Способ радионуклидной диагностики стеноза выходного отдела желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Советский патент 1983 года по МПК A61B6/00 

сл

СПОСОБ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗА ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ путем динамической сцинтиграфии после пробного завтрака с радиоиндикатором и определения времени полувыведения пищи (ЛИ) отличающийся тем, что, с целью выявления степени стеноза, проводят сцинтиграфию через каждые 18-20 мин в течение 180-185 мин в вертикси1ьном-положении пациента,определяют нача1ло эвакуации (t) ,время полного опорожнения желудка (Т) и скорость эвакуации (V) и при t.l-5, Т/2: 35-50, Т 160-180 мин и V 2125% диагностируют первую, при t 615, Т/2 51-90, Т 0 мин и V 15-20% диагностируют вторую, при t 16-40, Т/2 91-160, глин и V 9-14% диагностируют третью и при t 41-120, Т/а и мин и V 3-8% дийгностируют четвертую степень стеноза.

оо

Изобретение относится к медицине в частности к радиологии, и может быть использовано для установления степени стеноза выходного отдела желудка. Известен способ диагностики стено за выходного отдела желудка путем рентгенологического исследования эвакуации содержимого с водной взвесью сульфата бария tl. Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является.спосо радионуклидной диагностики стеноза вы ходного отдела желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем динамической сцинтиграфии после пробного завтрака с радиоинди катором и определение времени полувы ведения пищи (Т/2) 2. Однако известные способы ве обес печивают высокой точности диагности ки и не позволяют устанавливать сте пень выраженности стеноза выходного отдела желудка. Цель изобретения - выявление сте ,пени стеноза. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу радионуклидной диагностики стеноза выходного отдела желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем динамической сциятиграфии после проб ного завтрака с рёодиоиндикатором и определения времени полувыведения пищи (Т/2 проводятсцинтиграфию через каждые 18-20 мир в течение 180185 мин в вертикальном положении пациента, определяют начало эвакуации (t) , время полного опорожнения желудка (Т) и скорость эвакуации (v; и при t 1-5,. Т/2 35-50, Т 1бО160 мин и V 21-25% диагностируют первую, при t 6-15, Т/2 51-90, мин и V 15-20% диагностируют вторую, при t 16-40, t/2 91-160 мин и V 9-14% диагностируют третью и при t 41-120, Т/2 и Т 0 мин и диагностируют четвертую степень стеноза. Способ осуществляют следующим образом. В течение 12-16 ч перед исследованием пациент голодает и не получает лекарств, оказывающих влияние на моторную функцию желудка. Радиоактивный изотоп в дозе 37 МБк вливают в порцию манной каши и тщател ио перемешивают. Пациент в течение 1-2 мии съедает пробный завтрак 200-220 г 10%-иой диетической манной каши, 200-220 г чая с сахаром, 20-30 г вчерашнего белого хлеба, Сразу посЛе окончания еды проводят регистрацию излучения в зоне желудка в положении стоя гамма-камерой до набора 100000 импульсов в течение 20 с. Регистрацию повторяют каждые 18-20 мин в течение 180-185 мин. В промежутках между исследованиями пациент сидит или делает стандартную прогулку на расстояние 50 м. Время регистрации излучения до набора 100000 импульсов постепенно увеличивается за счет распсща изотопа и составляет в конце исследования 6575 с,. После окончания исследования полученные гастросщинтиграммы подвергают визуальному анализу, вццеляют область желудка и прдсчитывают количество импульсов из этой зоны многоканальным анализатором. Результат первого счета принимают за 100%, остальные данные выражают также в относительных величинах. По данным активности в соответствующие периоды времени строят кривую эвакуации, пищи из желудка, по которой определяют время начала эвакуации (i) , время полувыведёния пищи из желудка Т12} , время полного опороишения желудка (Т)и скорость эвакуации пищи из него в процентах за 1 ч. По определенным средним показателям при Ч.1-5, Т/2 35-50, ;Г 160-180 мин и V 21-25% диагностируют первую, при t 6-15, Т/2 5190, мин и V 15-20% - вторую, при -Ь 16-40, Т/2 91-160, Т 0 мин и V 9-14% - третью и при ,t 41-120, Т/2 и . мин и V 3-8%-. четвертую степени стеноза. Пример. Больной С. поступил в хирУйгическую клинику с жалобами на ноющие,, давящие боли в эпТ1гастрии усиливающиеся ночью и натощак и уменьшающиеся после приема пищи и антацидов. У больного отмечается чувство тяжести, переполнения в эпигастрии, усиливающееся с приемом пищи и исчезающее после рвоты остатКси 1И пищи, съеденной накануне. Волен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 18 лет, последние три года на фоне обострения появились рвоты пищей, съеденной накануне, с 1982 г - чувство тяжести, переполнения в эпигастрии, .сохраняющееся и в период ремиссии. При объективном исследовании выявлена умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне, нижняя граница желудка на уровне пупка. Данные параклинических методов исследования: желудочная секреция ВАО 4,6 мМоль/ч,МАО (тест Кау) 28,3 ммоль/ /ч. Рентгенография желудка: желудок несколько расширен, содержит натощак небольшое количество жидкости и слизи, рубцовая деформаций пилоробульбарной зоны, перистальтика ослаблена, заметного нарушения эвакуации не установлено, через 24 ч бария в желудке нет. При гастроскопии выявлено 1эубцовое сужение бульбодуоденального перехода, непроходимое для эндоскопа диаметром 12 мм.

Для уточнения степени нарушения эвакуаторной функции и степени стеноза выходного отдела желудка проведено радионуклидное исследование: больной получил пробный завтрак, включающий 200 г 10%-нрй манной каши, содержащей в дозе 37 МБК 200 г чая с сахаром, 20 г хлеба. Счет активности проводили 10 раз через каждые 20 мин. Ангшиз кривой эвакуации выявил задержку начала эвакуации на 20 мин, время полувыведения пищи 115 мин, через 120 мин после начала исследования скорость эвакуации принятой пищи снизилась до 9% за 60 мин. Полного опорожнени желудка за 3 ч исследования не наступило, что характерно для третьей степени стеноза его выходного отдела. Диагностирована язвенная болезн двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стеновом выхода из желудка. v

Во времяоперации подтвержден стеноз выходного отдела желудка с сужением просвета верхнегоризонтальнЬй ветви двенадцатиперстной кишки до 0,6 см на протяжении 0,3 см. В связи с наличием третьей степени

стеноза желудка больному произведена селективная проксимальная ваготомня с гастродуоденостомией.

Послеопергщионный период протекал гладко. При обследовании больного

через 1 г рецивива язвы, не вЕ швлено, по данным радионуклидного исследования замедления эвакуаторной функции желудка не обнаружено. : ., Способ апробирован на больных с

подозрением нэ нарушение моторно- эвакуаторной функции желудка вследствие рубцово-язвеннс й деформации выходного отдела желудка, а в качестве контроля исследовали больных

язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стащим обострения без эндоскопических указаний на наличие сте- ноза. .

Технико-экономическая эффективность предлагаемого способа заключается в том,, что он физиологичен, позволяет повысить точность диагностики стеноз.а выходного отдела желудка по сравнению с рентгеновским методом за счет выя:вления первых трех стадий, прост и эффективен приопределении степени нарушения моторноэвакуаторной фу нкции желудка у больйь1х язвенной болезнью и степени стеноза выходного отдела желудка.