Способ доступа к передней поверхности задней стенки гортани Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

зобретение относится к медицине, а имен но к оториноларингологии.

Пластические реконструктивные хирур- гичес ие вмешательства на анатомических структурах задних отделов входа в гортань представляют значительные сложности, вследствие трудного хирургического доступа осуществления широкого объема оперативных манипуляций в зоне передней поверхности задних отделов гортани.

В настоящее время известными доступами k передней поверхности задней стенки входа в гортань и к элементам вестибулярного отдела гортани в целом яв- ляютсЬ: надподъязычная срединная фа рин- готоМия; подъязычная срединная фаринготомия; боковая фаринготомия.

Вышеуказанные рутинные способы доступов1 являются наиболее близкими аналогами предлагаемого нами способа.

Однако практическое использование вышеперечисленных хирургических доступов со пряжено со значительными трудностями и недостатками. Они объясняются большой глубиной реконструируемого операционного поля, располагающегося в узком раневом канале; необходимостью хирургического прохождения, через крупные структурные и функциональные анато- мо-топографические комплексы, обеспечивающие основополагающие жизненные функции организма - прежде всего дыхательную и пищепроводкую, не исключающую возможности их травматического повреждения.. .

Целью изобретения является снижение травматичности,

Для достижения указанной цели производят срединное сечение мягких тканей передней поверхности шеи от уровня подъязычной кости до середины щитовидного хряща; выделяется и рассекается по верхнему краю щитовидного хряща нижний край щитоподъязычной мембраны; тупо выделяются основание надгортанника и его них небо совые анатомические отделы; по боковым отделам и основанию надгортанника вскрывается просвет глотки и после смещения основания надгортанника в сто рону подъязычной кости обеспечивается прямой визуальный и инструментальный доступ к передней и передневерхней поверхности задней стенки гортани.

Способ осуществляется следующим образом,

ч ю ю

Ov

о

Под местной инфмльтрационной анестезией производят трахеостомию с последующей интубацией и подключением эндотрахеального наркоза или интрубация осуществляется через ранее наложенную трахеостому.

Разрез кожи и мягких тканей от уровня подъязычной кости до середины передней грани щитовидного хряща.

Подкожная клетчатка и прямые мышцы шей тупо расслаиваются по средней линии в пределах кожного разреза с полным обнажением передних и переднебоковых отделов щитоподъязычной мембраны.

Щитоподъязычная мембрана отсекается от зоны ее прикрепления к передним и переднебоковым отделам щитовидного хряща, отступя от верхнего его края 0,2-0,3 см, что облегчает возможность ее последующей реконструкции.

Вскрывается прёднадгортанниковая зона и тупо мобилизуются все основание надгортанника до его корня; слизистая оболочка вестибулярного отдела гортани рассекается по бо ковым краям надгортанника до лепестка И все тело надгортанника выводится вверх в операционную рану, после чего внутренние структуры вестибулярного отдела гортани становится хороши обозримыми и доступными для хирургических и микрохирургических воздействий.

0

После осуществления необходимого объема внутригортанного вмешательства все однородные по морфологии ткани послойно ушиваются.

В отличие от прототипов операция доступа производятся без рассечения тканей (исключая кожу и слизистую оболочку горта- ноглотки); не требует рассечения наружных прямых мышц.шеи и внутренних глоточных или гортаноглоточных мышц; позволяет кратчайшим анатомическим путем подойти к необходимым структурам.

Предлагаемый способ осуществлен у 3 больных с Рубцовыми деформациями и де- 5 фектами задней стенки гортани в вестибулярном отделе ее.

Данный операционный подход позво- лил осуществить предполагаемый вид и хирургических, в том .числе ... и микрохйрургическйх, вмешательств в запланированный объеме.--,

Преимуществами данного способа являются: снижение степени травматичнрсти хирургического вмешательства при прохождении через Здоровые неповрежденные ткани передней поверхности шеи-подъязыч- ной кости и внутриполостных.анатомических элементов гортаноглотки; кратчайший и наиболее информативный выход на необходимую зону основного хирургического вмешательства.

0

5

0

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения - снижение травматичности. Сущность предложения состоит в том, что фаринготомию осуществляют путем сквозного рассечения боковых отделов и основания надгортанника. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

Формула изобретения

Способ доступа к передней поверхности задней стенки гортани путем рассечения и разделения мягких тканей передней поверхности шеи с выделением щитоподъя зычной мембраны, рассечения ее и под- подъязычной фаринготомией, отличающийся тем, что, с целью снижения травма- тичности фаринготомию осуществляют путём сквозного рассечения боковых отделов и основания надгортанника.