Способ диагностики эвакуаторной функции желудка Советский патент 1993 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам рентгенологической оценки скорости эвакуации из желудка и тонкого кишечника пищи. Кроме того, предлагаемый способ может быть использован для изучения сепарирующей функции пилорического канала желудка.

Цель изобретения - одновременное изучение эвакуации пищи из желудка и тонкого кишечника, а также сепарирующей (цедящей) функции пилорического канала, которая до сих пор исследовалась только в эксперименте.

Поставленная цель достигается тем, что рентгеноконтрастное вещество вводят в смеси с пищей (150 г мясного фарша и 250 мл мясного бульона) и оценивают функциональное состояние желудка и кишечника при рентгенографии через 2 и 5 часов после еды (при необходимости в случае замедленной эвакуации их желудка, делают 3-й снимок через 8 ч).

Рентгеноконтрастное вещество вводят в виде шариков, состоящих из смеси равных

частей норакрила (широко используемого в стоматологической практике) и сернокислого бария, диаметром 3,0 мм и 0,8 мм, из расчета 4 шарика на 10 г пищи (2 крупных и 2 мелких). Удельный вес шариков равен 1,6 г/см . Минимальный размер шариков (0,8 мм) выбран на основании экспериментов на собаках, где показано, что при мясной пище шарики диаметром более 1 мм задерживаются желудком. Кроме того, шарики меньшего диаметра на всегда отчетливо видны на рентгенограмме. Шарики диаметром 3 мм уже использовались для излучения эвакуации пищи из желудка на людях (прототип).

Шарики изготовляются с помощью специальной пресс-формы из нержавеющей стали.

Показатели эвакуаторной функции желудка и тонкого кишечника по количеству шариков после еды, полученные при исследовании 10 здоровых добровольцев, представлены в таблице.

Ј

VI

О vl 00 (Я 00

С помощью гастроскопии показано, что при наличии не более б (20%) крупных шариков в желудке после приема пищи можно говорить о завершении эвакуации последней,

Эвакуация из желудка считается ускоренной, если через 2 ч после еды в желудке осталось менее 50% крупных шариков; замедленной, если в желудке осталось через 2 ч больше 80% или если через 5 ч в желудке есть не менее 30% шариков. Эвакуация из тонкой кишки считается ускоренной, если через 5 ч после еды в толстой кишке более 20% крупных и мелких шариков по отношению ко всем шарикам, покинувшим желудок. Эвакуация по тонкой кишке замедленна, если через 8 ч после еды в толстой, кишке менее 20% шариков, покинувших желудок. При очень замедленной эвакуации их желудка эта функция тонкой кишки из-за недостаточного количества шариков не исследуется.

Сепарирующая функция пилорического канала сохранена если через 2 ч после еды, в желудке количество крупных шариков не менее, чем на 20% превышает количество мелких шариков. Указанные критерии по эвакуаторной и сепарирующей функции носят предварительный характер, в виду малого числа наблюдений на здоровых людях.

Способ осуществляется следующим образом.:

За сутки до исследования отменяются все медикаменты и физиотерапевтические процедуры. Утром в день исследования самостоятельно освобождается кишечник. Завтрак 150 г мясного фарша и 250 мл мясного бульона (могут быть использованы другие пищевые нагрузки) применяется вместе с 60 шариками (по 30-диаметром 3,0 и 0,8 мм). Шарики принимаются тремя равными порциями (по 10 штук мелких и крупных) после приема примерно 1 /4, 1 /2, 3/4 частей фарша и запивают бульоном.

Количественную оценку рентгенологических данных о скорости опорожнения желудка проводят путем отсчета числа шариков.

Для уменьшения лучевой нагрузки, по сравнению с прототипом, первый снимок делается только над областью желудка не через один, а через 2 ч после еды. Второй и третий снимки - обзорные брюшной полости (предварительно, для более точного определения формата рентгеновской пленки, проводят обзорную рентгеноскрпию). На снимках обычно все шарики отчетливо видны.

Способ апробирован в клинике на 40 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (20 человек во время обострения и 20 человек в период ремиссии). Предлагаемый способ физиологичен, так, как исследуется эвакуация пищи, позволяет

одновременно оценить три функции (эваку- аторную желудка и тонкого кишечника и сепарирующую пилорического канала). Благодаря своей простоте и доступности в изготовлении шариков, исследование может проводиться в любом лечебном учреждении (включая участковую больницу).

