Способ дифференциальной диагностики сосудистой патологии зрительного нерва Советский патент 1993 года по МПК A61B3/00 

(Л

С

Использование: медицина, офтальмология. Сущность изобретения: у больных с ос- трыми сосудистыми оптическими нейропатиями определяют микроциркуляцию коньюктивы методом биомикроскопии, производят калиброметрию микрососудов и на основании полученных данных определяют общие коньюктивальные индексы артериолярных и венулярных изменений, соотношение калибров артериол и венул, коэффициенты извитости и неравномерности артериол, после чего делают вывод о характере патологических изменений сосудов зрительного нерва. Положительный эффект: способ обеспечивает повышение точности диагностики до 92-96% случаев, что обеспечивает возможность своевременно назначить больному патогенетически обоснованную терапию.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, предназначено для дифференциальной диагностики артериальной и венозной патологии зрительного нерва, обусловленной атеросклерозом,

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Поставленная цель достигается тем, что проводят исследование общих коньюкти- вальных индексов артериолярных и вену- лярных изменений, соотношение калибров артериол и венул, коэффициентов извилистости и неравномерности артериол и венул, коэффициентов извитости и неравномерности артериол и в зависимости от величины полученных соотношений диагностируют артериальную или венозную патологию сосудов зрительного нерва.

Сущность изобретения состоит в том, что у больных с острыми сосудистыми оптическими нейропатиями, обусловленными

атеросклерозом, определяют состояние глазного дна и регионарной гемодинамики методом ультразвуковой ангиографии, рео- энцефалографии, реоофтальмологии, затем исследуют микроциркуляцию коньюктивы методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы. Калиброметрию микрососудов производят с помощью окулярного микрометра. Для оценки микроциркуляции осуществляют также микрофотосъемку сосудов бульбарной коньюктизы в верхне-на- руж ном квадранте в 3-4 мм от лимба с помощью специальной установки зеркальной камерой Зенит с блоком постоянной подсветки и импульсным осветителем, мор- фометрию проводят по негативам с помощьюдиапроектора. Для количественно-качественной оценки сосудов бульбарной коньюктивы при сосудистой патологии зрительного нерва определяют: общие коньюктивальные индексы артерио-.

00

g

XI XI

XI

лярных и венулярных изменений, учитывая сосудистые и внутрисосудистые изменения; соотношение калибров артериол и венул, коэффициенты извилистости и неравномерности для артериол и венул.

При общем коньюктивальном индексе артериолярных: изменений в пределах от 5 до 12, соотношении калибров артериол и венул в пределах от 0,65 до 0,5, коэффициентах извилистости и неравномерности артериол соответственно в пределах от 0,98 до 0,89 и от 0,94 до 0,88 диагностируют артериальную патологию сосудов зрительного нерва, а, при общем коньюктивальном индексе венулярных изменений в пределах от 6 до 13, соотношение калибров артериол и венул в пределах от 0,96 до 0,86 и от 0,9 до 0,8, диагностируют венозную патологию сосудов зрительного нерва.

Пример.У больной Б., 60 лет, и.б. 7709 острое нарушение кровообращения в сосудах зрительного нерва правого глаза, обусловленное атеросклерозом. При прямой и обратной офтальмоскопии на глазном дне диск зрительного нерва отечен, увеличен в диаметре, в области отека диск бледно-розового цвета с желтовато-серым оттенком, имеются редкие линейные кровоизлияния по ходу артерий. При ультразвуковой ангиографии - стеноз внутренней сонной артерии менее 70%, при записи реоэнцефа- лограммы в фронто-местоидальном отведении на стороне поражения зрительного нерва обнаруживается спастический тип кривой реоэнцефалограммы, реографический коэффициент при РОГ справа снижен до 2.8% (контроль3.62%). Больной был проведен количественно-качественный анализ коныок- тивальной микроциркуляции на правом глазу, определено, что общий коньюкти- вальный индекс артериолярных изменений 12, соотношение калибра артериол и венул 0,5, коэффициент извилистости и неравномерности артериол соответственно 0,89 и 0,86, общий коньюктивальный индекс венулярных изменений 5, коэффициенты извилистости и неравномерности венул -0,97 и 0,91. На основании полученных данных больной диагностировали артериальную патологию зрительного нерва, а именно поставили диагноз: острая ише- мическая оптическая нейропатия правого глаза. Это позволило включить в план лечения сосудорасширяющие средства, антикоагулянты.

