Способ прогнозирования исхода лечения у реанимационных больных Советский патент 1993 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к практике лечения реанимационных больных, и может быть использовано в любом лечебном учреждении, где имеется возможность исследовать парциальное напряжение кислорода в артериальной и смешанной венозной крови.

В настоящее время прогнозированию исходов лечения реанимационных больных уделяется все возрастающее значение, что связано с определением показаний к реанимации, оценки эффективности проводимых реанимационных мероприятий и большими затратами на лечение больных в критическом состоянии,

В качестве критерия для прогнозирования исхода лечения предлагались различные показатели внутренней среды организма. Наиболее близким к предлагаемому решению является способ прогнозирования исхода лечения по 3 параметрам: сердечный индекс (СИ), артерио-венозная разница по кислороду и индекс тканевой

экстракции (ИТЭ). т.е. показатели, характеризующие перфузионно-экстрэкционные параметры.

Недостатком указанного способа является то, что они отражают изменение объемных содержаний кислорода в крови и в значительной степени являются функцией кровообращения, из-за чего их информативность будет достаточно высокой (до 95% совпадения исходов) лишь при состоянии острой сердечной недостаточности, в то время, как при другой патологии достоверность прогнозирования будет снижаться.

Целью данного изобретения является повышение точности метода прогнозирования исходов лечения при критических состояниях.

Указанная цель достигается тем, что рассчитывают коэффициент использования кислорода тканями (КИК), определяют активность антиокислительного фермента супероксиддисмутазы (СОД) и перекисную резистентность эритроцитов (ПРЭ), и взавиел

с

ч|

Ю VJ

О О О

симости от исходных величин указанных параметров и их динамики в процессе терапии прогнозируют исход лечения реанимационных больных.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ.от- личается использованием в качестве критерия гипоксии совокупности параметров1, отражающих кислородную потребность тканей (КИК), состояние клеточных мембран.- (ПРЭ) и ферментной антирадикальной защиты (СОД),

Благодаря использованию в качестве критерия для прогнозирования исхода лечения реанимационных больных совокупности показателей (КИК, СОД, ПРЭ), достигается повышение достоверности результатов прогнозирования, а также возможность использования метода при различных критических состояниях, В то время, как в прототипе используется в качестве критерия для прогнозирования исходов лечения ЙТЭ, артерио-вён озная разница по кислороду и СИ, что отражает изменение объемных содержаний кислорода в крови и в значительной степени являются функцией кровообращения, из-за чего их информативность будет достаточно высокой лишь при острой сердечной недостаточности, а при другой патологии достоверность способа будет снижаться,

Было обследовано 200 больных, у которых определяли содержание кислорода в артериальной и смешанной венозной крови, а также активность фермента СОД и ПРЭ (нормальные значения которых 451.4+23.01 ед. акт/мл плазмы и 2.49+0,44% соответственно). .

КИК рассчитывали по следующей формуле;V.

VIA артерио - венозная разница КИК - ----ш-- ---- СКА -СКВ

СКА

где СКА - содержание кислорода в артериальной крови,

СКВ - содержание кислорода в веноз - ной крови.

Расчет СКА и СКВ ведется одинаково по формуле::

Н ьО 2 1.34

100

+ Р0з -0.003 ;

где Нь - концентрация гемоглобина в образце крови (артерия или вена) в г/л;

НьОз - насыщение гемоглобина кислородом в этом же образце;

пп- константа Гюфнера, которая показывает, какое количество кислорода может связать 1 г гемоглобина;

0,003 - коэффициент растворимости

кислорода в плазме при стандартных условиях;. РОг - парциальное напряжение кислорода в образце крови,

ПРЭ определялась по методу А.А.По5 кровскогои А.А.Абрарова, Под ПРЗ(понимают их гемолитическую стойкость под влиянием определенной концентрации перекиси водорода в растворе. Этот показатель находится в обратной зависимости по

0 отношению к степени гемолиза.

Определение активности основного антиокислительного фермента - СОД осуществляли по методу (Nishfkiml 1972).

После компьютерной обработки 450

5 значений КИК у 200 больных реанимационного профиля, выявлено, что наиболее значимая точка для КИК находится в пределах 40%, что согласуется с данными других авторов (Schwarz S., 1981; Т.А.Рябов, 1988;

0 Б.Р.Гельфанд, В.Л.Ершрв, 1988). Значения КИК, превышающие этот уровень, наблюдались у больных в крайне тяжелом состоянии с неблагоприятным исходом.

