Способ резекции желудка Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

тальной ветви гусиной лапки нерва Латарже 3. Намечают линии резекции, Проксимэль-. ная линия начинается на расстоянии 1-2 см от кардии по малой кривизне и спускается к большой кривизне 4. Дистальная линия проходит от малой кривизны к большой по границе антрального отдела желудка на уровне 1-й дистальной ветви гусиной лапки нерва Латарже 5. Сегментарная резекция желудка аппаратом УКЖ.

Рассекают печеночно-привратниковую и желудочно-ободочную связки дистальнее привратника на 1 см. Культя двенадцатиперстной кишки прошивается УКЛ-40 и пе- ритонизируется рядом серозно-серозных швов 3(6). Перемещение пилороантрально- го отдела 7 в направлении проксимальной культи желудка 8 с наложением гастрогаст- рального анастомоза 9 конец в конец при помощи узловых щелковых швов Ns 3 Лам- бера-Альберта-Бира-Ламбера. Накладывают антирефлюксный анастомоз между проксимальной частью двенадцатиперстной кишки 10 и начальным отделом тонкой кишки 11 при .помощи узловых шелковых швов Мг з Ламбера-Бира.

На момент подачи заявки способ полностью разработан экспериментально у 8 собак. Проведенные исследования в хроническом эксперименте на 8 собаках, у 5 из которых были наложены фистулы аит- рального отдела желудка, 12-ти перстной и тощей кишки. Первоначально осуществлялась серия фоновых исследований периодической и пищевой моторики. Затем собакам проводилась сегментарная резекция тела желудка, формировалась дуоденальная культя .после предварительного пересечения желудка ниже привратника с транспозицией пилороантрального отдела, разобщенного с двенадцатиперстной кишкой и фундальным отделом желудка и наложением гастрогастрального анастомоза с последующим формированием антиреф- люксного дуоденоеюнального анастомоза, Во время операции забирались кусочки стенки органов для морфогистохимического исследования. В ближайшем послеопера- ционном периоде несостоятельности швов анастомоза или их непроходимости не наблюдалось.

Так как собаки довольно легко переносили резекцию желудка по указанному способу исследования начинали после операции на 15 день и продолжали в течение 12 месяцев (у одной собаки до 2-х лет), В первые два месяца все животные теряли в весе, но затем восстанавливали массу тела . и по внешнему виду не отличались от других животных. Моторную функцию антрального

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

отдела желудка, проксимальной части тонкой кишки (двенадцатиперстная и тонкая кишка) регистрировали баллонографиче- ским и электроэнтерографическими методами. (ЭГС-4 М), Эвакуаторную функцию желудка исследовали методом дренирования запилорической фистулы с использованием в качестве вещества сравнения меток из пищевой резины. Собакам вскармливали 100 г хлеба и 40 мл молока, в которые добавлялись 600 меток из пищевой резины в виде шариков или кубиков с поперечником не более 1,5 мм.

Как известно, твердые частицы такой величины беспрепятственно вместе с химусом покидают желудок и на задерживаются пилорическим сфинктером.

Во время эксперимента на фистулу начальной части тонкой кишки (отводящая петля анастомоза) подвешивался специальной химусосборник, который опорожнялся каждые 30 мин. В собранных порциях химуса подсчитывалось количество резиновых, меток. Динамика выхода из желудка этих меток служили характеристикой эвакуатор- ного процесса пищеварения. Кроме этого, данный метод позволял определить общую продолжительность опорожнения из желудка указанной порции пищи. Об эвакуатор- ной функции двенадцатиперстной кишки судили по количеству выделения застойного дуоденального содержимого при открывании фистулы кишки за 5 мин, через 18-20 ч после последнего приема пищи.

Предлагаемая модель резекции желуд- .ка имеет следующие преимущества по сравнению с известным способом (прототипом):

а) сохранение целостности васкуляри- зованного и иннервированного антрального отдела желудка, как объемного резервуара и источника продукции гастрина, регулирует моторику проксимального отдела желудка, замедляет эвакуацию, что позволяет удлинить желудочную фазу пищеварения и снизить частоту развития дампинг-синдро- ма;. .

б) сохранение функции привратника, осуществляющего порционную и ритмическую эвакуацию, предотвращает некоординированный сброс содержимого желудка в начальный отдел тонкого кишечника и устраняет рефлюкс содержимого тонкого кишечника в желудок;

в) кровоснабжение и иннервация оставшейся части желудка предупреждает гипоксию органа и исключает его перерождение. Формул а-изобретения Способ резекции желудка, включающий пересечение желудка ниже привратника, резекцию желудка, формирование дуоденальной культи, отличающийся тем, что, с целью предупреждения синдрома малого желудка, сохранения порционной э&акуа- ции желудочного содержимого, профилактики

нальной непроходимости, производят сег- ментарную резекцию тела желудка, транспозицию пилороантрального отдела с наложением гастрогастрального и энтиреф

демпинг-синдрома при хронической дуоде- 5 люксного дуоденоеюнального анастомозов.

JUf

.фиг.

Фиг.2