Способ отбора детей из группы риска для ревакцинации против кори Советский патент 1993 года по МПК G01N33/53 A61K39/39 

Изобретение относится к медицине, точнее к эпидемиологии и может быть использовано в вакционопрофилактике.

Известно, что вакцинация против кори и эпидемического паротита согласно календаря прививок применяется повсеместно в практике советского здравоохранения.

Вакцинация против кори живой коревой вакциной (ЖВК) проводится в возрасте 12 мес, ревакцинация в 6 лет. Вакцинация против эпидемического паротита живой паро- титной вакциной (ЖПВ) - в возрасте 15-18 мес (способ-прототип).

Однако, существует группа детей, которые отклоняются от регламентированных сроков проведения вакцинации против кори и паротита из-за постоянных и временных медотводов на более поздние сроки (3-6 лет).

По нашим данным около 60% детей р групп риска прививаются против паротита

в возрасте 3-6 лет. Чтобы подстегнуть коревой иммунитет, детям в возрасте 5-6 лет проводится ревакцинация против кори. Несмотря на низкую реактогенность ЖВК у части детей, особенно с измененной реактивностью организма и отягощенным анамнезом, отмечаются поствакциональные реакции и осложнения.

У детей групп риска интенсивность синтеза противокоревых антител после вакцинации ЖВК значительно ниже, чем у здоровых, и колеблются в низких пределах защитных титров (1:10-1:20). Если учесть, что напряженность коревого иммунитета снижается с увеличением срока, прошедшего после прививки, то у таких детей не может быть полной гарантии защищенности при встрече с вирусом кори.

В процессе изучения способности анти- телообразования после вакцинации ЖКВ и ЖПВ у детей с различным состоянием здо00

о ю

1ЧЭ

со

ровья авторами было обнаружено, что паро- титная вакцина, введенная после коревой, стимулирует поствакциональный коревой иммунитет.

Более выращенная стимуляция коревого иммунитета отмечалась у детей групп риска, - в 2-4, здоровых - соответственно в 1,5-2 раза.

Стимуляция коревого иммунитета зависела также и от интервала, через который вводилась паротитная вакцина после коревой. Наиболее выраженная стимуляция была при интервале введения 4-6, 7-12 мае. При более длительном интервале (более года) стимуляция была значительно ниже (в 1,7-2 раза).

Следовательно, наиболее оптимальным для стимулирования коревого иммунитета был интервал между введением в 7-12 с мес.

Установившийся уровень противокоре- вых антител после введения паротитной вакцины не снижался в течение 12-15 мес (срок наблюдения).

У детей, которым паротитная вакцина не вводилась, уровень противокоревых антител был без изменения или имел тенденцию к снижению.

Таким образом, учитывая выявленную закономерность, стимуляцию гетерогенного иммунитета, а именно увеличение титров противокоревых антител после введения паротитной вакцины ранее вакцинированным против кори детям, а также учитывая, что способ - прототип (по которому в возрасте 12 мес, вводят ЖКВ, а в 15-18 мес. - ЖПВ, и в 5-6 лет опять ЖКВ), для детей с измененной реактивностью организма не всегда приемлем.

Целью изобретения является повышение точности отбора детей для ревакцинации.

Способ осуществляют следующим образом,

Детям, ранее привитым против кори, в возрасте 3-6 лет вводят паротитную вакцину из штамма Л-3 производства Московского НИИ вирусных препаратов Минздрава СССР. Для определения напряженности поствакцинального иммунитета берут кровь из пальца через 40 дней после вакцинации и исследуют по общепринятой методике в реакции пассивной гематглютинации с использованием сухого эритроцитарного коревого диагностикума.

Если титры противокоревых антител после введения ЖПВ увеличиваются в 2-4 раза и при этом их уровень выше нижних границ защитных титров, а введение паротитной вакцины приходится на возраст 5-6

и

Ю

лет, то ревакцинацию против кори отменяют.

П р и м е р 1.

Почикайлов Максим 1981 г.рожде- ния, поступил в детский

сад 10.01.84 г.

Получил следующие прививки БЦК01.06.81 г. АКДС 3.05.84 г. РОЛ.3.05.84 г.

5

19.07.85 г. 13.11.85г.

РМ 16.10.83г. отр. 16.07.85г.-отр. ЖКВ 12.02.86г. ЖПВ 24.04.86 г.

19.07.84 г. 13.01.85г. 28.01.87г,

Перенес заболевания:

20.04-27.04.84 г. ОРЗ 29.06-4.07.84. ОРЗ 9.07-13.07.84. ОРЗ 16.07-8.08.84 г. ОРЗ 3.09-10.09.94 г. ОРЗ 8.10-15.10.84 ОРВИ 24.02-05.03.86 ОРВИ

8.09-13.09.86 ОРВИ 26.09-12.10.86. ОРВИ

Из представленного анамнеза видно, что ребенок относится к часто, длительно болеющим (ЧДБ), прививался не своевременно из-за частых ОРЗ. Первая вакцинация против кори была проведена в, 5 лет,

период, предшествующий вакцинации был относительно спокойным (3 мес. ребенок не болел). На 12-й день после прививки ребенок заболел ОРЗ, что может быть отнесено к реактогенному воздействию вакцины на

ослабленный организм ребенка. Введение паротитной вакцины ребенок перенес нормально, реакции на прививку не было, не последовало также интеркуррентных заболеваний в течение последующих пяти месяцев после прививки, что может свидетельствовать о более низкой реакто- генности паротитной вакцины. При определении напряженности поствакцинального иммунитета было отмечено, что для вакцинации И KB титр противокоревых антител равнялся 0, через 40 дней после прививки он был 1:10, После введения ЖПВ через 40 дней титры противкоревых антител увеличились в 4 раза (1:40), через 12 мес. они оставались на том же уровне.

