Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры Российский патент 2017 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2633344C1

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано для устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры различной этиологии.

Известен способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица, заключающийся в эндоскопическом лифтинге мягких тканей средней зоны лица. Эндоскопический лифтинг средней зоны лица согласно способу проводят через доступы в области латерального угла глаза до 1 см. Рассекают ткани до надкостницы и выполняют поднадкостничную отпрепаровку и мобилизацию их с освобождением ретенционных связок, нижнего полюса тарзоорбитальной фасции и надкостницы по периферии. Мягкие ткани смещают кверху и фиксируют нижнюю часть круговой мышцы глаза в области латеральной стенки орбиты над кантальной связкой [Hester, T.R. Codner, Evolution of Technique of the Direct Transblepharoplasty Approach for the Correction oh Lower Lid and Midfacial Aging: Maximizing Results and Minimizing Complications in a 5-Year Experience / T.R. Hester, A. Mark // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - Vol. 105. - №1. - P. 393-404].

Недостатками данного способа является длительность проведения операции, риск усугубления лагофтальма, недолгосрочность результата.

Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения птоза мягких тканей лица при параличе мимической мускулатуры с помощью нити (стропы) на основе политетрафторэтилена "Gore-tex". В височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка делают разрез. Формируют подкожный тоннель к разрезу, расположенному в предполагаемой новой носогубной складке.

Затем указанную нить (стропу) подшивают к круговой мышце рта, если она имеется, или к подкожным тканям и латеральным отделам верхней и нижней губ. Далее нить (стропу) натягивают вверх и латерально до достижения симметрии с контралатеральной стороной. Нить (стропу) подшивают к надкостнице скуловой кости не рассасывающимся шовным материалом. [Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. - М.: БИНОМ. - 2007. - с. 717].

Недостатками данного способа является дополнительные разрезы по носогубной складке; повышенный риск рецидива птоза мягких тканей лица; повышенный риск общехирургических осложнений; отсутствие возможности проведения физиотерапии, в связи с высоким риском нагноения и отторжения нити (стропы).

Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического эффекта.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры путем проведения разреза в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка, формирования подкожного тоннеля, подтягивания и фиксации мягких тканей с помощью не рассасывающейся нити, отличительной особенностью является то, что проводят дополнительный разрез в области латерального угла глаза по естественной складке длиной 0,8-1,0 см, формируют подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза, в области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, затем мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения поднадкостничной диссекции скуловой области, далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями скуловой области проводят не рассасывающуюся нить, которую выкалывают в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, затем один конец не рассасывающейся нити, выведенной в область крыла носа, вкалывают в отверстие выхода нити, нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0-1,2 см выводят наружу, далее нить через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза, где два конца нити подшивают к надкостнице латерального края орбиты, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и установки крыла носа в симметричное положение, концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область и фиксируют к глубокому листку височной фасции.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1, 2).

Под эндотрахеальным наркозом или внутривенной седацией с местной анестезией 1% раствором анестетика (лидокаина), после обработки операционного поля раствором антисептика, выполняют гидропрепаровку кожи 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, подглазничной, скуловой областях.

Далее проводят разрез (1) кожи по ранее обозначенной разметке в волосистой части височной области кпереди от основания ножки завитка уха (2) до козелка (3) и дополнительный разрез (4) в области латерального угла глаза по естественной складке длиной 0,8-1,0 см. Тупым и острым путем формируют подкожный тоннель (5) из височной области по направлению к латеральному углу глаза, соединяющий два разреза. Выполняют гемостаз по ходу операции. В области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, не травмируя круговую мышцу глаза. Распатором Molt проводят поднадкостничную диссекцию скуловой области в проекции максимального провисания мягких тканей средней зоны лица (6).

Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями длинной острой иглой проводят не расассываюшуюся шовную нить (7) (Фиг. 2).

Иглу с нитью (7) выкалывают в месте прикрепления мышцы (8), поднимающей крыло носа и верхнюю губу, при этом один конец нити остается в ране в области латерального угла глаза. Конец нити, выведенный в области крыла носа, заряжают в изогнутую хирургическую иглу и выполняют вкол в то же отверстие в коже, через которое выходит эта нить. Нить провели подкожно по линии формируемой носогубной складки (9) и через 1,0-1,2 см вывели наружу.

Далее нить заряжают в длинную острую иглу и через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза. Там два конца нити подшивают изогнутой хирургической иглой к надкостнице латерального края орбиты, таким образом фиксируя ее в данной точке, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и ставя крыло носа в положение симметрии, таким образом устраняя клапанный эффект при дыхании. Концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область, где фиксируют узлами к глубокому листку височной фасции (10), также при необходимости подтягивая нить до создания нужной глубины носогубной складки.

Таким образом, проводят репозицию и лифтинг мягких тканей средней зоны лица и круговой мышцы глаза. При необходимости проводят иссечение кожи в области латерального угла глаза. Рану дренируют, ушивают послойно. Накладывают давящую асептическую повязку.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию, перевязки.

