Способ определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы Советский патент 1993 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в повседневной работе врачей терапевтов, педиатров, физкультурных диспансеров, спортивных врачей, при диспансеризации населения и обследовании призывников в ряды Советской Армии

Целью изобретения является повышение эффективности обследования в условиях массовых осмотров за счет привлечения дополнительных физикальных характеристик для выявления скрытых резервных возможностей и патологических процессов в сердечно-сосудистой системе.

Цель достигается тем, что вместо подсчета пульса на лучевой артерии измерение частоты сердечных сокращений производят путем подсчета сердечных ударов в минуту аускультативным методом над областью сердца в 5 классических точках с оценкой аускультативных характеристик сердечных тонов в этих точках до и после физической нагрузки; измеряют сопротивление стенок сосудов в процессе измерения артериального давления до и после физической нагрузки, полученные результаты сравнивают с оценочной таблицей и судят о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, ее скрытых возможностях и патологических процессах.

Пять классических точек выслушивания сердца хорошо известны всем врачам: I - над верхушкой сердца в 5 межреберье слева, где прослушивается 2-х створчатый клапан; II - в нижней части тела грудины над местом прикрепления мечевидного отростка справа, где прослушивается 3-х створча- тый клапан сердца; II - во втором межреберье справа, где прослушиваютя клапаны аорты; IV - во втором межреберье слева, где прослушиваются клапаны легочной артерии; V - в пятой точке Боткина в четвертом межреберье слева у грудины. (Оценочная таблица показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы приведена ниже).

Техника практического выполнения способа определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС). Необходимые приборы и материалы:

(Л

С

00

о

N

vj 00

кэ

тонометр, фонендоскоп, секундомер, учетная карта-таблица. Исследуемый садится слева от врача, лицом к нему. На левое плечо руки исследуемого, лежащей на столе, накладывается манжетка аппарата для измерения артериального давления. Учетная карта-таблица для записи результатов исследования располагается справа от руки исследуемого. Левой рукой врач держит фонендоскоп, при помощи которого выслушивает сердце, подсчитывает одновременно частоту сердечных сокращений (ЧСС), измеряет артериальное давление (АД), одновременно определял сосудистый тонус (СТ), а правой рукой нагнетает грушей воздух в манжетку и ведет запись о карте. Время выполнения мероприятий по способу определения функционального состояния ССС составляет 25 минут, что соответствует нормам врачебного контроля (В К).

Примеры практического выполнения способа определения функционального состояния ССС.

фаза (до нагрузки). После, примерно, 3-5 минутного отдыха исследуемого сидя, врач выслушивает сердце в 5 классических точках и одновременно подсчитывает ЧСС по десятисекундным отрезкам времени. Аускультативную характеристику по каждой классической точке и данные ЧСС заносит в карту. Затем измеряет сосудистый тонус .(СТ) и АД по методу Короткова. Для определения СТ (напряжения сосудистой стенки) визуально фиксируют уровень начала колебаний стрелки тонометра до появления аус- куль.тативных тонов, то есть перед определением уровня систолического давления (СД), например, нагнетаем воздух до 160 мм рт.столбэ, медленно выпуская воздух из манжетки и стрелка тонометра начинает ритмично колебаться на уровне 135, а первый аускультативный звук появляется на уровне 120, В данном случае систолическое давление равно 120, а СТ равен 135-120-15, т.е. СТ равен 15 мм рт.столба: Полученные исходные данные заносятся в соответствующие графы до нагрузки.

II фаза (нагрузка). Не снимая манжетки, но отделив ее от аппарата, исследуемому предлагают физическую нагрузку,. Для здоровых людей применяется функциональная проба Мартинэ-Кушелевского, т.е, исследуемому предлагают выполнить 20 глубоких полных приседаний с выведением рук вперед за 30 секунд. Для спортсменов применяется комбинированная 3-х моментная проба Летунова и др. Для больных людей применимы пробы по Н.А.Шалкову (переход из горизонтального положения в положение сидя и обратно 3-5 раз);

ортоклиностатическая проба (из исходного положения лежа встать и др. Врач в это время следит за правильностью выполнения нагрузки и состоянием исследуемого,

готовит фонендоскоп, закрывает вентиль тонометра, готовит тонометр для присоединения к манжетке.