Пример2.У больного К.. 46 лет, и.б. N; 7815, поступившего в глазное отделение с диагнозом острое нарушение кровообращения в сосудах зрительного нерва правого

глаза при прямой и обратной офтальмологии диск зрительного нерва резко увеличен в диаметре, имеет желтоватую окраску, отек занимает весь диск и распространяется на

прилежащую сетчатку, имеется большое ко-. личество кровоизлияний, которые располагаются как в ткани диска, так и в сетчатке и имеют перистый вид; при ультразвуковой ангиографии - стеноз внутренней сонной

0 артерии менее 70%, реоэнцефалографиче- ски обнаружено повышение сосудистого тонуса на стороне больного глаза; реографический коэффициент при РОГ снижен до 2,1%; при исследовании микроцир5 куляции слизистой правого глаза общий коньюктивальный индекс артериолярных изменений равен 5, соотношение калибров артериол и венул 0,63, коэффициенты извилистости и неравномерности артериол соот0 ветственно 0,96 и 0,94; общий коньюктивальный индекс венулярных изменений равен 4, коэффициенты извилистости и неравномерности венул - 0,97 и 0,92. С учетом выявленных изменений больному

5 поставлен диагноз - острая ишемическая оптическая нейропатия правого глаза - и назначена патогенетически обоснованная терапия : в план лечения включены сосудорасширяющие средства, антикоагулянты.

0 Пример 3. У больного Ж., 61 года, и.б. 7406, поступившего в глазное отделение по поводу острого нарушения кровообращения в сосудах зрительного нерва правого глаза при прямой и обратной офтальмоско5 пии выраженный отек диска зрительного нерва, диск несколько гиперемирован в окружности диска по ходу расширенных вен крупные кровоизлияния; при ультразвуковой антиографии - стеноз внутренней сон0 ной артерии менее 70%, на реоэнцефалограмме обнаруживается за- стойный тип реографической кривой; реографический коэффициент при РОГ 3,41 %; с учетом количественно-качественного ана5 лиза коныоктивальной микроциркуляции на правом глазу, а именно общие коньюкти- t вальные индексы артериолярных и венулярных изменений соответственно 4 и 13, соотношение калибров артериол и венул

0 0,96, коэффициенты извилистости и неравномерности артериол 0,99 и 0,96, венул 0,86 и 0,8.1, поставлен диагноз: острая венозная оптическая нейропатия правого глаза и назначено патогенетически обоснованное ле5 чение: в план лечения включены венотонизирующие препараты (траксева- зин, вен ору тон).

Пример 4, У больного Н., 56 лет, и.б. 7789, поступившего в глазное отделение по поводу острого нарушения кровообращения в сосудах зрительного нерва левого глаза при прямой и.обратной офтальмоскопии увеличение, гиперемия, нечеткость границ и проминенция диска зрительного нерва расширение и полнокровие вен, по ходу которых перикапиллярно в отечной сетчатке видны единичные мазки крови; при ультразвуковой ангиографии - стеноз внутренней сонной артерии менее 70%; реоэнцефалог- рафически установлен выраженный венозный застой на основе больного глаза; реографический коэффициент при РОГ 3,27% при исследовании микроциркуляции слизистой левого глаза обнаружено, что общие коньюктивальные индексы артериоляр- ных и венулярных изменений равны соответственно 4 и 6, соотношение калибров артериол и венул 0,6, при общем конь- юктивальном индексе венулярных изменений в пределах от б до. 13. соотношение калибров артериол и венул в пределах от 0,6 до 0,49, коэффициентах извилистости и неравномерности венул соответственно в пределах от 0,96 до 0,86 и от 0,9 до 0,8. диагностируют венозную патологию сосудов зрительного нерва.

Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики сосудистой патологии зрительного нерва путем биомикроскопии сосудов бульбарной коньюктивы, отличающийся тем, что,

с целью точности диагностики, проводят исследование общих коньюктивальных индексов, артериолярных и венулярных изменений, соотношение калибров арети- риол и венул, коэффициентов извилистости

и неравномерности артериол и венул и при общем коньюктивальном индексе артериальных изменений в пределах 5-12, отношение калибров артериол и венул в пределах

0,65-0,5, коэффициентах извилистости и неравномерности артериол соответственно в пределах 0,98-0,89 и 0,94-0,88 диагностируют артериальную патологию сосудов зрительного нерва, а при общем

коньюктивальном индексе венулярных изменений в пределах 6-13, отношении калибров артериол и венул в пределах 0,6-0,49, коэффициентах извилистости и неравномерности венул соответственно в пределах

0,96-0,86 и 0,9-0,8 диагностируют венозную патологию сосудов зрительного нерва.