Способ восстановления кровотока по брюшной части аорты и ее ветвям Советский патент 1993 года по МПК A61B17/12 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для восстановления кровото- ка по брюшной части аорты и ее ветвям во время реконструктивных операций на этих сосудах.

Известны способы восстановления кро- еотока по брюшной части аорты и ее ветвям, основанные на их протезировании синтетическими протезами, ауто- или гомотрансп- лантатами.

К недостатком этих способов следует отнести длительность ишемии внутренних органов во время протезирования брюшной части аорты и питающих их ветвей, необходимость многократного пережатия аорты для имплантации в протез ее ветвей, большую затрату времени на выполнение операции.

Наиболее близким по.технической сущности и взятым авторами за прототип является способ протезирования брюшной части аорты и ее ветвей, основанный на ал- лопротезировании аорты с последующей имплантацией в протез ее ветвей.

При этом во время протезирования брюшной части аорты и ее ветвей аорту пережимают и пересекают выше и ниже участка ее поражения, крупные ветви аорты (почечные и брыжеечные) пережимают и пересекают на их здоровых участках, после чего аорту замещают аллопротезом. Затем пускают кровоток по аорте и протезу, который поочередно выключают из кровотокэ для выкраииания в его стенке окон и импVI

О

ю со го

CJ

со

ан тации в них ветвей аорты. Однако этот пособ технически сложен, длителен в исолнении и сопряжен с необходимостью ыполнения повторных манипуляций на реонструированном участке брюшной части орты; что ведёт к увеличению ишемии внутренних органов и конечностей с возможным развитием осложнений.

Целью изобретения является уменьше- ни е числа пр леопе а йонныхосло кнёййй, о к ра щё н йе дштё л ьйрст и one pa ци и и у п ро- ценйе i ; - . :; :

. ,4- -,., ..-(«ii-V - - 1 .- -.-. - - .. . -- Указанная цель достигается тем, что в способе протезирования брюшной части аорты включающем аллбпротезированиё аорты восстановления кроврТока по левой п оч ёч ной. и. н иж не и б рыже ёч н о й а рте ршй, со гл ас но изо б рёте и и ю, пёрётёШеТ eyiefe-v ночную артерию ди(:таЛ:ьнее; места ее fc фуркацйй и лёёШ устья, )KH mio 6p:ti b4 a pie.hrocn e чего одну из ветвей селе$ё;ноч- ной а|Ьтёр1Ш нЈстсЭДоШр н о й, а другуй - с нижней б ь же ёчнрй артёр и;ей.: ;Ц:;;; д , . .VI..Q vv-- :- /;

Кроме; Tcifo, эта цел & достигаемся тем,,: что дл я ко:м пейЬ f Ций редуцй ро ва н н pro к ро-; вотока селёзен й пЪследн ю окутывают участком большого сальника йа питаю 1цей нржк е : и:.у.;-;::л-;:; ;.-:у,.-,

Сравнение прёдлагаёмрго способа не только с прототипом, но и ё другигий fexHji чёскйм:и решениями в данной рбласт к медицины не позволило выявить признаки; совпадающие с 1этлйчйтёльнь|ми прйзнака- ми Нрёд лагаемого способа. Введение этих призна кбв, а именно наложение знаетомо- зо в между ветвями бифуркации селезёночной :артерйй, левой почечной и нижней брыжеечной артериями с последующим протез ированиём аорты обеспечивает заяв- лёййому техническому решению новое свойстбЪ: возможность значительно уменьшить йнтраопёрацйЬнную .ишемию почек и кишёчйика : .:....

Известно, что восстановление крЬвЬТбка по почечным и нижней брыжеечной артериям возможно лишь после; прЬТезирования брюшной части аорты, чТо влечет згГсобой длительную :йх ишемию.

Введенные новые приемы выполнения операции позволяют восстанавливать крово- трк по лёвдй почечной и нижней брыжеечной, артериям до пережатия аорты и её протезирования то устраняется необходимость в повторных её пережатиях путем айастомозированйя нижней брыжеечной и левой почечной артерия с бифуркацией селезеночной артерии, что сокращает время операции и упрощает ее технику.

Сущность предлагаемого способа поясняется чертежом, где схематично представлен окончательный вид операции.

