Способ панкреатикоеюностомии Советский патент 1993 года по МПК A61B17/11 A61B17/00 

Известен способ панкреатикоеюносто- миипаЛиттман И.

Цель способа - предупреждение после- операционных осложнений: несостоятельности швов анастомоза и нарушений пассажа панкреатического сока о кишечник.

Поставленная цель достигается тем, что на стенке кишки выкраивают и удаляют се- розно-мышечный лоскут соответствующий по размерам и форме сечению поджелудочной железы и сшивание с железой осущест-. вляют по краю образовавшегося дефекта.

Способ осуществляют следующим обра- зом.

После пересечения поджулудочной железы паренхиматозное кровотечение останавливают с помощью гемостатической губки. Прошивание кровоточащих сосудов нежелательно оо избежание попадания в шов стенки Вирсунгова протока. Вирсунгов проток выделяют из ткани культи поджелудочной железы. Из стенки тонкой кишки в области ее соединения с культей поджелудочной железы выкраивают серозно-мы- шечный лоскут в форме прямоугольника по площади равной площади сечения «культи

поджелудочной желези На расстоянии 30- 35 см от места будущего анастомоза в просвет тонкой кишки- вводят полихлорвиниловую трубку с 3-4 боковыми отверстиями, равную по диаметру ширине Вирсунгова протока, которую выводят наружу через прокол слизистой оболочки тонкой кишки в центре участка ранее выкроенного серозно-мышечного лоскута. Культю поджелудочной железы сшивают с серозно-мы- шечным слоем тонкой кишки по нижнему краю участка ранее выкроенного серозно- мышечного лоскута. В просвет Вирсунгова протока вводят полихлорвинилсвую трубку. Слизистая тонкой кишки сшивается с краями Вирг.унгова протока. Полихлорвиниловую трубку фиксируют одной из лигатур вирсунгоэнтероанастомоэа к области самого соустья. Накладывают швы между культей поджелудочной железы и стенкой тонкой кишки по нижнему краю участка ранее выкроенного серозно-мышечного лоскута. Свободный конец дренажа выводят наружу через подвесную энтеростому и апертуру в праоой боковой стенке живота. Показанием правильного.стояния дренажа

СО

-ч о

01 ON СО

1799563

Использование: ч хирургии поджелудоч-. ной железы при релекции. Сущность изобретения: на стенке тощей кишки выкраивают и удаляют серозно-мышеч- ный лоскут, по размеоам и форме соответ- ствующийсе тс 1Ю культи поджелудочной железы, и формируют ланкрзатикоеюноанастомоз по краю образовавшегося дефекта, дополняют анастомоз управляемь.м дренажом.

является выделение прозрачного панкреатического сока.

Пример 1. Больной Тараканов В.Е., 44 лет, история болезни № 356 находился на лечении в хирургической клинике МНИРРИ МЗРСФСРс 30.01.1989 г. по 10.07.1989 г. с. диагнозом: Рак дистального отдела общего желчного протока, механическая желтуха. При комплексном клинико-лабораторном и. инструментальном исследовании установлен диагноз: рак дистального отдела общего желчного протока и после предоперационной подготовки 25.05.1989 г. больной оперирован. Сделана срединная лапаротомия с обходом пупка слева. В области дистального общего желчного протока имеется опухоль плотной консистенции подвижная, размерами 2,5x3,0 см. Поражения печени, брюшины не выявлено. Решено произвести гастропанкреатодуоденэльную резекцию. Холецистэктомия. Мобилизация дисталь- ных .2/3 желудка, 12-перстной кишки и начального отдела тощей кишки, головки поджелудочной железы. Мобилизованные отделы указанных органов удалены. Вир- сунгов проток диаметром до 3 мм. Паренхиматозное кровотечение из ткани культи поджелудочной железы остановлено с помощью гемостатической губки. Просвет тонкой кишки ушит, В 6-7 см от ушитого конца тонкой кишки из боковой стенки последней выкроен серозно-мышечный лоскут прямоугольной формы размерами 0,8x1,6 см. В 30 см от ушитой культи тонкой кишки произведена энтеротомия. Через энтеротомическое отверстие в просвет тонкой кишки введена полихлорвиниловая трубка диаметром 3 мм, которая выведена наружу через отверстие, сделанное в центре слизистой тонкой кишки, где ранее был выкроен серозно-мышеч- ный. лоскут. Сшивание ткани поджелудочной железы с серозно-мышеч- ным слоем тонкой кишки отдельными про- леновыми шаами на атравматической. игле 4/0. В Вирсунгов проток введена полихлорвиниловая трубка с боковыми отверстиями. Произведено прецизионное сшивание слизистой тонкой кишки со стенкой Вирсунгова протока, пятью отдельными проленовыми швами 5/0 на атравматической игле. Трубка фиксирована одной из лигатур вирсунготон- кокишечного соустья. Швы между тканыб поджелудочной железы и серозно-мышеч- ным слоем тонкой кишки. На эту же петлю тонкой кишки наложен термино-латераль- ный гепат;жоэнтерознастомоз после поперечного рассечения стенки тонкой кишки однорядным узлс вым лавсановым швом на атравматическсй игле. Полихлороиниловая трубка в области ее выходя из кишки в зоне

энтеротомии фиксирована к стенке кишки и выведена наружу по типу подвесной энтеро- стомы. Далее сформирован гастроэнтероа- настомоз с броуновским межкишечным