.Пример 1. Больной Н,, 33 года, поступил на лечение с диагнозом язвенная болезнь в стадии обострения (язва луковицы двенадцатиперстной кишки, непрерывно рецидивирующее течение, умеренно выраженный дуоденостаз). При поступлении предъявлялись жалобы на постоянное оа1ущение полноты в подложечной области,

усиливающееся после приема пищи, отрыжку тухлым, тошноту, иногда рвоту.

При исследовании были обнаружены сохраненные желудочная секреция и. эвакуация сернокислого бария из желудка при

рентгеноскопии обычным способом. Проведено исследование предлагаемым criocp- бом. При этом отмечено, что через 2 ч после приема пищи в желудке было 29 крупных и 20 мелких шариков, через 5 ч в желудке было

22 крупных и 20 мелких шариков и через 8 ч

От начала исследования все шарики были в

петлях тонкого кишечника. Сделан вывод,

что имеет место выраженное замедление

эвакуации пищи из желудка и тонкого кишечника и сохранение сепарирующей функции.

П р и м е р 2. Больной Г., 22 лет, поступил на лечение с диагнозом язвенная болезнь в стадии обострения, язва луковицы двенадцатиперстной кишки, рецидивирующее течение. При поступлении жаловался на постоянную боль в эпигастрии, усиливающуюся натощак, отрыжку воздухом. При

исследовании была обнаружена повышенная желудочная секреция (МАО- 25 мэкв/час), отсутствие патологических изменений при обычной рентгеноскопии желудка. Проведенное исследование эвакуации мясной пищи с помощью рентгенокон- трастных шариков показало, что через 2 часа в желудке 6 мелких и 9 крупных, а через 5 часов осе мелкие и 24 крупных шарика находились в тонком кишечнике (6 крупных

шариков обнаружены в толстом кишечнике). Следовательно, в данном случае отмечается ускорение эвакуаторной функции желудка при сохранении эвакуации из тонкого кишечника и сепарирующей функции пилорического канала.

Пример 3. Больной Б., 23 лет, поступил на лечение с диагнозом язвенная болезнь в стадии обострения (язва луковицы двенадцатиперстной кишки, рецидивирующее течение). При поступлении жаловался на боли в эпигастрии натощак. При исследовании обнаружена повышенная секреция (МАО - 30 мэкв/ч) и сохраненная эвакуатор- ная функция желудка при рентгеноскопии обычным способом. Проведено исследова- ние предлагаемым способом. (Рентгенограммы прилагаются). Отмечено, что через 2 ч после приема пищи в желудке 20 мелких и 14 крупных шариков, в тонком кишечнике 10 мелких и 16 крупных шариков. Через 5ч в желудке 10 мелких и 9 крупных, в тонком кишечнике 20 мелких и 21 крупных шарика. Сделан вывод, что имеет место некоторое в эвакуации пищи из желудка в первые 2 ч с последующим замедлением-этой функции. Эвакуация по тонкому кишечнику сохранена. Сепарирующая функция пилорического канала нарушена.

Эффективность способа состоит в том, что при меньшей лучевой нагрузке (2-3 рен- тгенограммы в предлагаемом способе, вместо 3-4 в прототипе) и большой простоте

(т.к. капсулы из медицинской пластмассы доступны не всем лечебным учреждениям, а рентгеноконтрастные шарики просты в изготовлении) повышается в значительной степени качество диагностики. Это обусловлено тем, что исследуется не только эвакуа- торная функция желудка, но и эвакуация пищи тонкой кишкой и сепарирующая функция пилорического канала.

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я Способ диагностики эвакуаторной функции желудка путем введения рентгенокон- трастного маркёра размером 3.0-3,1 мм с пищевой и рентгенографии в динамике, о т- личающийся тем, что, с целью расширения возможностей способа, дополнительно и одновременно вводят рентгеноконтрастный маркер размером 0,8-1,5 мм в том же количестве, далее определяют количественное соотношение маркеров в желудке через 1-3 ч после введения и.при превышении маркеров большего диаметра более чем на 20% относительно маркеров меньшего диаметра диагностируют нормальную сепаративную функцию желудка.

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к способам рентгенологической диагностики эвакуаторной функции желудка. Цель - расширение возможностей способа. Сущность изобретения заключается в том, что вводят рентгенокон- трастные шарики различного размера, смешанные с пищей, оценивают эвакуаторную функцию желудка и тонкого кишечника и сепарирующую функцию пилорического канала и определяют количественное соотношение маркеров в желудке через 1-3 ч после их введения и при превышении маркеров большего диаметра более чем на 20% относительно маркеров меньшего диаметра диагностируют нормальную сепаративную функцию желудка. 1 табл.

Эвакуаторная функция желудка и тонкого кишечника в норме.