствор в суточном объеме 1500 мл готовили следующим образом: брали набор концентратов СЭР в количестве: «СЭР-А» - 1 флакон, «СЭР-1» - 1 флакон, «СЭР-2» - 4 флакона. В емкость объемом 2000 мл выливали содержимое этих шести флаконов и добавляли дистиллированную воду комнатной температуры 22-24°С в объеме 1411 мл до достижения объема раствора 1500 мл.

В первые 2 ч после оперативного вмешательства раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 10 мл. Через 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого -объем составил 70 мл. В следующие 2 ч раствор вводили болюсно каждые 10 мин в уменьшенном в два раза объеме по 6 мл и спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 40 мл. Объем вводимого болюсно раствора оставили прежним, раствор вводили болюсно каждые 10 минут, спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 20 мл. Следующие 2 ч раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 14 мл и спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 50 мл. Объем вводимого болюсно раствора оставили прежним, раствор вводили болюсно каждые 10 минут, спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 20 мл. Далее раствор вводили каждые 10 мин по 14 мл в течение 11 ч , при этом каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого получено не было. За первые сутки послеоперационного периода больная получила 1356 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, при декомпрессии желудка суммарно было получено 200 мл зондового отделяемого.

Во вторые и третьи сутки после оперативного вмешательства раствор вводили больной через инфузомат со скоростью 70 мл/ч. Каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого не получали и скорость введения раствора не изменяли и вводили до достижения максимальной суточной дозы. За вторые и третьи сутки послеоперационного периода больная получила по 1500 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, в сутки, при декомпрессии желудка зондового отделяемого получено не было. Курс лечения составил 3 суток.

Во время введения раствора активизировалась перистальтика, через 12 ч после начала энтеральной регидратации произошло выделение каловых масс. По данным УЗИ появление перистальтики произошло спустя 6 ч после начала применения раствора, влияющего на водно-электролитный обмен. Полноценное энтеральное питание было начато на 4 сутки послеоперационного периода. За время нахождения в ОАР и стационаре гнойно-септических осложнений, таких как несостоятельность швов, пролежни, флебит и пневмония не наблюдалось. Тошноты и рвоты не было.

Через 3 суток, иными словами после проведенного курса лечения, улучшились лабораторные параметры больной: эритроциты 4,36×10^{^}9/л, гемоглобин 128 г/л, гематокрит - 38,0%, лейкоциты 7,7×10^{^}9/л, палочкоядерные лейкоциты 4%, калий сыворотки 4,0 ммоль/л, натрий сыворотки 136,0 ммоль/л, хлориды сыворотки 108 ммоль/л, креатинин 51,0 мкмоль/л, мочевина 1,52 ммоль/л, глюкоза 5,15 ммоль/л, общий билирубин 4,5 мкмоль/л, прямой билирубин 1,4 мкмоль/л, АЛТ 11,8 МЕ/л, ACT 19,53 МЕ/л, амилаза 50 МЕ/л.

Пример 3: больная С., 76 лет, поступила в ОАР ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону после выполнения лапаротомии, разобщения сращений при спаечной непроходимости по поводу острой спаечной частичной толстокишечной непроходимости, сегментарного иссечения кишки по поводу мезентериального тромбоза с некрозом участка кишки и перитонеальным дренажом по поводу перитонита. Лабораторные маркеры сразу после оперативного вмешательства и перед началом введения раствора, влияющего на водно-электролитный баланс: эритроциты - 5,62×10^{^}9/л, гемоглобин 166 г/л, гематокрит - 53,4%, лейкоциты 18,71×10^9/л, палочкоядерные лейкоциты 20%, калий сыворотки 4,57 ммоль/л, натрий сыворотки 139,8 ммоль/л, хлориды сыворотки 102,8 ммоль/л, креатинин 88,0 мкмоль/л, мочевина 7,59 ммоль/л, глюкоза 10,45 ммоль/л, общий билирубин 23,5 мкмоль/л, АЛТ 12,0 МЕ/л, ACT 38,3 МЕ/л, амилаза 52,0 МЕ/л. По шкале SOFA состояние пациентки оценивалось в 1 балл. Аускультативно во время предоперационного осмотра, визуально интраоперационно и по данным УЗИ непосредственно после операции - отсутствие перистальтики кишечника.

