Способ удаления внутриглазных металлических инородных тел Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к офтальмологии, в частности к способам удаления внутриглазных инородных тел, в том числе немагнитных. Способ эффективен при удалении металлических осколков, покрытых оксидной пленкой или другими диэлектрическими покрытиями, а также соединительно-тканной капсулой.

Целью изобретения является повышение надежности фиксации осколков при удалении инкапсулированных и покрытых -пленкой инородных тел.

На фиг. 1 приведена структурная схема устройства, реализующего способ: на

фиг.2 - вариант выполнения наконечника экстрактора.

Согласно предлагаемому способу в разрез склеры глаза (см.фигИ) внедренным инородным телом 2 вводят экстрактор 3 с электродами 4, выполненными в виде иглы и коаксиального цилиндра (фиг.2), контролируя момент прикосновения экстрактора к инородному телу через офтальмологический микроскоп или посредством высокочувствительного измерителя емкости. После этого измеряют сопротивление между электродами омметром 5. При наличии электрического контакта между электродами через инород00

о

«д

Јь Ю О

ное тело, т.е. при низком электрическом сопротивлении между электродами, схема управления 6 автоматически включает блок низковольтного приваривания 7, который подает постоянное напряжение 10-40 В между электродами, в результате чего осуществляется приваривание электродов к инородному телу.

В том случае, если электрический контакт между электродами после соприкосновения с инородным телом отсутствует, что свидетельстсвует о покрытии осколка окис- ной пленкой, (соединительно-тканной или фиброзной капсулой), схема управления 6 подключает зарядное устройство 8 к блЪку конденсаторов 9, в результате чего блок конденсаторов заряжается от напряжения заданного схемой управления. Одновременно схема управления включает генератор последовательности импульсов 19, вызывающих срабатывание блока запуска тиристоров 11, причем количество импульсов задается схемой управления. Подключение блока конденсаторов 9 к электродам 4 осуществляется включением блока тиристоров 12 импульсами запуска, вырабатываемыми блоком запуска тиристоров 11. Схема управления задает также амплитуду (напря- . жение) и частоту импульсов, серия которых, вызывая пробой диэлектрической (оксид- ной или фибринной) пленки, покрывающей инородное тело, производит ее локальное тепловое разрушение. Таким образом, формируется электрический контакт между электродами. После этого блок низковольтного приваривания 7 подает на электроды низковольтный импульс и электроды привариваются к инородному телу. Наличие теплового разрушения определяют по остаточному напряжению на конденсаторах, которое должно быть в 3-10 раз меньше максимального напряжения блока низковольтного приваривания. Напряжение электрических импульсов выбирают следующим образом: для окислов, имеющих типичную толщину 1-10 мкм, напряжение составляет 1-400 В в зависимости от толщины и природы окисла: для лакокрасочных покрытий с типичной прочностью 1-40 KB/мм толщиной 10-100 мкм напряжение составляет 10- 4000 В, для фибринной капсулы - 100-4000 В. Длительность каждого импульса составляет 1-10 с. Столькороткое время импульса не оказывает вредного воздействия на орган зрения.

Для более надежного контакта электродов с поверхностью инородного тела их вы- полняют в виде иглы 14 (фиг.2) и коаксиального цилиндра 15, изолированных диэлектрическим материалом 16, с углом заточки 120°.

П р и м е р 1. Б-й Б., 26 лет, находился в МНИЙ ГБ им.Гельмгольца с 9.10.89 по

16.10.89 а/к 8764/89 с диагнозом ОД - внутриглазное инородное тело, сидероз. Травма получена в январе 1989 г. при ударе металлом о металл. К врачу не обращался. В августе 89 г почувствовал снижение зрения. При

обследовании обнаружено внутриглазное инородное тело. Направлен в институт для оперативного лечения. Статус при поступлении: ОД - гетерохромия радужки. Пылевидные отложения на передней

5 поверхности хрусталика бурого цвета, в ма- куле - дистрофические изменения, в нижненаружном квадранте просматривается инородное тело. Рентгенологически: инородное тело размером 2X1,25X1,0 мм между

