Способ лечения дыхательной недостаточности при первичных и вторичных поражениях легких Советский патент 1989 года по МПК A61M1/36 

-jQ/rt

i

(Л

ел to

00 СП

о 00

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения дыхательной недостаточности. Целью изобретения является сокращение летальности. Цель достигается за счет того, что избирательно насыщают кислородом эритроциты, предварительно отделенные от плазмы и отмытые физиологическим раствором. Изобретение позволяет снизить летальность при лечении дыхательной недостаточности в среднем в 3 раза. 1 ил.

Плоз/ а

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии в частности к способам лечения дыхательной недостаточности (ДН) с использованием внелегочной окси- генации крови.

Целью изобретения является снижение летальности.

Цель достигается тем, что кислородом избирательно насыщают эритроциты, предварительно отделенные от плазмы, и реин- фузируют их больному. Перед оксигена- цией эритроциты отмывают изотоническим 0,9%-ным раствором хлорида натрия.

На чертеже представлена схема осуществления способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Iэтап. После предварительной гепари- низации больного (100 ЕД гепарина на I кг массы тела) в условиях операционной осуществляют перфузию крови при веновенозном способе подключения с помощью роликового дозирующего насоса аппарата для ГС УАГ-01 со скоростью 40-60 мл/мин. Кровь эксфузируют в стан- луртные флаконы объемом 250 мл с консервантом «Глюгицир. Одновременно забирают 500- 1500 .мл крови.

IIэтап. Кровь разделяют на клеточные элементы и плаз.му путем центрифугирования на центрифуге ОС-6М в течение 20 мин при 1500 об/ммн. Плазму удаляют электроотсосом.

IIIэтап. Форменные элементы крови (эритроциты) однократно отмывают от плаз- 1Ь1 изотоническим 0,9%-ным раствором хлорида натрия (в объеме, равном объему эксфузии плазмы) путем повторного центрифугирования при тех же условиях. После отделения эритроцитов насадочную жидкость удаляют электроотсосом.

IV этап. Отмытые деплазмированные эритроциты с помощью насоса УАГ-01 перемещают в резервуар-смеситель объемом 50 мл, снабженный магистраля.ми для подачи кислорода через увлажнитель, электромассы и выведения газа и насыщенных кислородом эритроцитов в оксигенатор.

V этап, В оксигенаторе за счет минимальной скорости перфузии (30 мл/.мин) достигают оптимального уровня насыщения эритроцитов кислородом, после чего окси- генированные эритроциты пропускают через воздущную ловущку и реинфузируют больному.

ГТроцедуру заканчивают введением 10%- ного раствора хлорида или глюконата кальция для профилактики цитратной интоксикации.

Коррекцию объема циркулирующей крови у больного начинают сразу после забора крови для плазмофереза (ПА), для чего используют 5%-ный раствор альбумина, изотонический раствор .хлорида натрия с добавлением хлорида калия до концентра5

ции 3 ммоль/л, плазмозамещающйе раст воры и др. С учетом характера гемокоа- гуляционных нарушений вводят по показаниям: одногруппную замороженную донорскую плазму (при снижении уровня антитромбина Ш), гемодез и др.

В течение всего периода лечения проводят динамический контроль напряжения кислорода и углекислого газа, кислотно-основного равновесия венозной крови больного 0 с помощью газоанализатора типа «Микро- аструп. Насыщение крови кислородом измеряют оксигемометром: кюветиым способом и ущным датчиком.

Сеансы повторяют через 2-3 дня. Цикл лечения составляет от 2-3 до 5 процедур с зависимости от тяжести ДН и характера патологического процесса.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример . Больная П., 29 лет, посту- 0 пила в клинику 11.11.86 с диагнозом: острая вирусно-бактериальиая правосторонняя сливная очаговая пневмония. Жаловалась на кашель с отделением кровянистой мокроты, одыщку, боли в правой половине 5 грудной клетки, повышение температуры до 39С. Заболела остро после охлаждения 08.1 1.86.

При поступлении состояние тяжелое, температура 39,8°. Больная бредит, возбуждена, кожные покровы бледные, покрыты 0 холодным потом. Одыщка до 36 дыханий в минуту. Справа в подлопаточной области притупление перкуторного звука, аускуль- тативно-ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные звучные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, 121 в мин, АД-80/50 мм 5 рт. ст. При рентегологическом исследо- ваиии 12.11.86, инфильтрация с участками слияния очагов в нижней доле правого легкого, небольщой выпот в плевральной полости.

