Способ лечения переломов нижней челюсти Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано при лечении переломов нижней челюсти и других костей.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения переломов нижней челюсти, включающем трансплантацию биостимулятора в дефект кости нижней челюсти, согласно изобретению, применяют трансплантацию аутологического костного мозга.

Существенность отличий способа заключается в том, что предлагаемый костномозговой трансплантат для стимуляции репаративной регенерации при травматических повреждениях нижней челюсти приготавливается ex tempore, является очень активным аутобиостимулятором, так как представленный совокупностью выделенных из костного мозга больного клеток предшественников остеогенеза и консерванта костного мозга ГЕМЖЕЛА, поддерживающего жизнеспособность этих клеток в период приготовления аутотрансплантата и в первые часы после пересадки их в зону повреждения. Причиной ускоренного заживления .костного дефекта при введении в

него аутомиелотрансплантата является более ранняя и обильная васкуляризация новообразованной грануляционной ткани, выраженная дифференциация клеток-предшественников костного. мозга в остео- и фибробласты, что способствует трансформироваться в костную ткань, что подтверждается гистологическими, реографическими и клиническими исследованиями.

Способ осуществляется следующим образом. Всем больным под местным проводниковым обезболиванием на фоне премедикации проводят репозицию и фиксацию отломков нижней челюсти при помощи назубных шин, по локазаниям удаляют зуб из щели перелома, послеэкстракцион- ную рану ушивают наглухо кетгутовыми швами. Зубные ряды фиксируют в физиологическом прикусе резиновыми кольцами, после чего заготавливают аутомиелотрансп- лантат по способу, предложенному А. Б.Сав- чиком и О.М.Сирым (рационализаторское предложение № 175/80 от 9 апреля 1980 г.). Приготовление трансплантата аутологического костного мозга состоит из зксфузии аутологического костного мозга и его обработки.

ел С

х

О О

ел ел

Операцию эксфузии костного мозга проводят под местным инфильтрационным обезболиванием иглой Симоньяна из подвздошной кости. Больной лежит на операционном столе на боку с согнутыми в коленях ногами. Ориентиром для пункции является сегмент, образованный линией, соединяющей Spina iliaca superior posterior

и spina jllaca superior anterior и верхне-за- дним краем подвздошной кости. Этот участок подвздошной кости наиболее богат клеточными костномозговыми элементами. Проколы производили в области задней верхней кости под углом 15° КНУТР.И от пунктируемой стороны, погружая иглу на глубину 0,5-1 см, После введения иглы в кость извлекали из нее мандрен. К игле присоединяли 20 мл шприц, в котором находился стабилизатор. В качестве стабилизатора используют 6% трехзамещенный раствор цитрата натрия из расчета на 10 мл эксфузата - 1 мл нитрата натрия. Не извлекая иглы из подкожного жирового слоя, осуществляют последующие пункции (в радиально-наруж- ном направлении, отступя 1-1,5 см от каждой предыдущей пункции). Количество заготовленного костного мозга зависит от содержания миелокариоцитов в 1 мм взвеси. Наиболее выраженный костеобразова- тельиый эффект получают в тех случаях, когда суммарное количество ядросодержа- щих клеток трансплантата, вводимого иглой в щель перелома кости было не ниже 3 -103. В зависимости отобшмрности повреждения кости доза вводимых клеток варьировала от

Здоб-108. : . : , .. ;:,/ Подсчет клеток в трансплантате произ водят по общепринятой методике подсчета эритроцитов (с двух сторон) в камере Горя- . ева. При этом пользуются меланжером для эритроцитов. Расчет производили по формуле: среднее количество подсчитанных клеток в камере Горяева хБОхЮОО количе- .- ству. клеток в 1 мл костно-мозговой взвеси,

Для получения необходимого количества клеток нужно было эксфузировать 50,0- 80,0 мл костного мозга. Полученный костный мозг помещают в стеклянный флакон. В полученном таким образом миелоэк- : сфузате всегда имеется примесь эритроцитов, которые необходимо отделить, Миелокариоциты освобождали от эритроцитов путем осаждения- последних раствором. Состав осаждающего раствора: 10% раствор желатина для в/в введения - 45 мл. Цитрат натрия, для нейтрализации солей кальция и магния, содержащихся в желатине - 0,7 г., дистиллированная вода 5 мл.

Осаждающий раствор добавляли к мие- лоэксфузату в пропорции 1:5/20 мл раствора на 100 мл эксфузата). Эритроциты осаждали в стеклянном флаконе с миелозксфузатом в течение 20 минут на водяной бане при температуре 20°С. Затем шприцем . снимали надосадочыую жидкость с миелока- риоцитами, ,а осевшие эритроциты оставались на дне флакона. Надосадок помещали

0 в другой флакон и приступали к целенаправленной обработке взвешенных в нем миелокариоцитов, которая, осуществлялась при помощи консерванта для костного мозга ГЕМЖЕЛОМ.