Нами выявлено, что КИК хорошо коррели5 рует (,73) с клинической картиной заболевания и дыхательной недостаточностью (табл,).

Таким образом, этот коэффициент является весьма показательным в качестве кри0 терия дыхательной недостаточности и гипоксии.

При сопоставлении биохимических показателей, отражающих процессы ПОЛ в организме с КИК, выявлено, что СОД и ПРЭ

5 находятся в пределах нормы при . Если КИК превышает 40%, то наблюдается снижение активности СОД и снижение пе- рекисной резистентности мембран эритроцитов (см. фиг 1), что свидетельствует об

0 активации процессов свободно-радикального окисления. Анализируя указанные показатели у больных с различным исходом заболевания (умершие, выжившие), оказалось, что в группе с летальным исходом име5 ет место постоянное нарастание КИК, превышающее 40%, с одновременным снижением активности СОД и ПРЭ. Напротив, в группе больных с благоприятным исходом, выявлено постепенное снижение КИК с параллельным повышением активности СОД и нормализацией ПРЭ (фиг. 2).

Следовательно, на основании выявленных закономерностей можно прогнозировать исход заболевания у реанимационных больных.

В качестве примера можно привести следующие наблюдения:

1. Больная Ф. , и.б. 7358 поступила в отделение реанимации с диагнозом: Отравление уксусной эссенцией, экзотокси- ческий шок. При поступлении состояние крайне тяжелое, острая дыхательная недостаточность 2 степени, выраженные нару- шения микроциркуляции (цианоз, мраморность кожи), тахикардия до 120 в мин, тахипноз 36 в мин. КИК -53,8%, СОД 300ед. акт./мл плазмы, ПРЭ 4,2%. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, наросли явления дыхательной недостаточности и гипоксии (усилился цианоз, тахикардия до 136 в мин, переведена на аппаратное дыхание). При этом КИК возрос до 58%, активность СОД снизилась до 230 ед. акт/мл плазмы, показатель ПРЭ составил 5,5%. Не- смотря на пров одимую интен- Јивную терапию на фоне Формула изобретения

Способ прогнозирования исхода лечения у реанимационных больных, включающий регистрацию физиологических показателей, отличающий с я тем, что, с целью повышения точности, определяют коэффициент использования кислорода ткапрогрессирующей дыхательной и сердечнососудистой недостаточности больная умер лайа2 день после поступления.

2. Больная К., 37 лет. и.б. 11710 доставлена в отделение реанимации с диагнозом: эпилептический статус. При поступлении состояние тяжелое, кома, постоянные гене- рализованные судороги, периодические апноэ. Имела место выраженная дыхательная

недостаточность (акроц из ноз, мраморность кожи конечностей, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, тахипноэ до 36 в ми н, тахи ка рдия до 110 в м и н). К И К соста вил 34%, СОД 310 ед. акт/мл плазмы. ПРЭ

5,02%. В процессе лечения отмечалось улучшение состояния, что подтверждалось исчезновением судорог, купированием дыхательной недостаточности и гипоксии. КИК к 3 дню составил 26%, СОД возрос до

420 ед кт/мл плазмы, показатель ПРЭ снизился до 3,92%. При стабилизации жизнен- новажных функций на 3 день лечения больная переведена в профильное отделение, откуда выписана в удовлетворительном

состоянии.

нями, активность супероксиддисмутазы и перекисную резистентность эритроцитов, причем при снижении первого показателя менее 40% прогнозируют благоприятный исход, а при увеличении первого показателя на 40% и более и снижении второго и третьего показателя - неблагоприятный исход.

Изобретение относится к медицине, в частности к практике лечения реанимационных больных. Цель изобретения - повышение до- стоверно сти способа прогнозирования и его универсальность. Указанная цель достигается тем, что рассчитывается коэффициент использования кислорода (КИК), определяется активность основного антиокислительного фермента супероксиддисмутазы (СОД), перекисная резистентность эритроцитов (ПРЭ), причем, если в процессе лечения КИК имеет тенденцию к росту и превышает 40%, а ПРЭ и активность СОД снижаются, такие больные, как правило, погибают, и наоборот, если отмечается снижение КИК и рост или нормализация СОД и ПРЭ, то прогноз у таких больных благоприятный, 1 табл.

Изменения основных клинических показателей дыхательной недостаточности при различных величинах КИК.

го

фиг. /

iO

4f

кик//.