Пример:

Пациент О., находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: Паралич мимической мускулатуры справа. Состояние после ряда реконструктивных операций.

Из анамнеза: паралич мимической мускулатуры справа возник как следствие проведенного ранее хирургического лечения по поводу невриномы слухового нерва справа. Далее был осуществлен ряд нейропластических операций без значимого функционального и эстетического результата.

При внешнем осмотре у пациента визуализируется асимметрия лица за счет атрофии мимической мускулатуры справа и гипертонуса слева; центральная ось лица смещена в здоровую сторону; птоз мягких тканей средней и нижней зон лица; выраженный птоз угла рта справа; мимические пробы не в полном объеме; тургор и эластичность мягких тканей лица справа снижены.

В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполнили операцию предлагаемым способом. Предоперационную разметку провели в вертикальном положении пациента.

После обработки операционного поля раствором антисептика, выполнили гидропрепаровку операционных областей 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, подглазничной, скуловой областях. Далее провели разрез кожи по ранее обозначенной разметке в волосистой части височной области книзу вдоль основания ножки завитка уха до козелка и в области латерального угла глаза по естественной складке, длиной 1 см. Тупым и острым путем сформировали подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза, сообщающий два разреза. Выполнили гемостаз по ходу операции. В области латерального угла глаза прошли поднадкостнично, не травмируя круговую мышцу глаза. Мобилизовали мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения распатором Molt поднадкостничной диссекции скуловой области.

Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными тканями длинной острой иглой провели не рассасывающуюся плетеную шовную нить (2-0). Иглу с нитью выкололи в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, при этом один конец нити остался в ране в области латерального угла глаза. Конец нити, выведенный в области крыла носа, зарядили в изогнутую хирургическую иглу и выполнили вкол в то же отверстие в коже, через которое ранее вышла эта нить. Нить провели подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0 см вывели наружу.

Затем нить с помощью длинной острой иглы через место последнего выкола провели обратно до разреза в латеральном углу глаза. Там два конца нити подшили изогнутой хирургической иглой к надкостнице латерального края орбиты, таким образом, зафиксировали в данной точке, нити подтянули до создания нужной глубины носогубной складки. Установили крыло носа в симметричное со здоровой стороной положение, тем самым устранили клапанный эффект при дыхании.

Концы нити провели в ранее сформированном тоннеле в височную область, где зафиксировали узлами к глубокому листку височной фасции. Далее провели иссечение избытков кожи в области латерального угла глаза.

Рану задренировали, ушили послойно. Наложили давящую асептическую повязку.

В послеоперационном периоде провели антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапии, перевязки.

В результате проведенного оперативного лечения по предлагаемому способу пациенту с параличом мимической мускулатуры устранили птоз мягких тканей средней зоны лица и сформировали носогубную складку, достигли стойкого функционального и эстетически удовлетворительного результата.

Наблюдение пациента в течение 1 года показало отсутствие рецидива птоза мягких тканей лица по сравнению с известным способом.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ:

- простота и малотравматичность способа;

- отсутствие разрезов в области носогубной складки;

- возможность создания носогубной складки любой глубины и длины;

- устранение клапанного эффекта при носовом дыхании;

- исключение риска усугубления лагофтальма за счет отсутствия диссекции в области круговой мышцы глаза;

- создание поддержки нижнего века и латерального угла глаза за счет репозиции мягких тканей средней зоны лица и фиксации нитей в области латерального угла глаза;

- стойкий результат фиксации мягких тканей лица за счет двух точек фиксации нитей к неподвижным тканям.

Похожие патенты RU2633344C1

название год авторы номер документа
Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры 2017
  • Малаховская Вера Ивановна
  • Орлова Екатерина Валерьевна
  • Кобазев Виктор Эдуардович
  • Абдуллаев Камиль Фирудинович
  • Брагина Елена Игоревна
RU2639811C1
Способ устранения птоза мягких тканей средней и нижней зон лица, смещения нижней губы, опущения угла рта и формирования носогубной складки при парезе и/или параличе мимической мускулатуры 2018
  • Сомова Марина Михайловна
  • Керимов Орхан Илхам Оглы
RU2679112C1
Способ коррекции возрастных изменений гравитационного характера мягких тканей периорбитальной области 2020
  • Дикарев Алексей Сергеевич
  • Мантарджиев Дмитрий Васильевич
  • Циненко Диана Игоревна
RU2784999C1
Способ устранения птоза мягких тканей лица 2017
  • Неробеев Александр Иванович
  • Кобазев Виктор Эдуардович
  • Орлова Екатерина Валерьевна
RU2649965C1
Способ двухплоскостного гармонического лифтинга лица 2020
  • Иванов Владислав Валериевич
  • Тюрин Денис Геннадьевич
  • Абрамов Игорь Владимирович
RU2732098C1
Способ расширенной трёхуровневой подтяжки мягких тканей лица и шеи 2022
  • Михеева Татьяна Владимировна
RU2816224C2
Способ фронто-темпорального лифтинга 2023
  • Силкина Кристина Александровна
RU2809695C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВЫРАЖЕННОЙ НОСОГУБНОЙ СКЛАДКИ ПРИ РИТИДЭКТОМИИ 2009
  • Ананян Саркис Грайрович
  • Гветадзе Шалва Рамазович
RU2405467C1
Способ пластики птоза мягких тканей средней и нижней третей лица 2019
  • Кузьмина Ирина Владимировна
  • Алехин Александр Иванович
  • Казанцев Антон Анатольевич
RU2693171C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПАРАЛИЗОВАННОЙ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ СРЕДНЕЙ И НИЖНЕЙ ЗОН ЛИЦА 2009
  • Пустовой Сергей Владимирович
  • Гуляев Дмитрий Александрович
  • Берснев Валерий Павлович
  • Чеботарев Сергей Яковлевич
  • Тастанбеков Малик Маратович
RU2437621C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 633 344 C1

