Способ хирургического устранения дополнительного предсердно-желудочкового проведения по Ю.Ю.Бредикису Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B18/02 

ИзоеТретеиие относится к медицине в частности к хирургии сердца и лече нию нарушений сердечного ритма, а также к криогенной технике. Цель изобретения - уменьшение one рационной травмы. На фиг. 1 изображена область венечной борозды в сагитальном срезе; на фиг. 2 - отделение жировой клетчатки, содержащей венечные сосуды; на фиг. 3. - эпикардиальная сторона с локализацией П-образной зоны крио деструкции предсердия. Способ осуществляют следующим образом. Операцию проводят в условиях принятого интубационного наркоза при открытой грудной клетке. После определения места прохождения дополнительного правостороннего атриовентри кулярного соединения (пучки Кента) жировую клетчатку, содержащую правые венечные сосуды, отделяют-в сторону желудочка (фиг. 2). При необходимости может быть включено искусственное кровообращение. Если по принятым .электрофизиологическим местам функция дополнительного предсердно-желудочкового соединения сохранилась, тогда выполняют второй этап операции по предлагаемой методике. С целью изолирования предсердного конца пучка Кента от остальной части предсердия создают П-образную зону криодес рукции. Для выполнения криодействия используют криоинструмент, обеспечивающий получение на тканях 80-100 С при экспозиции 120-160 с. В результа те ограничения участок предсердия становится непроходим как для импульсов со стороны желудочков, так и со стороны остальной части предсердия. Ликвидация дополнительного предсердно-желудочкового соединения обуславливает устранение индрома преэксцитации (WPW) с приступами тахикардии. Затем обратно в венечной борозде фиксируют отпрепарированную жировую клетчатку. Пример. На операционном столе после срединной стернотомии локализацию дополнительного пучка уточняют: пучок сходится справа, на месте перехода передней поверхности сердца в нижнюю. Вначале по принятой методике в зоне дополнительного пучка на 3,5-4 11 02 отделяют жировую клетчатку в венечной борозде со стороны предсердия до появления мышцы правого желудочка. Если явления предвозбуждения желудочков - дельта-волна и короткий интервал P-R на электрокардиограмме сохранились, тогда приступают к следующему этапу операции по предлагаемой методике. Криодеструктор с охлаждающим концом (длина его 15 мм, диаметр 6 мм), наполненный жидким азотом, поочередно боковой поверхностью прикладывают к стенке предсердия так, чтобы образовался П-образный участок с открытым основанием у фиброзного кольца правого антриовентрикулярного отверстия. По перпендикуляру к нему боковые линии охлаждения составляют 1,5 см, в поперечном направлении - 3,5 см. Потребляется четыре экспозиции по 160 с, в среднем при 100 С. При этом уже после второй экспозиции холода в поперечном направлении (на 1,5-1,2 см от фиброзного кольца) исчезают электрокардиографические признаки синдрома WPW. Во время процесса криовоздействия, которое, включая время оттаивания, длится 22-25 мин, никаких нарушений сердечной деятельности (ЭКГ, артериальное давление, чес) не наступило. После криовоздействия зона воздействия почти не отличается от соседней стенки предсердия. Затем отдельными эпикардиальными швами лоскут жировой клетчатки фиксируют в венечной борозде. Зашивают перикард. Дренируют переднее средостение. Проволокой зашивают грудину. Послойно зашивают кожный разрез. Операцию осуществляют при открытой грудной клетке без применения искусственного кровообращения: его включают только при необходимости. Благодаря применению кр-иогенной техники по предлагаемой методике отпадает необходимость в проведении двух разрезов правого предсердия со вскрытием его полости, значительно уменьшается травматичность и длительность операции, сокращается время проведения искусственного кровообращения или полностью отпадает необходимость в ней.

Способ хирургического устранения дополнительного предсердно-желудочкового проведения путем разобщения предсердия и желудочкав венечной борозде, отделения жировой клетчатки с последующей ее фиксацией в исходном положении, отличающийся тем, что, с целью уменьшения операционной травмы, продолжительности операции, разобщение предсердия и желудочка в венечной борозде осуществляют без вскрытия полости сердца путем криодеструкции П-образной зоны миокарда.