Способ лечения эрозивного рефлюкс-эозофагита Советский патент 1993 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения эрозивного рефлюкс-эозофагита.

Известен способ лечения хронических эозофагитов. заключающийся в том, что в полость пищевода в условиях ротации туловища через эластичный катетер капельно вводится раствор стимулятора регенерации - метилурила.

Методика не лишена недостатков, что значительно снижает ее ценность. Так, исчезновение основных клинических проявлений заболевания наступает лишь на 15-16-й день, а процент больных с полной эпители- зацией эрозий не превышает 65,2 при 30 дневном лечении в стационаре.

В последнее время в гастроэнтерологи- ческой практике широко применяется гелий-неоновый лазер, в частности при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако отсутствуют технологические разработки применения данного вида лазера в терапии эрозивного рефлюкс-эозофагита, который характеризуется рядом отличительных признаков.

Эрозии пищеводов, как правило, возникают на фоне диффузного воспалительного процесса слизистой оболочки. В отличие от язв желудка и двенадцатиперстной кишки они характеризуются множественностью и связанной с ней большей распространенностью, что затрудняет использование прицельного облучения дефектов через световод, вводимый в биопсийный канал фиброскопа. Кроме того, при проведении фиброскопии существует опасность травма- тизации слизистой пищевода.

В то же время анатомические особенности пищевода - трубчатое строение, небольшие размеры исключительно удобны для проведения зондового облучения.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения эрозивного рефлюкс-эозофагита путем диффузного облучения эрозий слизистой пищевода расфокусированным лазерным излучением длиной волны 632 нм плотностью мощности 0,66 мВт/см2 в течение 10 мин суммарной дозой 7,2 дж посредством специального световодного зонда.

Цель реализуется следующим образом.

(Л

С

XI

Ј

«о

00

Лазерное излучение подводится к эрозиям слизистой пищевода световодным зондом с индикатриссой светораспределе- ния на дистальном конце в виде цилиндра длиной б см, Конструктивно световодный зонд аналогичен специализированному инструменту, разработанному Г.А.Романовым с соавторами (1989), но не требующему применения эндоскопа.

Локализация и размеры эрозированно- го участка определяются визуально по разметке аппарата во время предварительной эндоскопии. В последующем облучение очага поражения проводится без фиброскопа.

Световод вводится на необходимую глубину после местной анестезии слизистой зева 10%-ным раствором лидокаина. Контроль за продвижением зонда осуществляется по имеющейся на нем разметке в сантиметрах. При обширности поражения слизистой облучение проводится в два этапа путем последовательного перемещения световода.

Световодное устройство состоит из внешней полихлорвиниловой трубки диаметром 0,5 см, длиной 2,5 м и внутреннего световода сечением 0,1 см. В полость дис- тального конца трубки помещен металлический отражатель цилиндрической формы с вогнутой рабочей поверхностью размерами 0,3x0,5 см. Выходной торец внутреннего световода отстоит от отражателя на 6 см. Дистальная часть трубки заполнена полимером, фиксирующим выходной торец световода и отражатель.

Оптические свойства и эластичность полимера способствуют проведению лазерного луча от световода к отражателю при изменении формы зонда.

Предлагаемый способ лазеротерапии делает возможным диффузное равномерное облучение слизистой органа цилиндрической формы (пищевода).

Пример 1. Больной Б,, 43 года, история болезни № 4509. Диагноз: эрозивный рефлюкс-эозофагит с частичной недостаточностью кардии, Алгическая форма, средняя степень тяжести, в фазе обострения..

Жалобы на боли по ходу пищевода, постоянную изжогу, отрыжку, ерыгивание пищей.

Болен в течение 3 лет, лечение проводилось дважды в стационаре 24 и 28 дней соответственно. Выписывался без заживления эрозий с незначительным субъективным улучшением. При поступлении отмечалась болезненность в эпигастрии.

Рентгенологическое заключение: ре- флюкс-эозофагит. Косвенные признаки недостаточности кардии. Хронический гастрит.

При эндоскопии в нижней трети пищевода на расстоянии 37-40см от края верхних

резцов на фоне гиперемированной слизистой обнаружены 4 линейные эрозии длиной 2,5-3,0 см, шириной 0,2-0,3 см покрытые налетом фибрина,

Посредством световодного зонда ежедневно проводилось диффузное облучение нижней трети пищевода расфокусированным лазерным излучением длиной волны 632 нм плотность мощности 0,66 мВт/см2 в течение 10 мин суммарной дозой 7,2 дж.

После 3 сеансов исчезли основные проявления болезни, через 5 сеансов наступило заживление эрозий.