П р и м е р 2.

Соколов Костя, 1981 г. рождения, поступил в детский сад 01.12.82 г.

Получил следующие прививки

БЦЖ8.10.81

АКДС 16.01.83 РОЛ 16.03.81

3.07.853.07.85

21.08,8521.08.85

ЖКВ 16.01.85

ЖПВ 9.01.86 г.

Перенес заболевания:

9.12.82 - эксудативный диатез 17.02-27.02.84 ОРВИ 5.05-10.05.84 ОРВИ 6.12-31.12.84 ОРВИ 22.01-30.01.85 г. ОРВИ обострение эксс.диатез, 4.02-11.02.85 ОРВИ 11.04,85 - обостр. экс.диат. 4.07-8.08.85 ОРВИ 10.09-19.09.85 - стреподермия, 1.04,86-в/оспа 7.05-12.05.86 ОРВИ

У данного ребенка имеется экссудатив- ный диатез с 1982 г., календарь прививок у него смещен, так как вакцинируется он в то время, когда экссудативный диатез находится в стадии ремиссии. Вакцинацию против кори ребенок получил в возрасте 4 лет. На 6-й день он заболел ОРВИ, отмечалось обострение экссудативного диатеза в виде сильных высыпаний на лице, ягодицах, животе, что также может свидетельствовать о реактогенных свойствах коревой вакцины. До вакцинации ЖКВ титры проти- вокоревых антител равнялись 0, через 40 дней после нее они возросли в 4 раза (1:20).

Паротитная вакцинация была проведена в возрасте 5 лет, через год после коревой. Реакции на паротитную прививку не было, а также интеркуррентных заболеваний и обострения диатеза в поствакцинальном периоде (в течение 3 мес) не отмечалось. Уровень противокоревых антител на 40 день после введения ЖПВ возрос от 1:20 до 1:160 и оставался таким в течение 12 мес.

Таким образом, в шесть лет, когда ребенку с экссудативным диатезом должны проводить ревакцинацию против кори, он имел титр противокоревых антител 1:160 и в ревакцинации не нуждался, а следовательно, избежал от излишней аллергизации организма и нежелательных реакций связанных с ней.

Анализ напряженности поствакцинального иммунитета против кори детей группы риска, перед введением ЖПВ выявил 8,7% серонегативных, 21.2% детей с защитным

(1:10), 51,5% с низким титром (1:20-1:40) и только 18,2 со средним титром (1:80) противокоревых антител,

После введения ЖПВ процент детей с содержанием средних титров резко возрос

(41,4%); а 21,2% детей имели высокие титры противокоревых антител (1:160).

Эти показатели при сравнении со здоровыми детьми достоверно не отличались. Исследования проводились на 307 детях в возрасте 3-6 лет: здоровых (контрольная группа из 104 человек) и группа риска (частот, длительно болеющие, с аллергическими заболеваниями, с поражением центральной нервной системы - 204 ребенка).

Таким образом, паротитная вакцина, введенная после коревой обладает неспецифическим стимулирующим эффектом. Для того, чтобы уменьшить риск нежелательных реакций и излишнюю аллергизацию организма, детей с патологически

измененной реактивностью в связи с ревакцинацией против кори целесообразно лиц,

которые получили паротитную вакцину в

возрасте 5-6 лет не вакцинировать против

кори, поскольку 92% детей после введения паротитной вакцины имеют средние и высокие титры противокоревых антител, сохраняющиеся более года (срок наблюдения). Предлагаемый способ прост, доступен и

безвреден, так как живая паротитная вакцина менее реактогенна, чем коревая и применяется с целью плановой вакцинации согласно календаря прививок, экономически выгоден, поскольку позволит сократить

расход коревой вакцины, уменьшить частоту поствакцинальных реакций и осложнений, тем самым сократить количество больничных листов, выдаваемых по уходу за больными детьми.

Формула изобретения

Способ отбора детей из группы риска для ревакцинации против кори путем забора крови и выявления титров антител и при титрах ниже защитных детей ревакцинируют, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа перед ревакцинацией вводят детям живую паротитную вакцину.

Изобретение относится к медицине, точнее к эпидемиологии, и может быть использовано в вакцинопрофилактике. Цель изобретения - повышение точности отбора детей для ревакцинации против кори. Детям, ранее привитым против кори, в возрасте 3-6 лет вводят паратитную вакцину, и берут кровь из пальца через 40 дней после вакцинации, и при увеличении противокоре- вых антител в 2-4 раза ревакцинацию против кори отменяют. По сравнению с прототипом повышается точность отбора детей для ревакцинации, что позволяет сократить расход противокоревой вакцины, тем самым уменьшить частоту поствакцинальных рфкций.