Анализ крови: НЬ - 122 г/л; эр. - 3,6 X XIO V-i; тр. - 160- 1/9,6- э.-0%; п.-6%,с.-79%: л. - 7%; м. - 8%; СОЭ - 50 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок 0,066 г/л; плотность - 1,026; л.- 1 - 2 в поле зре- 5 ПИЯ. Общий белок - 68 г/л альбумины - 55%; глобулины: 130/о; 140/о; 210/0. Этаноловый тест (ЭТ) положительный, АКТ на 10-й минуте 93%, СРВ+ ++, фибриноген 6,4 г/л.

Была назначена интенсивная антибакте- 0 риальная и дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, отхаркивающие средства, однако явления интоксикации, острой дыхательной недостаточности нарастали. Гипертермия достигла 40°С; АД - 80/40 мм рт. ст. 13.11.86 больная была переведена в отделение реанимации, где ей проведены 3 сеанса ПА с ЭО (экстракорпоральная оксигенация) эритроцитов с постепенным нарастанием объема эксфузий плазмы от

0

5

5

500 до 800 M.-i. Для замещения использовали 5%-ный альбумин, замороженную

плазму, раствор Рингера.

Уже после первого сеанса ПА значительно уменыиились явления дыхательной недостаточности, снизилась температура до субфебрильной. Этаноловый тест стал отрицательным, количество тромбсщигов повысилось до 200- 10 /л.

Выписана на 24-й день в удовлетворительном состоянии. При рентгенологическом исследовании - инфильтрация в нижней доле правого легкого не определялась.

Пример 2 Больной Г., 33 лет, поступил в реанимационное отделение 08.12.86 после операции по поводу острого панкреатита с явлениями острой ды.хательной недостаточное и. Нэ операции - некроз головки и тела поджелудочной железы, в брюшной полости -100 мл геморрагической жидкости Выполнены; лапоротомия, .холе- цистомия, дренирование брюшной полости

Состояние больного тяжелое, гипотония (АД 80/40 мм рт ст), частота сердечных сокращений 140 уд/мин, одышка (42 дыханий в I мин). Над легкими жесткое дыхание, с двух сторон рассеянные сухие и влажные хрипы. рН-7,28, РО2 - 68 мм рт. ст., РСО2-- 47 мм рт ст. Тест с парамециями - ЗОС, АКТ на 10-й мин 90%, эталоновый и протаминсульфатный тесты - положительные. Ретгенография легких - двусторонняя очаговая пневмония. По ЭКГ - синусовая тахикардия.

241513

118334 16 12

693833

1528268

0

5

0

диффузные изменения в миокарде

лечение: ИВЛ (искусственная вентиляция легких) в течение 3 сут, массивная антибактериальная и инфузионно-трансфузи- снная терапия. С 08 2.8Ь начаты сеансы П.Л с ЭО эритроцитов с чксфузией от 800 до 1200 мл плазмы. 09.12..46 переведен на смешанное дыхание, 11.12.86 отключен от НВЛ. рН - 7,32, Р02 92 мм рт ст , РС02 - 36 мм рт. ст , РС02 36 мм рт. ст. Этаноловый и протаминсульфатный тесты - отрицательные. Тест с парамециями более 4 мин. На 6-. с тки переведен для продолжения лечения в хирургическое 1пле,1ение в удовлетворительном состоянии: АД 130/70, частота дыханий -- 16 в мин., - 66 уд. в 1 мин. Над легкими нозикулярное дыхание Рентгенологически - в легких без очаговых и :i мене ни и.

Преимущества предлагаемого способа лечения дыхательной недостаточности по сравнению с известным способом иллюстрирует таблица.

Формула изобретения Способ лечения дыхательной недостаточности при первичных и вторичных поражениях легких путем экстракорпоральной оксигенации крови с фузией, отличающийся снижения летальности, кровь ценгрифхтируют, выде,1як)т ритроци- ты, отмывают физиологическим раствором и подвергают оксигенации только эритро- цитарн ю массу.

последующей реин- тем. что, с целью перед оксигенацией

264

93

155

415,33,7

222,22

213,32,6

47,8 228

11122

13,3