Способ определения состояния азотистого обмена у больных с хронической почечной недостаточностью Советский патент 1993 года по МПК G01N33/68 

Способ относится к клинической медицине и может быть использован в урологии и нефрологии.

Известен способ определения азотистого обмена, основанный на определении общего азота мочи, выделяемой за сутки. Однако при нарушении выделительной функции почек (ХПН) расчет необходимого количества килокалорий по общему азоту суточной мочи является неточным, так как уменьшение выведения азота не соответствует расходу белка в организме.

/

Недостатков известного способа частично лишен способ, выбранный за прототип, основанный на изучении азотистого обмена по величине основного обмена, определяемого методом газового анализа.

Способ заключается в следующем.

Измеряют основной обмен утром, натощак, при температуре комфорта (+22° С), в положении леж,а, в условиях относительного физического и психического покоя у больных, находящихся на диете, достаточной в калорийном отношении, но не содержащей белков.

Помещают в рот больного загубник, соединенный со спирометабалографом двумя резиновыми шлангами с клапанами. На нос испытуемого при этом накладывают специальный зажим.

Ожидают момента установки спокойного дыхания, начинают исследование, переключая кран установки на циркуляцию дыхательного воздуха.

Записывают графически дыхательные движения, изображая кривую потребления кислорода в течение 3-5 мин.

ел

С

XI

ч

2

о. о

Определяют расход энергии, умножая объем поглощенного в единицу времени кислорода на калорический эквивалент кислорода (4,8 ккал).

Способ-прототип имеет следующие не- достатки: исследование газообмена приводит к усугублению имеющейся у данной категории больных гипоксии, в связи с чем ухудшается их общее состояние; у этих больных сложно выполнить главное условие для определения основного обмена - сохранение абсолютного покоя.:

Цель предлагаемого способа - упрощение процедуры исследования.

Эффект достигнут тем, что у больного определяют мочевину и креатинин в крови и рассчитывают показатель метаболизма по формуле::

ПМ.-М1-..М2, где ПМ - показатель метаболизма;

Mi - стандартная мочевина крови; т.е. мочевина, соответствующая значению кре- атинина данного больного при условии динамического равновесия между анаболической и катаболической фазами обмена веществ. Ее значение определяют по формуле:

.2,101 Кр

Mi 6,375 -е;

М2 - истинная мочевина крови данного больного;

Кр - креатинин крови данного больного.

Формула для определения стандартной мочевины была рассчитана методом нели- нейной регрессии на основании изучения мочевины и креатинина у 110 больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, у которых наблюдалось равновесие между катаболической и анаболической фазами обмена веществ.

Наиболее близким математическим выражением зависимости мочевины от креатинина явилась зависимость типа экспоненциальной регрессии, с выборочн ым коэффициентом кор- реляции 0,99.

Предлагаемый способ выполняют следующим образом:.

Производят забор крови у больного для последующего определения мочевины (ммоль/л) и креатинина (ммоль/л).

Поставляют полученные значения в формулу для определения показателя метаболизма.

При положительном значении данного показателя определяют анаболическое состояние азотистого обмена, а при отрицательном - катаболическоё,

Сущность способа заключается в том, что величина креатинина зависит от функции почек, а величина мочевины зависит от функционального состояния почек и состояния азотистого обмена.

Величина стандартной мочевины, рассчитываемая по креатинину, отражает только функциональные состояния почек. А истинная мочевина крови определяется функцией почек и состоянием азотистого обмена. Поэтому разница между стандартной и истинной мочевиной крови отражает состояние азотистого обмена и преимущественную направленность метаболизма в целом. Проведены «следования, доказывающие существование прямой зависимости между показателем метаболизма и процентом отклонении основного обмена от нормы (см. таблицу). Основной обмен у больных с хронической почечной недостаточностью определяли методом газового анализа. За нормальный уровень основного обмена принимали табличные данные с учетом роста, веса, возраста м пола пациента.

При изучений состояния азотистого обмена по основному обмену методом газового анализа у тяжелых больных отмечали увеличение числа дыханий на 30-40% и ухудшение их состояния, что обусловлено усугублением гипоксии.

При определений показателя метаболизма ни в одном случае не отмечено ухудшения состояния обследуемых больных.

П р им е р 1. Больной Г., 37 лет, поступил в отделение хронического гемодиализа 28.3.88 г с диагнозом мочекаменная болезнь, камень левой почки, обострение хронического калькулезного пиелонефрита, терминальная стадия хронической почечной недостаточности. При поступлении состояние больного тяжелое, от пониженного питания. Мочевина крови 60 ммоль/л, креатинин 0,8 ммоль/л, показатель метаболизма - 28. Сделан вывод о катаболическом состоянии азотистого обмена. Выполнена операция нефролитотомии, нефростомии слева, проведены 5 сеансов гемодиализа, В комплекс лечения включён ретаболил по 1,0 внутримышечно 1 раз в неделю, введение препаратов аминокисло.т (левамина, альве- зинэ). Через 1 месяц состояние больного значительно улучшилось, прибавка в весе составила 10 кг. Показатели креатинина и мочевины стабилизировались соответственно на уровне 0,6 и 22 ммоль/л. Показатель метаболизма составил +8,5, что свидетельствовало об эффективности проведенного лечения. В удовлетворительном состоянии больной выписан 12,5.88 г.

Пример 2. Больной С., 45 лет, поступил в отделение хронического гемодиализа 19.1.89 г с диагнозом хронический гломерулонефрит, терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Состояние удовлетворительное. Мочевина крови 28 ммоль/л креатинин 0,86 ммоль/л. Осложнений при обследовании не было, Показатель метаболизма -ИОД Сделан вывод об анаболическом состоянии азотистого обмена, что явилось основанием для отказа в назначении препаратов анаболиков на момент обследования.

Таким образом, применение предлагаемого способа приводит к упрощению определения состояния азотистого обмена у больных с хронической почечной недостаточностью.

Способ определения состояния азотистого обмена у больных с хронической почечной недостаточностью. Использование: в медицине, в нефрологии. Цель: упрощение способа. Сущность изобретения: определяют содержание мочевины и креатинина в крови и рассчитывают показатель метаболизма: ,375 е2 101 к- М, где ПМ - показатель метаболизма. К - содержание креатинина, М - содержание мочевины; и при положительном значении данного показателя определяют анаболическое состояние азотистого обмена, а при отрицательном - катаболическое. Положительный эффект: применение способа позволит упростить определение состояния азотистого обмена у больных с хронической почечной недостаточностью, 1 табл.

Формула изобретения Способ определения состояния азотистого обмена у больных с хронической почечной недостаточностью путем исследования биологической жидкости, отличающийся тем, что, с целью упрощения процедуры, определяют содержание мочевины и креатинина в крови и рассчитывают показатель метабоЗависимость между показателем метаболизма и процентом отклонения основного обмена от нормы

лизма по формуле: ПМ 6,375 е 2Л°.1-- K М, где ПМ - показатель метаболизма, К - содержание креатинина; М - содержание мочевины, и при положительном значении данного показателя определяют анаболическое состояние азотистого обмена, а при отрицательном - катаболическоё.