Способ предоперационной подготовки детей с врожденными пороками сердца Советский патент 1993 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, в час|ности к способам предоперационной подготовки, и может быть использовано в педиатрии и кардиологии для терапевтической коррекции поврежденных клеточных мембран в дооперационном периоде у детей с врожденными пороками сердца.

Цель изобретения - повышение эффективности за счет снижения летальности.

Поставленная цель достигается тем, что с врожденными пороками сердца синего типа и пороками с легочной гипертен- зией гипертензией малого круга кровообращения перед операцией назначают фосфаден внутримышечно от 0,02 до 0,04 г (1-Ј мл 2% раствора) 2 раза в день в течении недели.

Необходимость предоперационной подготовки детей с врожденными пороками сердца разработана на основании изучения состояния клеточных мембран при этой па- толоГии, Было проведено определение ми- оглобина - белка, кэрдиомиоцитов,

повышение уровня которого в крови свидетельствует о повреждении клеточных мембран, показателей перекисного окисления (ПОЛ) - продуктов перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид - МДА и диеновые коньюгаты ДК) и активность антиокислительных ферментов (супероксиддис- мутазы - СОД, каталазы - Кат) в крови у детей трех групп. Первую группу составили практически здоровые дети, вторую - дети с врожденными пороками сердца синего типа (тетрада Фалло), третью группу-дети, у которых врожденные пороки протекали с легочной гипертензией (табл.1).

Как видно иЗ проведенных в табл.1 данных, у детей с врожденными пороками сердца во II и (II группах отмечается значительное повышение уровня миоглоби- на, снижение конечных продуктов ПОЛ (МДА) наряду с нарастанием промежуточных продуктов СЦК) и возрастанием антиок- сидантной активности ферментов, что свидетельствует о повреждении клеточных

00 О СО 00

VI о

мембран у детей с врожденными пороками сердца. Это обстоятельство указывает на необходимость ранней терапевтической коррекции этих нарушений. В связи с этим нами у 48 детей с врожденными пороками сердца апробировано применение фосфа- дена в предоперационной подготовке как антиоксиданта с мембранно-стабилизирую- щим действием.

Таким образом, как видно из табл.2 у детей с врожденными пороками сердца, которым проводилась предоперационная подготовка фосфаденом имеется тенденция к уменьшению повреждения клеточных мембран в отличие от детей без предварительной терапии фосфаденом (Р - достоверная разность показателей ПОЛ по сравнению со здоровыми не существенна). С уменьшением степени повышенной концентрации) ми- оглобина отмечается нормализация ПОЛ.

Способ осуществляется следующим образом: больным после постановки диагноза врожденного порока сердца синего типа и с легочной гипертензией назначают внутримышечно фосфаден по 0,02-0,04 г (1-2 мл 2%-ного раствора) 2 раза в день в течение недели по операции.

Примеры конкретного выполнения способа.

П р и м е р 1. Больной М., 10 лет, поступил на операционное лечение по поводу дефекта межжелудочковой перегородки с нарушением гемодинамики 2-й степени. Уровень миоглобина в крови составил 158 нг/мл МДА - 3,6 мк,моль/мл, что указывало на тяжелую степень повреждения клеточных мембран в дооперационном периоде, ребенок не получил предоперационной подготовки фосфаденом. В послеоперационном периоде наблюдалась сердечная недостаточность по правожелу- дочному типу, что потребовало сравнительно длительного стационарного лечения до 30 дней,

П р и м е р 2. Больной В., 8 лет, масса тела 19,8 кг, поступил на операционное лечение по поводу дефекта межжелудочковой перегородки с нарушением гемодинамики 2-й степени. Уровень миоглобина в крови составил 124,8 нг/мл и нарушением в системе ПОЛ, что указывало на тяжелую степень повреждения клеточных мембран миокарда, Ребенку в предоперационном периоде было проведено лечение фосфаденом по 0,01 г (0,5 мл 2%-ного раствора ) 2 раза в день в течение недели содержание миоглобина оставалось прежним, что не оказало существенного влияния. В послеоперационном периоде наблюдалась сердечная недостаточность по правожелудочному типу, что потребовало длительного лечения после операции, ребенок выписан на 26-е сутки. П р и м е р 3. Больной К., 8 лет, масса тела 20,2 кг, поступил на операционное лечение по