Таким образом, у больного с длительно нерубцующимися эрозиями пищевода поеле лазерного облучения достигнута полная их эпителизация.

Пример 2. Больной А., 58 лет, история болезни N 4912. Диагноз: эрозивный рефлюкс-эозофагит с полной недостаточностью кардии. Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией.

Жалобы на боли за грудиной, в эпигастрии, в межлопаточной области, усиливающиеся после приема горячей пищи, изжогу,

отрыжку воздухом. Болен около 5 лет. Год назад лечился в стационаре в течение 30 дней. Выписывался с уменьшением клинических проявлений и частичной эпитализа- цией эрозий.

При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода выявлены небольшие участки задержки бария, зияние кардии, отсутствие газового пузыря, увеличение угла Гиса и заброс бария из же.лудка в пищевод в горизонтальном положении.Заключение: признаки недостаточности кардии. Эрозии нижней трети пищевода, хронический гастрит.

Эндоскопически в нижней трети пищевода на расстоянии 36-40 см от передних резцов обнаружены 5 продольных лентовидных эрозий шириной 0,2-0,3 см, покрытых налетом фибрина, зияние кардии, гиперемия и отечность слизистой пищевода

и желудка.

Посредством световодного зонда проводилось ежедневное облучение очагов поражения расфокусированным лазерным излучением длиной волны 632 нм, плотностью мощности 0,66 мВт/см2 в течение 10 мин суммарной дозой 7,2 Дж.

Через 4 сеанса исчезли боли, изжоги и уменьшилась отрыжка. Через 6 сеансов контрольная эндоскопия выявила заживление

зрозий и уменьшение размеров зияния кар- дии.

У данного больного с эрозиями, рези- стентными к медикаментозному лечению, после 6 сеансов зондовой лазеротерапии наступила полная их эпителизация.

Пример 3. Больной Ж., 44 года, история болезни N 5479. Диагноз: эрозивный рефлюкс-эозофагит с косвенными признаками недостаточности кардии в стадии обострения. Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией. Хронический дуоденит.

Жалобы на боли за грудиной, дисфагию, возникающие после приема плотной пищи, изжогу в горизонтальном положении, сры- гивзние при наклоне туловища вперед.

При эндоскопии обнаружены эрозии пищевода. Лечился амбулаторно. Из-за отсутствия эффекта госпитализирован.

При рентгенологическом исследовании выявлены косвенные признаки недостаточности кардии, эрозивный рефлюкс-эозофагит с явлениями умеренного сужения просвета в абдоминальной части, хрониче- ский гастрит.

Эндоскопически в нижней трети пищевода на расстоянии 37-40 см от передних резцов обнаружены 4 лентовидные эрозии и сужение просвета вследствие отечности слизистой.

Посредством световодного зонда проводилось ежедневное облучение расфокусированным лазерным излучением длиной волны 632 нм плотностью мощности О.бб мВт/см в течение 10 мин суммарной дозой 7,2 Дж.

Через 4 сеанса исчезли боли, изжога и значительно уменьшились симптомы дис- фагии. Через 7 сеансов контрольная эндоскопия выявила заживление эрозий и расширение просвета до нормальных размеров.

Средняя продолжительность стационарного лечения больных при использовании лазеротерапии составила в среднем 15 дней, а при местном применении метилура- цила 30 дней.

Таким образом, лазеротерапия эрозивного рефлюкс-эозофагита позволяет в 2 раза сократить сроки стационарного лечения больных и значительно повысить его эффективность.

Зондовое диффузное лазерное облучение эрозий пищевода проведено у 32 боль- ных. В результате терапии расфокусированным диффузным лазерным излучением по предлагаемой методике полная эпителизация эрозий отмечалась у 93,8% больных, а исчезновение основных клинических симптомов заболевания наступала в 4 раза быстрее по сравнению с непосредственным воздействием на эрозированную слизистую 0.7%-ным р-ром метилурацила (см. таблицу).

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии. Цель - сокращение срока лечения. На очаг поражения воздействуют расфокусированным лазерным излучением длиной волны 632 нм, плотностью мощности 0,66 мВт/см2 в течение 10 мин суммарной дозой 7,2 Дж посредством световодного зонда с индикатриссой светораспределения 6 см. Способ позволяет сократить сроки стационарного лечения в 2 раза и добиться полной эпителизации эрозий у 93,8% больных. 1 табл.

Формул а изобретения Способ лечения эрозивного рефлюкс- эозофагита путем местного лечебного воздействия на очаг поражения после введения в пищевод зонда, отличающийся тем,

что, с целью сокращения срока лечения, воздействие проводят расфокусированным лазерным излучением посредством светового зонда с индикатрис.сой светораспределения в виде цилиндра длиной 6 см.