5 соустьем. В брюшную полость установлен дренаж. Рана послойно ушита. По управляемому дренажу выделяется прозрачный панкреатический сок. Послеоперационный период протекал гладко. По дренажу ВирЮ сунгова протока выделялось: I сутки - 10 мл, II сутки-40,0, III сутки 40,0, IV сутки-100,0 V сутки - 120,0, VI сутки - 120,0, VII сутки - 140,0. VIII сутки - 140,0, IX сутки - 160,0, X сутки -180,0, XI сутки - 180,0, XII сутки 15 180,0, XII сутки - 170,0, XIV сутки - 160,0. На 15 сутки после операции произведена вирсунгианография. На рентгенограммах стояние дренажа праоильное, затекание контрастного вещества за пределы анасто20 моза не выявлено, контрастное вещество поступает в кишечник. На 17 сутки дренаж удален. Свищевой ход закрылся. На 14 сутки после операции сняты все швы и после проведенного лучевого лечения тормозным из25 лучением 25 МЭВ СОД-60 грей больной в удовлетворительном состоянии 15 июля 1989 г. выписан из клиники. 10 октября 1989 г. больному проведена ультразвуковое исследование брюшной полости: печень одно30 родна с признаками жировой дистрофии. Культя поджелудочной железы четко визуа- лизируется, с ровными контурами нормальной эхогенности. Вирсунгов проток проходит по центру культи поджелудочной

35 железы диаметром до 3 мм. Видна зона вир- сунгоэнтероанастомоза.

Пример 2. Больной Новиков П.М. 49 лет, история болезни 14 63 находился на лечении в хирургической клинике МНИРРИ

40 МЗ РСФСР с 5.01.1989 г. по 10.04.1989 г. с диагнозом: Рак дистального отдела общего желчного протока, механическая желтуха. . После подготовки 9.02.1989 г. больной оперирован. Сделана срединная лапаротомия с

45 обходом пупка слева. В области дистального отдела общего желчного протока имеется опухоль плотной консистенции, подвижная размерами 2x2,5 см переходящая на ткань поджелудочной железы. Метастатического

50 поражения печени и брюшины не выявлено. Решено произвести гастропанкреотодуоде- нальную резекцию. Произведена мобилизация 12-перстной кишки, начального отдела тонкой кишки, желудка с перевязкой гастро55 дуоденальной артерии. Верхнс-брыжеечнзя вена в диаметре до 1,3 см в опухолевый процесс не вовлечена. Пересечен холедох, тело поджелудочной железы, крючковид- ный отросток. Произведено удаление гаст- ропзикреатодуодетального комплекса с

лимфоаденэктомией. При пересечении тела поджелудочной железы Вирсунгов проток до 3 мм в диаметре располагается п толще железы по ее нижнему краю. Последовательно выполнен реконструктивный этап операции. Наложен термино-латеральный панкреатокиэитероанстомоз прецизионным швом проленом 5/0 путем сшивания панкреатического протока и слизистой тонкой кишки после иссечения из нее серозно- мышечного лоскута на полихлорвиниловом дренаже. Второй ряд швоо проленом .4/0. Полихлорвиниловый дренаж выведен через петли тонкой кишки в виде энтеростомы на кожу. Далее наложен гепатекоэнтероана- стомоз однорядным атравматическим швом. Сформирован гастроэнтероанасто- моз с межкишечным броуновским соустьем. В брюшную полость установлен дренаж. Послойное ушивание раны. Послеоперационный период протекал гладко. По дренажу Вирсунгова протока выделялось: I сутки - 20,0,1 сутки - 90,0, III сутки - 90,0, IV сутки - 90.0, V сутки - 400,0, VI сутки - 600,0, VII .сутки - 500,0. VII сутки - 350,0, IX сутки - 500,0. X сутки - 350,0, XI сутки - 350,0 панкреатического сока. На 12 сутки после операции произведена вирсунгография, . На снимках стояние дренажа правильное. За- текание его за пределы анастомоза не вы- . явлено. Контрастное вещество поступает в кишечник. На 14 сутки дренаж из Вирсунгова протока удален. Свищевой ход закрылся. На 16-е сутки после операции сняты швы и после лечения тормозным излучением 25 МЭВ СОД-60 грей больной в удовлетворительном состоянии 10.04.89 г. выписан из клиники.

поджелудочной железы отчетливо визузли- зируется нормальной зхогенности. Вирсунгов проток до 3 мм в диаметре проходит по центру культи поджелудочной железы. Ви- зуализируется зона вирсунгоэнтероанастомоза.

Положительный эффект предложенной конструкции панкреатое оностомии заключается s надежной профилактики панкрео- некрозл и несостоятельности швов

анастомоза. Апробировав данный способ у 20 пациентов, мы не отметили признаков нарушения и целостности анастомоза и пассажа панкреатического сока в кишечник.

Лабораторные данные, результаты рентгеновских и ультразвуковых исследований, проведенных у больных в различные сроки после операции, подтверждают наличие хорошей функции анастомоза у всех исследованных больных.

Формула изобретения Способ панкреатикое-оностомии, вклю- тющий формирование анастомоза на управляемом дренаже с сшиванием капсулы

поджелудочной железы с серозно-мышеч- ным слоем кишки, отличающийся тем, что. с целью снижения послеоперационных осложнений путем повышения надежности анастомоза и его функциональной полноценности, со стенки кишки удаляют серо- зно-мышечный лоскут, соот- гтствующий сечению культи поджелудочном железы, и швы накладывают по краю образовавшегося дефекта.