Способ хирургического лечения злокачественных опухолей орбиты и мягких тканей черепа лобновисочной области Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретениё относится к медицине, а именно к онкологии.. .

При злокачественных опухолях орбиты операцией, выбора является экзэнтерация. Однако указанное оперативное вмешательство не обеспечивает радикальности при распространении на мягкие ткани черепа, а таю&е прилежащие анатомические структуры лицевого скелета, быстро приводит к возникновению местного рецидива опухоли.. При;опухолях, распространяющихся в сторону подвисочной ямки, скуловой кости и переходящих на мягкие ткани височной области и лобной области, экзэнтерации орбиты Затруднена ввиду необходимости удаления опухоли единым блоком. В связи с этим такие больные признаются неоперабельными, и им назначается симптоматическое1 лечение,

ЙедосТатками данного способа являются: ... / : - невозможность радикального удаления опухоли единым блоком с мягкими тканями черепа и содержимым орбиты;

невозможность визуального контроля радикальности выполнения орбитального компонента операции; . ;

опасность серьезных интраоперацион- ных осложнений, вследствие контроля за хирургическими манипуляциями в зоне конуса орбиты.

Для ликвидации указанных недостатков экзэнтерации орбиты, принятой за прототип, предложен способ хирургического лечения злокачественных опухолей орбиты и мягких тканей черепа лобно-висрчной области/. . / .. -. - .- . . . -;.- ;-.- .

Цель изобретения: профилактика рецидивов.; ; ... .... ; , .. / ;/..:.

Цель достигается путей предварительного удаления скулового отростка лобной кости, лобного отростка скуловой кости, части тела скуловой кости и иссечения

С

SJ

о ю о о

ь

вой клетчатки подвисочной ямки до височной мышцы.

Способ осуществляется следующим образом: производят разрезы кожи, окаймляющие края орбиты и проявления опухоли в лобно-височной области. Кожные лоскуты отсепарованы кверху в лобной области и нижний лоскут отсепарован книзу со смещением тканей щеки и освобождением в челюсти. Мобилизуют узел опухоли в лобно- височной области и отделяют от лобной и височной костей. Выделена висрчная мышца до наружного края орбиты. Массив опухоли, располагающийся в лобно-височной области, коагулируется и удаляется электропетлей. Клетчатка орбиты вместе с опухолевыми узлами отделяется от костных стенок последней вплоть до конуса орбиты. Весь блок вместе с кожей и оставшимся участком опухоли лобно-височной области, содержимым орбиты подтягивается кверху и кпере- ди. В области конуса орбиты накладывается зажим на сосудисто-нервный пучок. Препарат удаляется. С целью мобилизации препарата дополнительно удаляется верхняя стенка гайморовой пазухи и нижняя стенка орбиты, Для обеспечения широкого иссечения фрагмента опухоли подвисочной ямки. производят резекцию скулового отростка лобной области и лобного отростка и части тела скуловой кости, формирующих стенки орбиты, после чего иссекают клетчатку подвисочной области, вплоть до фасции. Вся раневая поверхность коагулируется. Края дефекта сужают в области углов. Вся полость выполнена тампоном с ксероформом и вазелиновым маслом. ,.

Приме р. Больная С., 1970 г.р. (история болезни N° АЮ-1477). 5 июля 1990 г. была произведена операция по описанной выше

методике.. : :-: : - - :. -; V

; Больной в течение 5-тй лет многократно удаляли новорбразоеания в полости брбй;ты, размеры которых колебались от 2 до 3 см. Образования исходили из орбитальной клетчатки. Указанные операции выполни лись 5 раз. Рост опухолевых узлов отмечен 6 мер. назад. Опухо ль локализовалась в верхней части орбиты, имелся узел в клетчатке лобной области, прилежащий к орбите. Глазное яблоко смещено кпереди и меди, ально. Размеры узлов к моменту операции до 4 см; уз/Ты в наружном отделе орбиты

сливались, узлы в лобной области размером до 4,5 см. Операция начата с разрезов кожи, окаймляющих края орбиты и проявления опухоли в лобно-височной области. Кожные

лоскуты отсепарированы кверху в лобной области и нижний лоскут отсепарован книзу со смещением тканей щеки и освобождением верхней челюсти. Мобилизован узел опухоли в лобно-височной области и отделен от

лобной и височной костей, Выделена височная мышцы до наружного края орбиты. Массив опухоли, располагавшийся в лобно-височной области, коагулирован и удален электропетлей. Клетчатка орбиты

вместе с опухолевыми узлами отделена от костных стенок последней, вплоть до конуса орбиты. Весь блок вместе с кожей и оставшимся участком опухоли лобно-височной области, содержимым орбиты подтянут

кверху и кпереди. В области конуса орбиты наложен зажим на сосудисто-нервный пучок. Препарат удален. С целью мобилизации

препарата дополнительно удалена верхняя стенка гайморовой пазухи и нижняя стенка

орбиты. Для обеспечения широкого фрагмента опухоли подвисочной ямки произведена резекция скулового отростка лобной и лобного отростка и части тела скуловой кос- ти, формирующих стенки орбиты, после чего

иссечена клетчатка подвисочной области, вплоть до фасции. Вся раневая поверхность коагулирована. Края дефекта сужены в области углов. Вся полость выполнена тампоном с ксероформом и вазелиновым маслом.

Послеоперационный период протекал гладко. В период наблюдения - без признаков продолженного роста, Указанная методика применена для четырех больных с распространенными опухолями орбиты. Период наблюдения от 3 мес. до 1 года.

Предлагаемый способ хирургического лечения злокачественных опухолей орбиты и мягких тканей черепа лобно-височной области обладает следующими преимуществами:- ..- -.-. .:.-.: ...

повышается радикальность операции. . обеспечивается доступ к задним отделам орбиты, а также визуальный контроль радикальности выполнения орбитального

компонента операции,

снижается риск интраоперационных осложнений, связанных с Хирургическими манипуляциями в зоне конуса орбиты.

Формула изобретениячерепа, отличающийся тем, что, с

целью профилактики рецидивов, предвариСпособ хирургического лечения злока- тельно удаляют скуловой отросток лобной чественных опухолей орбиты и мягких тка- кости, лобный отросток и часть тела скуловой ней черепа лобно-височной области, путем кости и иссекают жировую клетчатку подви- экзентерации орбиты и окружающих тканей сочной ямки до височной мышцы,

Использование: в медицине, а именно в оНкологии. Цель изобретения - профилактика рецидивов. Сущность предложения состоит в том, что предварительно удаляют скуловой отросток лобной кости, лобный отросток и часть тела скуловой кости и иссекают жировую клетчатку подвисочной ямки до височной мышцы. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. . .. : . , : . .. ..... ...