Способ восстановления слуховой функции Советский патент 1993 года по МПК A61F11/00 

Изобретение относится к области меди- лны,а именно к отохирургии, и может быть п эименено при восстановлении звукопро- дящей системы среднего уха при ее пол- н з-й деструкции;. ,

Известна многоэтапная тимпанопла-; С ;йка по Ю.А.Сушко. На I этапе операции проводят воссоздание барабанной перё- пэнки и стерильной воздушной неотймпа- н альнрй поло.сти с установленной в область н иши окна преддверия на основание стремени тефлонового протеза по G.Shea.

If этап включает установку колюмеллы ежду неотимпана ьнрй мембраной и окном -преддверия, предварительно закрыв его тканевым трансплантатом.

Однако указанный способ не всегда позволяет добиться полного восстановления с луховой функции, так как при установке барабанной перепонки - протеза, она со- с;кальзь|вает с кольца тефлонового протеза и дальнейшем не всегда приживляется. В

случае приживленйя новая барабанная пе1 репонка влечет за собой подъем протеза из ниши овального окна и его подвижку.:

Цель изобретения состоит в повышении функционального эффекта способа. Поставленная цель достигается тем, что в способе восстановления слуховой функций путем протезирования утраченных элементов среднего уха после вскрытия барабанной полости в нишу овального окна устанавли- вают.протез, например, тефлоновый с кольцом, укрепленным крестообразно расположенными кетгутовыми нитями, и ук- ладывают на протез аутофасциальный трансплантат, имитирующий барабанную перепонку, После полного приживленйя вновь созданной барабанной перепонки вторично вскрывают барабанную полость, поворачивают дистальный конец протеза в горизонтальное положение относительно овального окна, имитируя лентикулярный отросток наковальни, и под него устанэвти-ч о ю

Os

ф

вают колюмёллу, например, из аутохряща ушной раковины.

Именно укрепление кольца тефлоново- го протеза крестообразно расположенными :кетгутовыми нитями и поворот дистального конца протеза в горизонтальное положение относительно овального окна способствует полному восстановлению слуховой функции, вследствие полного приживления барабанной перепонки и создания вместо лентикулярного отростка наковальни опоры для колюмеллы, устанавливаемой в оваль- .нре окно. ,, Способ осуществляется следующим образ.ОМ..; .;,А.;;/:..;/:...., ;;.;::: . :-

Производят разрез слухового прохода на 6-7 мм кнаружи от кольца барабанной перепонки, начиная сзади и сверху от уровня задней; мрлоточковой складки. Разрез прЬдолжакзт книзу вдоль задней, нижней и . пе рёд н ей стено к д6 уровня п ё редн е и мо л о- т очковой складки. Кожу отсёпаровыв ают от ;коЪти до барабанного кольца, которое выделяют из барабанной вырезки и .отсёпаро- ванйуго часть поднимают в виде фартука кверху. Ложкой удаляют 2-3 мм кости верх- не-задней стенкй слухового прохода. Стан о- вятс я хорошо различимыми барабанная .полость, канал лицевого нерва, ниша овального окна с подножкой пластинкой стр еме- ни, осторожно проверяют ее подвижность и есть ли передача движения перилимфы на, круглое окно. При наличии патологических (рубцовая ткань, тимпэносклеротические массы и др.) тканей в области окон лабиринта, они тщательно удаляются.

Устанавливают в область ниши окна преддверия на основание стремени тефлоновый протез по G.Shea сб вставленными в его замкнутое кольцо двумя крестообразно расположенными кетгутовыми нитями, на которые укладывают вновь создаваемую барабанную перепонку из аутофасцизльного трансплантата. После восстановления кет-- ;гута (через 7-1 б дней) и образования рубцо- :врй ткани (через .3-4 месяца) проводят вскрытие барабанной полости обычным внутриушным подходом по Розену, Дис- тальный конец теф лонового протеза из-за слабой его фиксации, какяравила находиться в углу нит и овального окна или висит на рубцовой ткани на некотором расстоянии от подножной пластинки стремени. Этотди- стальный конец протеза разворачивают в горизонтальное положение в проксималь- нбм,отделе, благодаря наличию фиксированной рубцовой ткани, замещающей кетгутовую нить в кольце протеза. Таким образом, имитация лентикулярного отростка наковальни позволяет легко установить

любую колюмеллу, например, из аутохряща ушной раковины, на мобильное основание стремени или вскрытое окно преддверия при фиксированном основании предварительно закрыв его тканевым (аутовенозным) трансплантатом.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами. Пример 1. Больная А., 42 года,

хронический тотальный тимпани т правого

уха в стадии ремиссии, состояние после радикальной операции на правом ухе. С де-. тства страдает хроническим гнойным средним отитом с частыми обострениями. В

возрасте 35 лет средний отит осложнился холестеатомным процессом в среднем ухе, по поводу которого произведена общеполостная радикальная операция. Послеоперационный период протекал гладко,

гноетечение прекратилось, но появилось резкое снижение слуха на правое ухо, неустойчивость при ходьбе, головокружение

при резких движениях, частые головные боли и шум в правом ухе. Консервативная терапия значительного эффекта не дала. Больной произведена слухоулучшающая операция с формированием барабанной перепонки из аутофасции височной мышцы с коллгомелизацией (тефлоновый протез по

G.Shea с кольцом, укрепленным двумя крестообразно расположенными кетгутовыми

нитями) ниши овального окна на подвижную подножную пластинку стремени. ..Послеоперационный период протекал

гладко, осложнений не было, функция слуха улучшилась до социально-нормального уровня. -.... ..

П р и ме р 2. Больная Б., 45 лет, хронический гнойный средний отит. Произведена

слухоулучшающая операция с установкой тефлонового протеза по G.Shea, кольцо которого укреплено двумя крестообразно расположенными кетгутовыми нитями. Сформирована барабанная перепонка из

аутофасции височной мышцы. Через 3 меся ца открыта ниша овального окна, уложен аутовенрзный трансплантат на открытое преддверие лабиринта. Установлен аутох- рящевой V-образный протез из ушной рако-.

вины под развернутый в горизонтальном направлении тефлоновый протез, который в данном случае выполнял функцию лентикулярного отростка наковальни. Слух у больной улучшился уже на операционном столе.

При наблюдении в отдаленном периоде после операции (через 6 месяцев) функция слуха не снизилась.

По предлагаемому способу прооперировано 15 больных, В отдаленные сроки после операции (1,5-2 года) снижения

слуховой функции не наблюдалось. По сравнению с известным способом восстановления слуха по Ю.А.Сушко предлагаемый способ обладает преимуществами, поскольку позволяет избежать послеоперационных осложнений, добится полного приживления

барабанной перепонки, создать надежную опору для колюмеллы, устанавливаемой в овальное окно вместо лентикулярного отростка наковальни, а следовательно, повысить функциональный эффект произведенного оперативного вмешательства.

Формула изобретения Способ восстановления слуховой функции, путем протезирования утраченных элементов среднего уха, отличающийся тЈм, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, после вскрытия

барабанной полости и перепонки в нишу овального окна укладывают протез с кольцом, укрепленным крестообразно расположенными кетгутовыми нитями, а на протез - аутофасциальный трансплантат, имитирующий барабанную перепонку.