0 меридианами 7ч - 7ч 20 м в 15-17 мм от плоскости лимба ив10-11ммот анатомической оси, т.е. инородное тело находится в оболочках глазного яблока. 14.10.89 произведена операция трансвитреального удале5 ния инородного тела. Под местной анестезией произведен разрез склеры по меридиану 11 часов в 3 мм от лимба. Под офтальмоскопическим контролем в разрез введен двухэлектродный экстрактор и под0 веден к инородному телу. При касании экстрактором инородного тела между электродами была приложена серия электрических импульсов напряжением 100 В и частотой 10 мс, вследствие чего произошло

5 локальное разрушение соединительнотканной капсулы, окружающей инородное тело. После этого между электродами было приложено постоянное напряжение 30 В. Произведено приваривание электродов к

0 инородному телу. После удаления инородного тела наложен П-образный шов на склеру и шов на конъюнктиву. При выписке острота зрения левого глаза 0,08 н/к.

П р и м е р 2. Б-й Н., 30 л., находился в

5 МНИИ ГБ им.Гельмгольца с 25,04.89 по 5.05.89 г., а/к 21256/89 с диагнозом ОД - проникающий рубец роговицы, внутриглазное инородное тело, эндофтальмит. Со слов больного 22.04.89 на работе что-то попало в

0 правый глаз. Диагностировано инородное тело. При поступлении острота зрения ОД неправильная светопроекция, роговица отечна, помутнение хрусталика, рефлекса с глазного дна нет. 25.04.89 рентгенографиче5 ски в правой орбите определяется тень инородного тела размером 1,2X1,0 мм между меридианами 5чЮ мин - 5ч50 мин в 15,0- 16,0 мм от плоскости лимба и в 3,5-4,5 мм от анатомической оси. Осколок находится в стекловидном теле. 27.04.89 произведена

операция трэнсвитреального удаления инородного тела. Под местной анестезией произведен склеральный разрез от 10 до 14 ч, вскрыта передняя камера, удалены хруста- ликовые массы. Произведена передняя вит- ректомия. Видно инородное тело. К инородному телу подведен двухэлектрод- ный экстрактор. При касании инородного тела между электродами приложена серия электрических импульсов с напряжением 100 В и длительностью 50 мксек, произве- дено локальное разрушение фиброзной капсулы. Затем между электродами было приложено постоянное напряжение 30 8, и экстрактор приварен к инородному телу. После диасклерального удаления инород- ного тела наложены П-образный шов на склеру и шов на конъюнктиву. При выписке острота зрения неправильная светопроек- ция.

Таким образом, применение данного способа удаления внутриглазных металлических инородных тел позволяет значитель-

диапазоне 10

но повысить эффективность операции по удалению внутриглазных инородных тел за счет более надежной фиксации инкапсулированных инородных тел или покрытых диэлектрической пленкой осколков

Формула изобретения

1. Способ удаления внутриглазных металлических инородных тел, предусматривающий введение в разрез склеры экстрактора с электродами, приваривание их к инородному телу и последующее удаление инородного тела, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности фиксации осколков при удалении инкапсулированных инородных тел, после подведения электродов к инородному телу между ними прикладывают серию коротких высокочастотных импульсов.

2. Способ по п.1,отличающийся тем, что амплитуду импульсов выбирают в диапазоне 14000„В, а их длительность в

-з

.

Использование: в медицине, а именно, в офтальмологии, и предназначено для удаления внутриглазных металлических инородных тел, в том числе, немагнитных из полости глаза человека. Сущность: в разрез склеры вводится экстрактор с электродами, выполненными в виде йглы и коаксиального цилиндра, после подведения электродов к инородному телу между ними прикладывают серию коротких высокочастотных импульсов, в результате чего происходит приваривание инородного тела к электродам. При отсутствии электрического контакта на электроды подают серию коротких высоковольтных электрических импульсов и локально разрушают диэлектрическую пленку, покрывающую инородное тело. Затем осуществляют приваривание инородного тела низковольтным электрическим импульсом. После этого инородное тело удаляют диасклерально. Амплитуду импульсов выбирают в диапазоне 1-4000 В. а их длительность - в диапазоне сек. Положительный эффект: снижение травма- тичности операции по удалению металлических осколков и повышение эффективности оперативного вмешательства за счет повышения фиксации осколков, а также осколков покрытых пленкой и инкапсулированных. 1 з.п.ф-лы, 2 ил. ел С