Реферат патента 2017 года Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Выполняют разрез в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка. Формируют подкожный тоннель. Подтягивают и фиксируют мягкие ткани с помощью не рассасывающейся нити. При этом проводят дополнительный разрез в области латерального угла по естественной складке глаза длиной 0, 8-1,0 см. Формируют подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза. В области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, затем мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения поднадкостничной диссекции скуловой области. Далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями скуловой области проводят не рассасывающуюся нить, которую выкалывают в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа. Затем один конец не рассасывающейся нити, выведенной в область крыла носа, вкалывают в отверстие выхода нити, нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0-1,2 см выводят наружу. Далее нить через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза, где два конца нити подшивают к надкостнице латерального края орбиты, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и установки крыла носа в симметричное положение. Концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область и фиксируют к глубокому листку височной фасции. Способ прост и малотравматичен, позволяет избежать разрезов в области носогубной складки, устранить клапанный эффект при носовом дыхании, исключить риск усугубления лагофтальма. 2 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 633 344 C1

Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры путем проведения разреза в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка, формирования подкожного тоннеля, подтягивания и фиксации мягких тканей с помощью не рассасывающейся нити, отличающийся тем, что проводят дополнительный разрез в области латерального угла по естественной складке глаза длиной 0, 8-1,0 см, формируют подкожный тоннель из височной области по направлению к латеральному углу глаза, в области латерального угла глаза проходят поднадкостнично, затем мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица в месте их максимального провисания путем проведения поднадкостничной диссекции скуловой области, далее из разреза в латеральном углу глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями скуловой области проводят не рассасывающуюся нить, которую выкалывают в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа, затем один конец не рассасывающейся нити, выведенной в область крыла носа, вкалывают в отверстие выхода нити, нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 1,0-1,2 см выводят наружу, далее нить через место последнего выкола проводят обратно до разреза в латеральном углу глаза, где два конца нити подшивают к надкостнице латерального края орбиты, нить подтягивают до создания нужной глубины носогубной складки и установки крыла носа в симметричное положение, концы нити проводят в ранее сформированном тоннеле в височную область и фиксируют к глубокому листку височной фасции.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2633344C1

ПЕЙПЛ А.Д
Пластическая и реконструктивная хирургия лица
- М.: БИНОМ
Многоступенчатая активно-реактивная турбина 1924
  • Ф. Лезель
SU2013A1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ЛАГОФТАЛЬМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАРАЛИЧЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА 2014
  • Сковородникова Инна Валерьевна
RU2579351C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСМЕТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА 2007
  • Салихов Амир Юсупович
  • Ничепорчук Лейла Ринатовна
  • Салихов Эльдар Амирович
RU2354339C1
СПОСОБ КОСМЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА 2005
  • Мулдашев Эрнст Рифгатович
  • Нигматуллин Рафик Талгатович
  • Хасанова Юлия Саитгалеевна
  • Хасанов Руслан Алмазович
  • Гафаров Винер Габдрахимович
  • Салихов Эльдар Амирович
RU2288644C2
АБДУЛМАДЖИРОВА А.С
Клиника и хирургическое лечение деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица
Дис
На соиск
уч
степ
КМН, Москва 2009, С
Прибор с двумя призмами 1917
  • Кауфман А.К.
SU27A1
HESTER T.R
et al
Кипятильник для воды 1921
  • Богач Б.И.
SU5A1
Plast
Reconstr
Surg
ЩИТОВОЙ ДЛЯ ВОДОЕМОВ ЗАТВОР 1922
  • Гебель В.Г.
SU2000A1
Транспортер для перевозки товарных вагонов по трамвайным путям 1919
  • Калашников Н.А.
SU105A1
Транспортир 1922
  • Гинцбург Я.С.
SU393A1

RU 2 633 344 C1

Авторы

Малаховская Вера Ивановна

Орлова Екатерина Валерьевна

Кобазев Виктор Эдуардович

Брагина Елена Игоревна

Даты

2017-10-11Публикация

2016-12-01Подача