Способ лечения гипоспадии Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

елярную поверхность раны полового члеа. Оба лоскута сшивают между собой,

При таких разрезах хорошо сохраняютя кровеносные и лимфатические сосуды. Кожные лоскуты укладывают до средней рети полового члена поперечно, в виде летницы, один лоскут прилегает к другому, развернутыми в сторону .дефекта на 90° относительно основания мошонки, которые поэтапно укладывают и совмещенные края оскутов сшивают между собой, что значиельно проще. При такой операции используют лес.ку дедероновую 0,1 мм в качестве шовного материала, которую накладывают на каждые 2-3 мл кожи. Половой член ушивают у головки и леской фиксируют на коже живота, что создает гиперкоррекцию полового члена. Уретру катетеризуют пол ихлор- в.иниловой трубкой для отведения мочи, катетер укрепляют на коже мошонки капроном. Перевязку ран осуществляют 2% спмр- тово-йодовым раствором D течение 2-х дней, а в последующие дни - алазолом. Установленный катетер для отведения мочи удаляют на 5 сутки. Швы с раны снимают на 7 сутки. Через полгода приступают ко второму этапу операции - формирования уретры. Больному под фторотановым наркозом производят операцию по формированию уретры по методу Дюплея, Над полихлорвиниловой трубкой диаметром 4 мм создают уретру до дистального отдела полового члена. Через гипоспадическоеустье уретры катетеризуют мочевой пузырь для отведения мочи. Через 3 дня удаляют трубку, под которой был создан уретральный канал на дис- тальной части ствола полового члена. Кожа без натяжения покрывает вновь созданную уретру. Шовным материалом также является дедероновая леска. Расстояние швов через каждые 2-3 мм.

Перевязку первые 2 дня проводят 2% спиртово-йодовым раствором, а в последующие дни перевязку проводят алазолом на 5-ые сутки удаляют катетер, на 7 сутки снимают швы,

П р и м е р. Больной Ш., 4 года поступил в клинику 20. 1.67 г. с жалобами на ненормальное расположение наружного отверстия уретры и резкое искривление полового члена.

Объективные данные: мальчик развит соответственно возрасту, Со слов родителей растет очень спокойным ребенком. Играет как с мальчиками, так и с девочками, больше дружит с мальчиками.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Наружные половые органы несколько недоразвиты, половой член резко искривлен аниз, подтянут рубцовым тяжем

к мошонке, наружное отверстие уретры расположено в члено-мошоночной области, Крайняя полость слабо развита и расположена на боковой части полового члена и

тыльной поверхности полового члена. Свободная стволовая часть полового члена недоразвита, особенно у корня полового члена.

Диагноз: Типоспадия члено-мошоночпая форма.

23.01.87 г. под фторотано-кислород- ным наркозом проведена операция - выпрямление полового члена. Разрез кожи произведен продольно от уздечки до гипо5 спадической уретры, огибая уретру на 1,5-2 см, иссечены рубцы от самой подголовки до .уретры и позади ее. Рубцы иссечены до белочной оболочки, при этом каверзное тело освобождается от рубцов и выбухает впе0 ред, расширяясь в объеме, наружная уретра перемещается вниз на 2 см, головка полового члена выпрямляется наверх. На лрокси- мальной части велярной поверхности полового члена для закрытия раны не стало

5 хватать собственной кожи полового члена и

в этом случае использовали для замещения

недостающей кожи проксимальной части

полового члена кожу мошонки по методике.Методика: Разрезают кожу мошонки на

0 верхней поверхности половине боковых частей мошонки сверху вниз разрезом продольно-прямоугольной формы.

С правой стороны мошонки от основания сделан разрез длиной 2,5 см, шириной

5 до 1,5 см для приготовления кожного лоскута, который будет покрывать велярную поверхность проксимальной части полового члена. С противоположной стороны такой же лоскут иссекает из кожи мошонки на 1,5

0 см ниже прежнего уровня. Лоскут взятый с левой половины мошонки укладывается поперечно на солярную поверхность раны полового члена, ниже его укладывается лоскут кожи того же размера, выкроенный из кожи

5 мошонки с противоположной стороны. При таком выкраивании лоскута хорошо сохраняются кровеносные и лимфатические сосуды. Лоскут приживается хорошо. Рана зажила первичным натяжением,

0 Кожные лоскуты уложены до средней трети полового члена поперечно, в виде лестницы, прилегая друг к другу. На дисталь- ном конце ствола полового члена дефицита кожи нет за счет кожи крайней плоти. Края

5 кожи верхней трети полового члена хорошо смыкаются друг с другом.

Шовным материалом при данной операции использовалась леска дедероновая 0,1 мм (производство ГДР), которая накладывалась на каждые 2-3 мм кожи. Возникший

дефект кожи мошонки легко закрывается и компенсировался за счет собственной растяжимости кожи мошонки. Половой член ушивается у головки и леской фиксируется на коже живота, таким образом создается гиперкоррекция половому члену. Уретра катетеризуется полихлорвиниловой трубкой для отведения мочи, катетер укрепляется на коже мошонки капроном. В течение 2гх дней перевязка раны осуществлялась 2% спиртово-йодным раствором, а в последующие дни перевязка производится - алазо- лом. Установленный катетер для отведения мочи удаляют, на 5 сутки. Ребенок свободно самостоятельно мочится, Швы с раны сни- маются на 7 сутки. Рана зажила первичным натяжением и ребенок выписан домой в хорошем состоянии на амбулаторное наблюдение. Амбулаторно ребенок наблюдается в течение 6 месяцев..

Через 6 месяцев ребенок вновь поступает на продолжение лечения. После первого этапа операции и амбулаторного наблюдения ребенок ведет себя свободно, чувствует себя хорошо. Половой член вы- прямлен хорошо, имеется достаточный запас кожи до пластики уретры .

Рубцы рассосались стали нежные и мягкие. Ребенку проведен второй этап опера:

ции - формирование уретры по Дюплею, уретра создана над полихлорвиниловым катетером. Кожа без натяжения покрыла вновь созданную уретру. Шовным материалом также являлась дедеооновая леска, оас- стояние швов через каждые 2-3 мм. Перевязка первые два дня производилась 2% спиртово-йодным раствором, а в последующие дни перевязка проводилась - ала- золом. На 5-ые сутки удален катетер и ребенок начал мочится свободно, а на 7-ые сутки сняты швы. Ребенок выписан домой по выздоровлению в хорошем состоянии. Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я Способ лечения гипоспадии, включающий иссечение Рубцовых тканей на воляр- ной поверхности полового члена и кожную пластику с лоскутами на питающей ножке, выкроенными по обеим сторонам мошонки, ступенеобразное укладывание лоскутов и сшивание совмещенных краев, о т л и чающийся тем, что, с целью снижения частоты послеоперационных осложнений за счет увеличения запаса кожного материала для формирования уретрального канала, лоскуты выкраивают по ходу сосудов мошонки ступенеобразно, прямоугольной формы и перед укладыванием разворачивают их на относительно ножки.

90°