поводу дефекта межжелудочковой перегородки с нарушением гемодинамки 2-й степени, уровень миоглобина 146 нг/мл, нарушение в системе ПОЛ, что соответствовало тяжелой степени повреждения клеточ0 ных мембран миокарда. Ребенку в предоперационном периоде было проведено лечение фосфаденом по 0,02 г (1 мл 2%-ного раствора) 2 раза в день, после чего содержание миоглобина снизилось до 56 иг/мл, интра

5 и послеоперационный периоды протекали без осложнений, выписан на 14-е сутки,

П р и м е р 4, Больной А., 9 лет, масса тела 22,3 кг, с дефектом межжелудочковой перегородки, с нарушением гемодинамики

0 2-й степени по уровню миоглобина в крови (180 нг/мл) и изменением процессов ПОЛ, диагностирована тяжелая степень повреждения клеточных мембран миокарда. Ребенку в предоперационном пе

5 риоде было проведено лечение фосфаденом по 0,04 г (2 мл 2%-ного раствора) 2 раза в день в течение недели, после чего содержание миоглобина снизилось до 70 нг/мл интра- и послеопера0 ционный периоды протекали без осложнений, выписан на 15-е сутки.

П р и м е р 5. Больной С., 9 лет, масса тела 23,4 кг, поступил на операционное лечение по поводу дефекта межжелудочковой

5 перегородки с нарушением гемодинамики 2-й степени. В дооперационном периоде содержание миоглобина было 164,8 нг/мл и нарушением в системе ПОЛ, соответствующее тяжелой степени повреждения клеточ0 ных мембран миокарда. Ребенку в предоперационном периоде было проведено лечение фосфаденом по 0,06 г (3 мл 2%- ного раствора) 2 раза в день в течение недели, на 6-й день отмечалось головокру5 жение, шум в голове, содержание миоглобина снизилось до 80,4 нг/мл, послеоперационный период протекал без осложнений, ребенок выписан на 15-й день. Разработанный способ позволяет про0 водить предоперационную подготовку фосфаденом в любым видом порока, время,, необходимое для подготовки и операции, составляет всего одну неделю, при назначении фосфадена 48 пациентам в рекоменду5 емой дозе ни в одном случае не было отмечено каких-либо побочных явлений, подготовку препаратом можно проводить после установления диагноза, а также приводит к значительному снижению послеоперационной летальности, так летальность

без предоперационной подготовки составила 18,4+5,4%, а в группе детей, которым проводилась предоперационная подготовка, летальность снизилась до 4,2+2,8% (достоверная разность Р 0,05).

Формула изобретения Способ предоперационной подготовки детей с врожденными пороками сердца,

включающий применение лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности способа за счет снижения осложнений, больному вводят внутримышечно фосфаден в дозе 0,02-0,04 г(1-2 мл 2%-ного раствора) 2 раза в день.

Изобретение относится к области меди- цины в частности к способам предоперационной подготовки и может быть использовано в педиатрии и кардиологии. Цель изобретения - снижение движений у детей с врожденными пороками сердца после операции. Детям с врожденными пороками сердца синего типа и пороками с легочной гипертензией малого круга кровообращения перед операцией назначают фосфаден внутримышечно от 0,02 до 0,04 г (1-2 мл 2%-ного раствора) 2 раза в день в течение недели. Положительный эффект применения предлагаемого способа позволит сократить послеоперационную летальность более чем в 3 раза.

Таблица 1

Содержание миоглобина и показателей ПОЛ в крови у детей с врожденными пороками сердца и здоровых

Р - достоверная разность по сравнению со здоровой группой.

Таблица 2

Содержание.миоглобина и показателей ПОЛ в крови у детей с врожденными пороками сердца после предоперационной подготовки фосфаденом и здоровых