Способ осуществляется следующим об- 5 разом. - :

Из левостороннего забрюшинн.ого доступа выделяют: брюшную часть аорты 1, левую 2 и правую 3 почечные артерии, селезеночную 4 и нижнюю брыжеечную 5 арте- 10 рйи селезенку 6, Пережимают и пересекают левую почечную артерию 2 и нижнюю брыжеечную артерии 5 в месте их отхождения: селезёночную артерию 4 после ее бифуркации, после чего проксймальный конец по- 15 следней мобйлизйруйт дистально и анастбмрзируют ее бифуркацию поочеред- но с дйстальнам к онцбм левой почечной 2 и нижней брыжеечной ё артериями. Сосуды , 2,5 включают в магистральный кррвоток. За- 0 тем пёрежи маЮт и пересекают аорту 1 выше . и ниже поражения и правую почечную арте- - . рию 3, Производят протезирование аорты 1 алл опрбтёзбм 7, по которому включают ма- : :, гистральный кровоток. Правую почечную 5 артерию 3 включают в кровоток путем ее имплантаций в протез 7. Вскрывают пари етальную Ьрюшйну, мобйлизируют участок большого сальника 8 на питающей ножке, : V выводят его к селезенке б и укутывают им 0 лослёднюю. Брюшную полость и забрю- .;, щиннук) рану послойно ушивают,

П р и м ё р. БОЛЬНОЙ М„ ист. б-н Мг 1089, поступил 9/XIL-90 г. в порядке неотложной помощи с диагнозом: разрыв аневризмы 35 брюшной части аорты. Операция 9.X.II.90 г. № 812: резекция аневризмы, аллопротези - рование аорты, протезирование левой почечной и нижней брыжеечной артерий путем анастомозирбвания их с селезеноч- 0 ной артерией. Во время операции выявлена аневризма супра-интраинфраренального отдела аорты с вовлечением в процесс левой прчечной и нижней брыжеечной артерией. Пережаты и. пересечены сёлёзейочная, левая 45 почечная и йижняя брыжеечная артерии, после чего дистальйые концы последних ана- стЬмбзирбваны по типу конец в конец с бифуркацией селезеночной артерии. Анастомоз между ветвью селезеночной и ниж- 50 ней брыжеечной артериями осуществлен . через аутовейозную вставку. Включены в кровоток нижняя брыжеечная и левая почечная артерий. Брюшная аорта и правая почечная артерия выше и ниже аневризмы 55 пережаты и пересечены. Выполнено протезирование включенного участка аорты ал- лопротезом, аорта включена в магистральный кровоток. Вскрыта брюшная полость, большой сальник рассечен продольно до середины большой кривизны желудка, его левая часть подведена к селезенке с укутыванием последней. Операция Окончена ущиванием рперэХ Лрнной раны до дрён ажей. Послеоперационный период прртекал без осложнений, больной выписан в удовлетворительном состоянии., :;:.; По предложенному способу оперировано & больных (и.б: N° 1089,912,114). У всех боль- :йьЬ(лолучен положительный результат сосудистой реконструкции, сокращение : пр6д 5лжйтёпьнЪстиоперации и количество .осложнений упрощение:ее техники (табл.1,2). Такимобразом, использованиепредло жен- нйго способа позволит сократись продолжи- тельность операций в 1,5 раза, уменьшить количествооперационных осложн ений в4pa a и прслеоперационных - в 3,5 раза. ; ф 6 рм у л а и зо б р ете и и;я 1. Способ восстановления кровотОка по б рюшнои части аорты и её №етвям включа-

ющий аллопротезирование аорты и восстановление кровотрка пр левой почечной и нижней брыжеечной артериям, от л ича ю- щ -и и с я тем, что, с целью снижения травма- тичности Операции путем сокращения времени восстановления кровотока, сначала пересекают селезеночную артерию дис- талгьнее ее бифуркации, левую почечную артерию в месте ее устья и нижнюю брыжеечную, после чего одну из ветвей бифуркации селезеночной артерии анастомо- зируют с левой почечной, а другую - с нижней брыжеечной артериями.

2. Способ по п.1, о т л и ч a to щи и с я тем, что, с цел ю снижения числа послеоперационных осложнений путем редуцированного кровотока, дёваскуляризированную селезенку укутывают участком большого сальника. . . : V: : .,;--Д -:; - / ; : ,:. .;

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении аневризматическйх и окклюзионно-стено- тических поражений брюшной аорты и ее ветвей. Цель изобретения - упрощение техники операции, сокращение ее продолжи- тельности и количество осложнений. Способ основан на первоочередном восстановлении кровотрка по левой почечной и нижний брыжеечной артериям за счет ветвей пересеченной бифуркации селезеночной артерии, с последующим пережатием аорты и ее протезированием. При этом селезенку укутывают участком большого сальника на питающей ножке. 1 з.п.ф-лы, 1 ил. Ё