Способ лечения открытоугольной глаукомы Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии.

Цель способа - повышение гипотензив- ного эффекта, уменьшения травматичности операции и упрощение способа.

С этой целью в способе микрохирургического лечения открутоугольной глаукомы путем разреза конъюнктивы в зоне лимба и ее отсепарирования и разреза склеры для вскрытия шлеммова канала и его перфзузии физиологическим раствором, разрез конъюнктивы и склеры выполняют радиальным, а воздействие физиологическим раствором осуществляют высокоскоростной импульсной струей.

Известно, что импульсная высокоскоростная струя жидкости обладает большим запасом кинематической энергии, Это ее свойство позволяет при выполнении радиального разреза получить новое свойство способа-удаление спаек и разрушение трабекулы на всем протяжении шлеммова канала,

. Способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на операционный стол. После предварительной местной анестезии 2%-ным раствором новокаина устанавливают блефаростат. Накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу. В зоне лимба производят радиальный радикальный разрез конъюнктивы длиной 4 мм на меридиане 12 ч. Отсепаровывают конъюнктиву в сторону, осуществляют гемостаз. Производят радиальный разрез склеры на 2/3 ее толщины длиной 3 мм, начиная от лимба. Постепенным углублением разреза вскрывают наружную стенку шлеммова канала. В просвет шлеммова канала вводят кончик канюли. Производят воздействие высокоскоростной импульсной струей физиологического раствора в течение 0,5-1 секунд при давлении 1-5 атм. Извлекают

00

о о ю

00 4

СО

канюлю из просвета шлеммова канала.и вновь вводят ее в просвет в противоположном направлении. Производят повторно воздействие высокоскоростной импульсной струей физиологического раствора также в течение 0,5-1 с при том же давлении.

Герметизируют склеральный разрез наложением одного шва.

Накладывают шов на конъюнктиву. Суб- бульбарно вводят кортикостероиды с антибиотиками.

Перед операцией для максимального уменьшения блокады шлеммова канала применяют гипотензивные средства для снижения внутриглазного давления.

Пример 1. Больной К., 59 лет. Диагноз: открытоугольная развитая с умеренно повышенным ВГД глаукома, начинающаяся катаракта правого глаза. Visus 00 0,9 н/к. Суммарное поле зрения по 12 меридианам 615 град. Помутнение под задней капсулой хрусталика. ДЗЧ бледно-розовый Э/Д 0,7. Гониоскопически: угол передней камеры средней ширины, трабекула склерозирова- на, умеренно выраженная экзогенная пигментация, проба на ретроградное заполнение шлеммова канала кровью отрицательная. Данные электронной топографии: Ро 24,38 мм рт.ст., с 0,09 мм3/мм рт. ст-мин, F 1,29 мм3/ми.н, Р0/С 271. Производят воздействие высокоскоростной струей физиологического раствора в тече- ние 1 с при давлении 2 атм. После операции: Visus OD 0,9 н/к. Суммарное поле зрения 625°. Хрусталик без изменений. ДЗН без изменений. Гонйоскопически: выраженная депигментация трабекулы на протяжении 270 град, к 6 ч пигментация постепенно усиливается, на отдельных.участках трабекула над шлеммовым каналом отсутствует, при корнсокомпрессии в местах отсутствия тра- бекул ы ток крови в переднюю камеру. Данные электронной топографии: Р0 - 15,88 мм рт. ст., с 0,26 мм/мм рт. ст. мин, Р - 1,53 мм /мин, Р0/С 61. Фильтрационная подушечка отсутствует.

Пример 2. Больной И., 76 лет, Диагноз: открытоугольная развитая с высоким ВГД глаукома, незрелая катаракта правого глаза. Visus OD 0,02 н/к. Суммарное поле зрения по 12 меридианам 612 град. В хрусталике чашеобразное помутнение в задней ,коре, бурое, уплотненное ядро. Глазное дно не офтальмоскопируется. Гониоскопически: трабекула склерозирова- на. выраженная экзогения пигментация, из-за которой невозможно проведение пробы на ретроградное заполнение шлеммова канала кровью. Данные электронной топографии: Ро - 27,2 мм рт. ст., с 0,07

мм /мм рт. ст, х мин, F 1,20 мм /мин. Р0/с 388. Производят воздействие высокоскоростной струей физиологического раствора в течение 0,5 секунд при давлении 3 атм. После операции Visus OD 0,02 н/к. Суммарное поле зрения 612 град. Хрусталик без

изменений. Гиниоскопически: пигментация слабо выражена почти по всей окружности, кроме отрезка 5,5-6,5 часов. На отдельных

участках трабекула над шлеммовым каналом отсутствует, при корнеокомпрессии отмечается ток крови в переднюю камеру. Данные электронной топографии: Р0 17,30 мм рт. ст. с 0,22 мм3/мм рт. ст. х мин, F 1,61

мм /мин, Р0/с 79. Фильтрационная подушечка .отсутствует.

В отдаленном после операционном периоде ни у одного из 9 наблюдаемых больных не отмечалось появления гипртонии,

прогрессирования или возникновения катаракты, других осложнений.

Предлагаемый способ позволяет воздействовать на весь периметр шлеммова канала, что ведет к удалению спакет и

разрушению трабекулы на всем протяжении шлеммова канала, что повышает гипо- тензивный эффект.

Высокоскоростная импульсная струя воздействует также на наружную стенку

шлеммова канала, освобождая устья коллекторов от эндотелия и соединительной

ткани, что также повышает гипотензивный эффект.

Предлагаемый способ позволяет уменьшить травматичность и упростить операцию, т.к. использование высокоскоростной импульсной струи исключает применение хирургических инструментов для воздействия на внутреннюю стенку шлеммова канала, что снижает риск вскрытия и опорожнения передней камеры.

Предлагаемый способ позволяет восстановить фильтрацию по физиологическим путям, не прибегая к фильтрации под конъюнктиву. ;.

Формула изобретения

Способ лечения открытоугольной глау- комы; включающий разрез конъюнктивы и склеры, вскрытие шлеммова канала, воздействие на него струей физиологического раствора, отличающий с я тем, что, с целью повышения эффективности лечения за счет разрушения внутренней стенки канала на значительном протяжении и разобщения зон вскрытия наружной и внутренней стенок, снижения травматичности и упрощения за счет ограничения хирургических манипу- ляций, разрез конъюнктивы и склеры выполГ.1800987 6

няют радиальным а воздействие осуществ- при давлении 1-5 этм и длительностью 0.5- пяют высокоскоростной импульсной струей10 с.

Использование: в офтальмологии, при лечении открытоугольной глаукомы. Сущность изобретения : радиальным разрезом вскрывают конъюнктиву, склеру и шлеммов канал, проводят воздействие на канал высокоскоростной импульсной струей физиологического раствора под давлением 1-5 атм и длительностью 0.5-1,0 с, что позволяет повысить эффективность лечения за счет разрушения внутренней стенки канала на значительной протяжении и разобщения зон вскрытия наружной и внутренней стенок, снижения травматичности и упрощения за счет ограничения хирургических манипуляций.