5 Освобожденную от эритроцитов мне- ловзвесь соединяли с раствором ГЕМЖЕЛ в пропорции 1:1. Обработка миелокариоцитов раствором длилась 5 минут, затем мие- ловзвесь вместе с раствором ГЕМЖЕЛ

0 центрифугировалась в течение 15 минут при 1200 оборотах в минуту, после чего медленно и плавно останавливали ротор, вынимали . из камеры флакон, раскупоривали его, удаляли шприцем надосадочную жидкость, а

5 концентрированный миелоэксфузат в виде трансплантата вместе с необходимым количеством консерванта пересаживали в щель перелома нижней челюсти.- .- ..- Нами разработаны три варианта введе0 ния аутомиелотрансплантата в щель перелома в зависимости от состояния тканей, окружающих поврежденную нижнечелюст- .. ную кость. . . .

При удалении зуба из щели перелома

5 (пример 1) послеэкстракционная рана ушивалась наглухо кетгутовыми швами и через слизистую оболочку в щель перелома вводится миелотрансплаитат в количестве до 3

МЛ.-

0. Зуб не удаляется из щели перелома

(пример 2) и имеется выраженная гематома,

отек и разрыв слизистой оболочки (пример

.2а) - миелотрансплантат вводили в щель1

перелома наружным доступом через кожу

5 на уровне нижнего края челюсти длинной иглой под контролем рентгенограммы.

При сохранении зуба в щели перелома и отсутствии гематом и отека тканей (при- мер 26) аутомиелотрансплантат вводили

0 внутриротово уколом иглы шприца в переходную складку, продвигая иглу в щель.перелома, ориентируясь на рентгенограмму и зубы в линии перелома.

Пример Т. Больной Б., 25 лет, история

5 болезни № 4484, поступил в клинику 28.III.1987 года с травматическим открытым переломом нижней челюсти справа. Со слов больного 24,03.87 г. получил удар в лицо от неизвестного. Сознания не терял. 26.03.87 1обратилсл к стоматологу по месту жительстпа, откуда направлен на стационарное ле- чение в отделение челюстно-лицевой хирургии Львовской областной клинической больницы. При поступлении отмечена асимметрия лица,вследствие отечности мягких тканей в области угла нижней челюсти. Открывание рта ограничено до 1,5 см. Прикус нарушен, функция челюсти утрачена. При бимануальной пальпации нижней челюсти имеется подвижность отломков по линии 8 зуба. частично прорезан, отмечается разрыв слизистой оболочки, ее отечность в области ретинированного дистопированно- го 8 ( зуба, Рентгенологически определяется щель перелома кости по медиальному корню ретинированного и дистопированно- го бЬуба. На верхушке дистального и меди- ального корней TI зуба имеется радикулярная киста, которая контактируете медиальной поверхностью коронки . Рентгенологически оскольчатый перелом с незначительным смещением отломков.

29,III,87 больному произведена иммобилизация отломков нижней челюсти назуб- ными шинами. Из щели перелома удалены 87)зубы с одномоментной цистэктомией, Послеоперационная рана ушита кетгутовы- ми швами. Одновременно заготовлено ауто- миёлотрансплантат, как описано выше, взятый из подвздошной кости больного и в количестве 3 мл через лунку удаленных зубов введен в щель перелома и в дефект, образовавшийся после удаления кисты. Зубные ряды зафиксированы в ортогнатиче- ском прикусе при помощи межчелюстных резиновых колец. На контрольной рентгенограмме нижней челюсти справа от 1.IV.87. Фрагменты сопоставлены анатомически правильно, контуры нижнечелюстного канала на одном уровне. Послеоперационный период протекал без осложнений, Больному в течение пяти дней проводилась противовоспалительная терапия. На третий день после репозиции отломков нижней челюсти общее состояние больного удовлетвори- тельное. Температура тела - . Жалобы отсутствуют. Объективно: отек мягких тканей в области угла нижней челюсти справа значительно уменьшился. Шины зафиксированы хорошо. Зубные ряды смыкаются в ортогнатическом прикусе. Слизистая оболочка десны в области удаленных 87 зубов бледно-розового цвета, кетгутовые швы хорошо фиксируют края послеоперационной раны. 5.IV.87 сняты резиновые кольца, от- крывание рта.несколько ограничено, посттравматический отек отсутствует. В области перелома пальпировалась первичная мозоль. Больной переведен на обычное питание. 12.IV.87 г. пальпировалось утолщение первичной костной мозоли, подвижность костных фрагментов отсутствовала, открывание рта до 2,5 см прикус ортогнати- . ческий. На день выписки. 14.IV.87, функция челюсти восстановлена прикус не нарушен. Сняты шины с верхней и нижней челюсти. При пальпации определяется хорошо выраженная мозоль на уроне 87)зубов. Воспали: тельные явления в области перелома отсутствуют. Больной выписан е удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение, на котором находился до 17.IV.87. Рентгенологически на день выписки края костных фрагментов сглажены, явления ос- теопороза выражены слабо, видна тень пер,- вичной костной мозоли. Больной пробыл на стационарном лечении 17 койко-дней.

