Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и может быть применено для восстановления уродинамики пузырно- мочеточникового сегмента.

Целью изобретения является снижение трэвматичности и предупреждение склероза мочепузырного треугольника.

Указанная цель достигается тем, что разрез слизистой оболочки мочевого пузыря проводят по медиальной полуокружности устьев мочеточников, а соединяющий мочеточники шов накладывают впереди мочепузырного треугольника.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного на спине с плоским валиком, подложенным под таз. Доступ поперечный надлонный. Мочевой пузырь вскрывают по средней линии с про- шиванием 4 кеткутовыми швами и последующим их использовавшем в качестве держалок. В устье мочеточника вводят кончик диссектора и проводят его тракцию в центральном направлении. Выполняют полуокружную медиальную дисцию слизистой устья мочеточника. Слизистую оболочку отсепаровывают до обнажения мышечного слоя. Аналогичную дисцию и обнажение мышечного слоя выполняют контрлатерально.

Отступя на 2-3 мм от устья, накладывают матрацный дексоновый шов из неабсорбирующей нити на стенки мочеточников, тем самым фиксируют устье мочеточников по средней линии мочевого пузыря. Изменяется топология мочепузырного треугольника, последний дефигурируется в элипсовидную форму в поперечной плоскости, таким образом, устья мочеточников располагаются впереди центра межмочеточниковой связки.

Слизистую оболочку не ушивают. Мочеточники не дренируют. Разрез мочевого пузыря зашивают кетгутом № 0 двухрядным швом. Операционную рану ушивают хронированным кетгутом № 1-2 послойно. Мочевой пузырь опорожняют по постоянному уретральному баллонированному катетеру.

П р и м е р 1. Больная Б., 6 лет (история болезни Мг 553) поступила в хирургическое отделение ОД КБ с диагнозом: двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс III ст., хронический пиелонефрит. Лечилась консервативно на протяжении 6 месяцев,

ел

с

00

о

сд VI

00

однако рефлюксы не ликвидированы. После предоперационной подготовки доступом по Пфаннештилю вскрыт мочевой пузырь по средней линии. Выполнена билатеральная полуокружная медиальная дисция устья мо- четочника (1 см). Слизистая оболочка отсе- парирована до мышечного слоя. Отступя на 3 мм от устьев, наложен матрацный дексо- новый шов (2/00) за фиброзно-мышечные влагалища мочеточников. Шов завязан до сближения устьев к средней линии кпереди от мочепузырного треугольника. Слизистая оболочка не ушивалась, мочеточники не дренеровались, Мочевой пузырь зашит двухрядным швом (кетгут 1/0). Рана ушита послойно (на кожу интрадермальный шов Халстеда). Мочевой пузырь дренирован фо- леевским катетером (№ 16) через уретру. Послеоперационный период протекал без осложнений, Гематурия купирована на пер- вые сутки, самостоятельное мочеиспускание восстановлено- на первые сутки, швы сняты на седьмые сутки (заживление первичным натяжением). На контрольном обследовании через 6 мес: рефлюксов нет,

моча санирована, склероза мочепузырного треугольника нет.

Таким образом, предлагаемый способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюк- са позврляет снизить травматичность операции, предупредить склероз мочепузырного треугольника, уменьшить время оперативного вмешательства, снизить возможность гнойных и геморрагических осложнений.

Формула.изобретен и я Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса, включающий цистотомию, разрез слизистой оболочки мочевого пузыря, смещение устьев мочеточников к средней линии с помощью шва, захватывающего фиброзно-мышечное влагалище и внутренний мышечный слой мочеточника, о т л и ч а- ю щ и и с я тем, что, с целью снижения травматичности и предупреждения склероза мочепузырного треугольника, разрез слизистой проводят по медиальной полуокружности устьев мочеточников, а соединяющий мочеточники шов накладывают впереди мочепузырного треугольника.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, может быть использовано для нормализации уродинамики пузыр- но-мочеточникового сегмента. Сущность изобретения: проводят цистотомию, разрезают слизистую по медиальной полуокружности устьев мочеточников, смещают устья мочеточников к средней линии с помощью шва. захватывающего фиброзно-мышечное влагалище и внутренний мышечный слой мочеточника, при этом шов накладывают впереди мочепузырного треугольника.