Больной С. была проведена энтеральная регидратация согласно заявляемому способу. Перед оперативным вмешательством установили назогастральный зонд, через который в палате ОАР больной вводили влияющий на водно-электролитный баланс раствор в составе, мас. %:

натрия хлорид 0,286 натрия ацетат 0,24 калия хлорид 0,129 натрия фосфат 0,18 магния сульфат 0,416 кальция хлорид 0,125 вода дистиллированная 98,624

Влияющий на водно-электролитный баланс раствор в суточном объеме 1500 мл готовили следующим образом: брали набор концентратов СЭР в количестве: «СЭР-А» - 1 флакон, «СЭР-1» - 1 флакон, «СЭР-2» - 4 флакона. В емкость объемом 2000 мл выливали содержимое этих шести флаконов и добавляли дистиллированную воду комнатной температуры 22-24°С в объеме 1411 мл до достижения объема раствора 1500 мл.

В первые 2 ч после оперативного вмешательства раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 10 мл. Через 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого -объем составил 40 мл. В следующие 2 ч раствор вводили болюсно каждые 10 мин в объеме по 12 мл и спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого -объем составил 10 мл. Объем вводимого болюсно раствора оставили прежним, раствор вводили болюсно каждые 10 минут, спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 10 мл. Следующие 2 ч раствор вводили болюсно каждые 10 мин по 14 мл и спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 30 мл. Объем вводимого болюсно раствора оставили прежним, раствор вводили болюсно каждые 10 минут, спустя 2 ч провели декомпрессию желудка и измерили объем зондового отделяемого - объем составил 10 мл. Далее раствор вводили каждые 10 мин по 14 мл в течение 11 ч, при этом каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого получено не было. За первые сутки послеоперационного периода больная получила 1500 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, при декомпрессии желудка суммарно было получено 100 мл зондового отделяемого.

Во вторые сутки после оперативного вмешательства раствор вводили больной через инфузомат со скоростью 70 мл/ч. Спустя 2 ч от начала введения провели декомпрессию желудка - измерили объем зондового отделяемого, который составил 100 мл. Следующие 2 ч скорость введения раствора была уменьшена в 2 раза и составляла 35 мл/ч. Спустя 2 ч провели декомпрессию желудка - измерили объем зондового отделяемого, который составил 10 мл. Последующие 2 ч скорость введения раствора составляла 70 мл/ч. Спустя 2 ч провели декомпрессию желудка - измерили объем зондового отделяемого, который составил 60 мл. Скорость введения раствора оставили прежней - 70 мл/ч. Спустя 2 ч провели декомпрессию желудка - измерили объем зондового отделяемого, который составил 20 мл. Скорость введения раствора оставили прежней - 70 мл/ч. Каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого не получали и скорость введения раствора не изменяли и вводили до достижения максимальной суточной дозы. За вторые сутки послеоперационного периода больная получила 1500 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, при декомпрессии желудка было получено 190 мл зондового отделяемого.

В третьи сутки после оперативного вмешательства раствор вводили больной через инфузомат со скоростью 70 мл/ч. Каждые 2 ч проводили декомпрессию желудка - зондового отделяемого не получали и скорость введения раствора не изменяли и вводили до достижения максимальной суточной дозы. За третьи сутки послеоперационного периода больная получила 1500 мл раствора, влияющего на водно-электролитный обмен, при декомпрессии желудка зондового отделяемого не было получено. Курс лечения составил 3 суток.

Во время введения раствора активизировалась перистальтика, через 13 ч после начала энтеральной регидратации произошло выделение каловых масс. По данным УЗИ появление перистальтики произошло спустя 6 ч после начала применения раствора, влияющего на водно-электролитный обмен. Полноценное энтеральное питание было начато на 4 сутки послеоперационного периода. За время нахождения в ОАР и стационаре гнойно-септических осложнений, таких как несостоятельность швов, пролежни, флебит и пневмония не наблюдалось. Тошноты и рвоты не было.