Пример 2. История болезни № 13990. К., 23 лет, поступил в клинику 5.08.1986 г. с травматическим двусторонним открытым оскольчатым переломом тела нижней челюсти на уровне 87)78 зубов-(спортивная травма). Со слов больного, 1.08.86 г. во эремя игры в футбол получил травму ногой в лицо. Сознание не терял. Впервые к врачу обратился 5.08.86 по месту жительства, откуда направлен на стационарное лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии Львовской областной клинической больницы.

При поступлении отмечена резкая асимметрия лица за счет отечности мягких тканей в области ук-ла нмж.-1ей челюсти . Открывание рта ограничено до 1 см. Прикус нарушен. При пальпации нижней челюсти определяется патологическая подвижность костных фрагментов и резкая болезненность в области угла нижней челюсти слева. Слизистая оболочка десны в области 678 зубов и в ретромолярной области Језко ги- перемирована, отечна. Между|7и|8 зубами имеется разрыв слизистой оболочки десны. Определяется обширная гематома щеки. Из щели перелома выделяется мутная геморрагическая жидкость. Коронка 81 и зубов частично прикрыта слизистой оболочкой; На уровне 87| зубов патологических изменений со стороны слизистой оболочки не выявлено. На обзорной рентгенограмме лицевого скелета в окципито-ментальной про- екции от 5.08.86 года видна зигзагообразная линия перелома, которая- проходит между Г и Г8 зубами, отломки смещены, в щели перелома находится неправильной формы осколок, Другая линия перелома проходит между 7 и 8 зубами без смещения отломков с наличием осколка.

В день поступления, 5.08.86 г., произведена иммобилизация отломков нижней челюсти назубными шинами, 871 78 зубы оставлены в щели перелома.

Одновременно заготовлен аутомиелот- рансплантат, взятый из подвздошной кости больного по описанной выше методике.

Учитывая состояние окружающих мягких тканей в зоне травматического повреж дения нижней челюсти больного справа и слева используют варианты а и б введения аутомиелотрансплантата в щель перелома.

2а. Заготовленный трансплантат ауто- логического костного мозга в количестве 3 мл наружным доступом, через кожу, на уровне нижнего края челюсти шприцем с длинной иглой ввели в щель перелома между и 8 зубами под контролем рентгенограммы.

Отсутствие смещения отломков, отсут- ствие нарушения целости мягких тканей и отсутствие наличия воспалительных явлений в области перелома нижней челюсти справа, а также сохранение 87/ зубов в ще- ли перелома позволили 26 ввести аутомие- лотрансплантат в количестве 2 мл внутриротово уколом иглы шприца в переходную складку, продвигая иглу в щель перелома.

Зубные ряды зафиксированы в ортогна- тическом прикусе при помощи межчелюстных резиновых колец. На контрольной рентгенограмме нижней челюсти от 7.08.86 г. фрагменты сопоставлены анатомически правильно. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больному в течение пяти дней проводилась противовоспалительная терапия. Через 5 дней (11.08.86) чувствовал себя хорошо. Жалобы отсутствовали. Посттравматический отек мягких тка- ней в области угла нижней челюсти слева рассосался. Лицо симметрично, пропорционально. Воспалительные явления слизистой оболочки в области перелома отсутствуют. Прикус ортогнатический. При пальпации в области переломов определяется наличие первичной костной мозоли. Сняты резиновые кольца, Открывание рта до 2 см. При надавливании на зубы нижней челюсти определяется дугоподвижность костных фрагментов слева. Больной переведен на обычное питание. 19.08.86 года снята шина в верхней челюсти. На день выписки, 20.08.86, общее состояние больного удовлетворительное. Функция нижней челюсти восстановлена. Открывание рта свободное, безболезненное от 2,5 до 3 см. В области переломов пальпируется хорошо выраженная мозоль, подвижность отломков отсутствует. Рентгенологически на день выписки определяется остеопороз краев костных фрагментов и их нечеткость. Линия перелома стала шире, явления рарефикации кости выражены меньше, края костных фрагментов сглажены, тень первичной костной мо- золи более интенсивная. Больной пробыл на стационарном лечении 15 койко-дней.

Предложенный способ лечения переломов нижней челюсти, способствующий стимуляции репаративного остеогенеза с трансплантацией аутрлогического костного мозга для внедрения в широкую клиническую практику, как метод выбора. Метод получения костного мозга прост, общедоступен в клинических условиях. Разработанная нами методика комплексного лечения переломов нижней челюсти прошла клинические испытания, оказалась эффективной и внедрена в стоматологические отделения Львовской и Ивано-Франковской областей. Сроки.лечения по сравнению с известными аналогами сокращаются на 5-7 дней. Формул а изо бретени я Способ лечения переломов нижней челюсти путем введения биостимулятора в дефект кости, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, в дефект кости вводят аутологический костный мозг.

Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Сущность предложения состоит в том, что в дефект кости вводят аутологический костный мозг. Преимуществом предложений является улучшение функциональных результатов.