Способ интраоперационной топической диагностики атриовентрикулярного дополнительного пути проведения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта Советский патент 1993 года по МПК A61B5/402 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии.

Цель изобретения - определение локализации дополнительного пути проведения в случае его функциональной блокады.

Для этого проводят Р-управляемый режим стимуляции базальных отделов желудочков сердца в 30 точках вдоль атриовентрикулярной борозды с одновременной регистрацией электрокардиограмм в традиционных отведениях и 10 дополнительных отведениях в проекции атриовентрикулярной борозды на поверхность грудной клетки, а локализацию ДПП .определяют по наибольшему сходству в конфигурации желудочковых комплексов и

полярности дельта-волны полученных электрокардиограмм с исходной электрокарди- ограммой, зарегистрированной во время функционирования ДПП в антеградном направлении.

На фиг. 1 показана схема Проведения Р-управляемого режима стимуляции желудочков сердца при стимуляционном картировании.

Способ осуществляется следующим образом.

. Во время операции при открытой грудной клетке и перикарде в случае функциональной блокады атриовентрикулярного .ДПП наружным электрокардиостимулято- ром 1 проводят Р-управляемый режим стиIS

iGJ «О ICO

муляции (амплитуда стимулов равна 1-5 мА, атриовентрикулярная задержка равна 40-80 мс) базальных отделов желудочков сердца в 30 точках вдоль атриовентрикулярной борозды 2, причем предсердный синхронизирующий электрод 3 располагается в диаметрально противоположной позиции по отношению к желудочковому стимулирующему электроду 4. Одновременно регистрируют электрокардиограммы в 12 традиционных и 10 дополнительных грудных отведениях. Затем электрокардиограммы, полученные во время стимуляции каждой из 30 точек, сопоставляют с исходной электрокардиограммой, зарегистрированной в 12.традиционных и 10 дополнительных грудных отведениях во время функционирования ДПП в антеград- ном направлении, и определяют локализацию ДПП по наибольшему сходству в конфигурации желудочковых комплексов и полярности дельта-волны.

Пример. Больной И., 42 лет, с диагнозом: идиопатическая форма нарушения ритма сердца, интермиттрирующий синдром ВПУ, пароксизмальная форма суправе нтри- кулярной тахикардии. В связи с наличием у больного частых приступов учащенного сердцебиения, сопровождающихся выраженными гемодинамическими нарушениями, решено провести эпикардиальную электродеструкцию ДПП на работающем сердце во время операции. При введении больного в наркоз исчезли электрокардиографические признаки предвозбуждения желудочков сердца, а проведение диагностической стимуляции предсердий и желудочков свидетельствовало о полной функциональной блокаде ДПП. В сложившейся ситуации оказалось невозможным использование известного способа интраоперационного эпикардиального картографирования для определения локализации ДПП. В связи с этим предпринята попытка определить локализацию ДПП с помощью предлагаемого авторами способа. Для чего проведен Р-уп- равляемый режим стимуляции базальных отделов желудочков сердца в 30 точках вдоль атриовентрикулярной борозды, одновременно зарегистрированы электрокардиограммы в 12 традиционных отведениях и 10 дополнительных грудных отведениях. После этого полученные во время стимуляции каждой из 30 точек электрокардиограммы сопоставлены с исходной электрокардиограммой, зарегистрированной в 12 традиционных и 10 дополнительных грудных отведениях во время функционирования ДПП в антеградном направлении. Наибольшее сходство в конфигурации желудочковых

комплексов и полярности дальта-волны с исходной электрокардиограммой выявлено в электрокардиограммах, зарегистрированных во время стимуляции правого желудочка в 1 и 2 точках, что свидетельствовало о

локализации ДПП в правой передней пара- септальной позиции, В указанных точках проведена электроимпульсная деструкция энергиями 40 и 160 Дж на предсердную и желудочковую части ДПП соответственно.

Проведение диагностической электрической стимуляции после электроимпульсной деструкции в ходе операции и в послеоперационном периоде не провоцировало возникновения пароксизмов суправентрикулярной

тахикардии, а также не выявлено электрокардиографических признаков предвозбуждения желудочков сердца. Отсутствие спонтанных пароксизмов суправентрикулярной тахикардии в течение 6 месяцев наблюдения позволяет говорить о точно определенной локализации ДПП с последующим его устранением.

Использование предлагаемого способа позволяет определять локализацию атрио- вёнтрикулярного ДПП в случае его функциопальной блокады во время хирургического лечения синдрома ВПУ.

Формула изобретения Способинтраоперационной топической

диагностики атриовентрикулярного дополнительного пути проведения при синдроме Вольф-Паркинсона-Уайта, включающий регистрацию электрокардиограммы в традиционных отведениях, отличающийся

тем, что, с целью локализации дополнительного пути проведения в случае его функциональной блокады,проводят Р-управляемый режим стимуляции базальных отделов желудочков сердца в 30 точках вдоль атриовентрикулярной борозды и, помимо традиционных, используют 10 дополнительных отведений в проекции атривентрикулярной борозды на поверхность грудной клетки, а локализацию дополнительного пути проведения определяютпо наибольшему сходству в конфигурации желудочковых комплексов и полярности дельта-волны, полученных ЭКГ, с исходной ЭКГ, зарегистрированной во время функционирования дополнительного пути проведения в антеградном направлении.

qo-go ™

Способ интраоперационной топической диагностики атриовентрикулярного дополнительного пути проведения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии. Цель изобретения - определение локализации дополнительного пути проведения в случае его функциональной блокады. Предлагаемый способ заключается в проведении Р-управ- ляемого режима стимуляции базальных отделов желудочков сердца в 30 точках вдоль атриовентрикулярной борозды с одновременной регистрацией электрокардиограмм в традиционных отведениях и 10 дополнительных отведениях в проекции атриовентрикулярной борозды на поверхность грудной клетки и с последующим их сопоставлением с исходной электрокардиограммой, зарегистрированной во время функционирования дополнительного пути проведения в антеградном направлении. Определяют локализацию дополнительного пути проведения по наибольшему сходству в конфигурации желудочковых комплексов и полярности дельта-волны исходной и полученных электрокардиограмм. 1 ил. (Л С