Через 3 суток, иными словами после проведенного курса лечения, улучшились лабораторные параметры больной: эритроциты 3,76×10^9/л, гемоглобин 122 г/л, гематокрит 34,2%, лейкоциты 8,98×10^{^}9/л, палочкоядерные лейкоциты 8%, калий сыворотки 3,6 ммоль/л, натрий сыворотки 134,0 ммоль/л, хлориды сыворотки 104,0 ммоль/л, креатинин 51,0 мкмоль/л, мочевина 5,19 ммоль/л, глюкоза 7,27, общий билирубин 19,3 мкмоль/л, АЛТ 5,0 МЕ/л, ACT 15,4 МЕ/л, амилаза 51,0 МЕ/л. По шкале SOFA состояние пациентки оценивалось в 0 баллов.

В ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону согласно заявленному способу была выполнена энтеральная регидратация 30 больным в возрасте от 22 до 90 лет, в т.ч. 15 женщинам и 15 мужчинам, после открытой операции по поводу острой кишечной непроходимости.

Срок восстановления перистальтики кишечника по данным УЗИ у этих больных составил 4-6 ч, количество зондового отделяемого составило не более 200 мл за первые сутки послеоперационного периода, полноценное энтеральное питание начато на 4 сутки. Ни у одного из больных не наблюдалось гнойно-септических осложнений и пневмонии.

Таким образом, заявленный способ эффективен и позволяет выполнять энтеральную регидратацию больным острой кишечной непроходимостью непосредственно после оперативного вмешательства.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, реаниматологии и интенсивной терапии, и может быть использовано для энтеральной регидратации после оперативного вмешательства у больных острой кишечной непроходимостью. Больному острой кишечной непроходимостью непосредственно после оперативного вмешательства вводят через назогастральный зонд раствор, влияющий на водно-электролитный баланс, и контролируют количество зондового отделяемого. В первые сутки раствор вводят болюсно каждые 10 мин, в первые 2 ч после оперативного вмешательства - по 10 мл, в следующие 4 часа - по 12 мл, в последующие 13 ч после оперативного вмешательства - по 14 мл. Во вторые и третьи сутки после оперативного вмешательства раствор вводят больному через инфузомат со скоростью 70 мл/ч. Каждые 2 ч проводят декомпрессию желудка, контролируют количество зондового отделяемого. Если объем составляет более 50% от объема введенного за это время раствора, то в первые сутки объем болюсного введения раствора уменьшают в 2 раза, во вторые и третьи сутки в 2 раза уменьшают скорость его введения. Курс лечения составляет 3 суток. Максимальная суточная доза вводимого раствора, влияющего на водно-электролитный баланс, составляет 1500 мл. Способ обеспечивает уменьшение срока восстановления перистальтики кишечника, снижение количества зондового отделяемого, ускорение срока начала полноценного питания, уменьшение частоты гнойно-септических осложнений за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 3 пр.

Способ энтеральной регидратации больных острой кишечной непроходимостью, включающий введение больному через зонд раствора, влияющего на водно-электролитный баланс, и контроль количества зондового отделяемого, отличающийся тем, что больному непосредственно после оперативного вмешательства через назогастральный зонд вводят влияющий на водно-электролитный баланс раствор при следующем соотношении компонентов, мас. %:

натрия хлорид 0,286 натрия ацетат 0,24 калия хлорид 0,129 натрия фосфат 0,18 магния сульфат 0,416 кальция хлорид 0,125 вода дистиллированная 98,624,

по схеме: в первые сутки раствор вводят болюсно каждые 10 мин, в первые 2 ч после оперативного вмешательства - по 10 мл, в следующие 4 ч - по 12 мл, в последующие 13 ч после оперативного вмешательства - по 14 мл; во вторые и третьи сутки после оперативного вмешательства раствор вводят больному через инфузомат со скоростью 70 мл/ч;

каждые 2 ч после операции больному проводят декомпрессию желудка, измеряют объем выделившегося желудочного содержимого и, если он составляет более 50% от объема введенного за это время раствора, в первые сутки объем введения раствора уменьшают в 2 раза, во вторые и третьи сутки в 2 раза уменьшают скорость его введения; курс лечения составляет 3 суток при максимальной суточной дозе вводимого раствора, влияющего на водно-электролитный баланс, 1500 мл.