II фаза (после нагрузки) реституции. По окончании физической нагрузки исследуе0 мый быстро садится и у него в течение первых 10 секунд первой минуты подсчитывают ЧСС у верхушки сердца (в классической точке I) и до конца первой минуты измеряют СТ и АД, Полученные данные записываются во

5 врачебно-контрольной карте физкультурника в соответствующие графы СД I и СТ1. Опытный врач успевает подсчитать ЧСС и во второй классической точке за последние 10 секунд первой минуты. Начиная со второй

0 минуты производят подсчет ЧСС по Ю-се- кундным отрезкам времени в оставшихся точках в их нумерационной классической последовательности с выслушиванием тонов и записью в карте. Врач обращает вни5 мание на ритм, частоту; чистоту, громкость сердечных тонов, наличие акцентов и других особенностей по сравнению с исходными данными (до нагрузки). В зависимости от типа пробы повторяют измерения ЧСС, СТ

0 и АД на 3-4-5-6 минутах также как и на пер- , вых двух минутах. В указанных точках часто прослушиваются шумы в ранний период формирования пороков. При скрытой сердечной патологии изменения, спровоциро5 ванные физической нагрузкой, как правило, исчезают к 4-5 минутам реституции/сохраняясь на второй минуте. Функциональное состояние ССС определяется результатами изменений ЧСС, СТ, СД, ДД, ПД, аускульта0 тмвных характеристик после нагрузки, а такжепродолжительностьювосстановительного периода, что представлено в таблице. . . При хорошей функциональной способ5 ности ССС наряду с увеличением ЧСС до 50% повышается СД на 15-20 мм рт.ст., незначительно снижается, до 10 мм рт.ст., ДД (диастолическое давление) или не изменяется, СТв пределах 10-15 мм рт.ст., обязатель0 но повышается пульсовое давление (ПД), отсутствуют патологические аускультатив- ные данные, период восстановления до 3 минут. Эти изменения свидетельствуют об увеличении минутного объёма крови. При

5 скрытых резервных возможностях - ЧСС увеличивается всего на 10-30%, СД - на 10-15, ДД - снижается, ПД повышается, СТ в пределах 10-15. При аускультации тоны сердца чистые, ритмичные, период восста- нов ления 1-1,5 минуты. При скрытых патологических состояниях ЧСС увеличивается на 80%, СД не изменено, ДД всегда повышено, ПД снижено на 1-5,- СТ равен 20-40, аускультативно шум в первые минуты после нагрузки, период восстановления более 3-4 минут. Плохая оценка функционального со- стояния ССС ставится на основании увеличения Ч СС на 100%, снижения СД, резкого повышения ДД, снижения ПД, СТ в преде- лах 0-8 или 20-40, прослушивания шумов, изменения громкости сердечных тонов, по- явления акцентов или их условия, аритмии и удлинения периода восстановления более 5 минут. Большое повышение СД (180-200), значительное увеличение ЧСС, повышение ДД, СТ в пределах 0-5 мм наблюдается при склерозе кровеносных сосудов. Реакция восстановления ЧСС, СД.ДД, ПД, СТ после 3 минут оценивается как замедленная.

Падение ДД до 0 (феномен бесконечно- го тона), СТ в пределах 40-50 мм рт.ст. указывают на вегетососудистую дистопию - дистензивная реакция. Если СД на 1-ой минуте реституции ниже, чем на 2-й или 3-й (например 130, 150,140-130), то это ступен- чатая(условно физиологическая) реакция.

Для удовлетворительной оценки функционального состояния ССС характерно увеличение ЧСС до 70-90, СД - до 50, ДД не изменено, ПД не снижено, СТ в пределах 5-20, данные аускультации без патологиче ских изменений, период восстановления до 5 минут.

Эффективность способа. Для обоснования эффективности способа было обследо- вано по базовому варианту 4000 человек в возрасте 16-20 лет, занимающихся спортом и 1900 из них данным способом. При обследовании по базовому варианту было выявлено 2 человека с патологическими

изменениями сердечно-сосудистой системы, а данным способом 30 человек из 1900, считавшихся здоровыми при обследовании по прототипу. Из этой же группы 1900 человек у 59 выявлены скрытые резервные возможности ССС. Кроме того, определение ЧСС путем аускультации сердца в пяти точках более, эффективно, удобно, чем подсчет пульса на лучевой артерии (по прототипу).

Аускультация сердца и определение сосудистого тонуса в первые минуты после физической нагрузки позволяют выявить скрытую патологию ССС и скрытые резервные возможности ее.

Определение сосудистого тонуса углубляет, улучшает методику исследования ССС и помогает выявлению вегето-сосудистой дйстонии. Способ прост в осуществлении, не требует дополнительных материальных затрат и времени. Способ помогает более правильно и точно оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Формула изобретения Способ определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы путем измерения частоты сердечных сокращений, артериального давления до и после дозированной.физической нагрузки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, измеряют частоту сердечных сокращений аускутативным способом путем подсчета сердечных ударов над областью сердца в пяти классических точках, оценивают аускультативные характеристики сердечных тонов, измеряют величину сопротивления стенок сосудов до и после физической нагрузки и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы определяют по оценочной таблице.

Оценки функционального состояния . сердечно-сосудистой системы

Предлагаемый способ относится к медицине, конкретно к врачебному контролю. Способ заключается в том, что частоту сердечных сокращений до и после нагрузки подсчитывают аускультативным методом над областью сердца последовательно в пяти классических точках одновременно с оценкой сердечных тонов; измерение сопротивления стенок сосудов осуществляют последовательно в процессе регистрации артериального давления. 1 табл.