Способ лечения нарушений сердечного ритма Советский патент 1993 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, а именно к лечению наджелудочковых нарушений сердечного ритма (не связанных с дополнительными проводящими пучками).

Цель изобретения - увеличение продолжительности ремиссии ННСР у больных рефрактерных к проводимой медикаментозной противоаритмической терапии.

Цель достигается тем, что в известном способе лечения ННСР дополнительно проводят лазерное облучение венозной крови (ЛОВК) светом гелий-неонового лазера длинной волны 632.8 нм в дозе не выше 0,2 Дж/кг на один сеанс и в суммарной дозе не более 1,0 Дж/кг,

Способ осуществляется следующим образом.

Больному наряду с применением проти- воаритмических средств при сохранении частых приступов ННСР дополнительно

проводят ЛОВК: иглой пунктируют вену (локтевую или подключичную).- и через нее вводят световод. Облучают протекающую кровь светом гелий-неонового лазера длинной волны 632,8 нм в дозе не выше 0.2 Дж/кг на один сеанс и в суммарной дозе не более 1,0 Дж/кг. Расчет дозы облучения проводят по формуле

DРхТ

В

где D - суммарная доза облучения, Дж/кг,

Р - мощность облучения, Вт,

Т - время облучения, с,.

В - масса больного, кг.

Пример. Больной К., 57 лет в течение последних 10 лет страдает ИБС Стенокардией II-III функционального класса. Постоянно принимает нитраты пролонгированного действия (сустак-форте. нитросорбид), периодически при усилении

ел

с

00

о

-N 00 О ОТ

ангинозных болей анаприллин. В послед ние 4 года стал отмечать приступы мераца- тельной аритмии с частотой в первый юд 2 раза в месяц а в последние годы - 2 3 раза в неделю. Приступы мерцательной аритмии купировались с помощью комбинированной противоаритмической терапии новокаина мидом, поляризующей смесью атропина, строфантина. Учитывая частые приступы мерцательной аритмии, больной.был госпи тализирован в Ленинградский городской противоаритмический центр (ИБ №3265. 1987 г.), где ему была подобрана противоре- цидивная терапия кордароном в дозе 200 кг/сутки, коринфаром в дозе 40 кг/сутки/ препаратами калия (панангин или эспар- кам), этацизином в дозеЮО-150 мг в сутки. Подбор терапии осуществлялся с учетом эффективности препаратов (при купировании приступа и его противоцировании с помощью пищеводной учащающей электро- стимуляции сердца). Однако.несмотря на подобранную противорецидивную терапию, приступы мерцательной аритмии сохранялись с частотой 1-2 раза в поделю (вместо 2-3 раз в неделю). Ввиду незначительной эффективности медикаментозной антиаритмической терапии больной быт госпитализирован в стационар для проведе ния л азеротерапии (ИБ № 3568). Больному наряду с примененеим вышеуказанной медикаментозной противоаритмической терапии дополнительно проведено ЛОВК светом гелий-неонового лазера длинной 632,8 нм, в дозе 0.1 Дж/кг на один сеанс в суммарной дозе 1.0 Дж/кг. После проведенного курса лазерного облучения приступы аритмии уредились до 1 раза в 2 месяца (т.е. в 5-6 раз). Длительность эффекта составила 6 месяцев.

Данный пример показал, что ЛОВК повышает эффективность и пролонгирует действие медикаментозной противоаритмической терапии увеличивает продолжительность ремиссии ННСР.

Пример 2. Больной Е., 60 лет поступил в стационар 10.11.89 г. по направлению скорой помощи с некупирующимся приступом мерцательной аритмии (ИБ № 15019). На догоспитальном этапе пытались курировать аритмию новокаинамидом. атропином, хлоридом калия. Из анамнеза выяснено, что в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью с макс, артериальным давлением (АД) 2207110мм рт.ст.. обычное АД 150- 160/90 мм рт.ст. Кроме того, страдает ИБС стенокардией III IV функционального класса в течение 4 пет Приступы стенокардии редкие и купируются 1-2 таблетками нитроглицерина. В течение последних б лет отме

чаются приступы мерцательной аритмии которые R последние 2 года отмечались с частотой 1 2 раза в недолю (несмотря на постоянный прием ранее подобранной ин дивидуапыной протйвоаритмической тера

пии гордэроном в дозе 400 мг/сутки. беллоидом по 1 табл. 3 раза я день, дигокси ном по 0,25 мг в сутки).

При поступлении состояние удовлетвормтельное. Кожные покровы обычной окраски, эластические, сухие. Пульс 100 уд. в мин. частота сердечных сокращений 120 уд. в мин дефицит пульса 20 уд. в мин. АД 150 90 мм рте.ст. Тоны приглушены, 1 тон ослаблен, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажен, не обложен. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, почки, селезенка не пальпируются. Электрокарди

ограмма, зарегистрированная при поступления: Р-Р -- 0.50 сек, ОР 0,10 сек, ОТ -- 0,36 сек. Фибрилляция и трепетание предсердий с проведением 2:1 3:1с частотой сердечных сокращений 120 уд. в мин. гипер5 трофия левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Больному назначена плановая терапия нитросорбидом по 40 мг/сутки, адельфаном по 1 табл. в сутки, а также противоаритмическая терапия, при0 менявшаяся амбулаторно (см.выше). Через час после поступления в стационар ввиду некупирующегося приступа мерцательной аритмии проведено ЛОВК длинной волны 632,8 нм в зоне 0,2 Дж/кг. Через 5 часов

5 после проведения первого сеанса ЛОВК восстановился синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 70 уд. в мин. В дальнейшем больному была продолжено ЛОВК той же длины волны до достижения суммар0 ной дозы 1,2 Дж/кг. После проведения последнего сеанса, когда суммарная доза ЛОВК превышала 1,0 Дж/кг появилась резкая слабость, головокружение, тошнота. В этот момент (при появлении вышеуказзн5 ных симптомоц) АД 150-80 мм рт.ст., на электрокардиограмме - синусовый ритм частотой сердечных сокращений 80 уд. в мин. Последний сеанс ЛОВК был прекращен. Через 4 часа эти симптомы (слабость, тошнота.

0 головокружение) купировались самостоятельно без применения дополнительных средств. После окончания курса ЛОВК у больного отмечалось урежение приступов мерцательной аритмии до 1-2 в месяц (т.е.

5 реже в 4 раза в сравнении с предшествующим периодом наблюдения). Длительность эффекта составила 5,0 месяцев.

Данный пример показал, что ЛОВК повышает эффективность и пролонгирует действие противооаритмических средств.

у| 1 ц1 1г. .р1 ктельность ремиссии lUli .f При угкмч) it imiii дояы ПО В К больше 1.0Д,/кг Motyi наблюдаться побочныеяв пения южною глябоот ь головокружение

П р и м Р р J. зольная At, 56 лет посту пила 10 .12 89 г в стационар (ИБ № 26643) в плановом порчдкп по направлению поликлиники для коррекции терапии в связи с участившимися приступами предсердечной тахикардии, которые наблюдались 2-3 раза в сутки и купировали финоптином. вводимым внутривенно в дозе 10 мг. Из анамнеза: страдает ИБС Стенокардией 11-111 функционального класса в течение 3 лет. Приступы стенокардии 1- 2 раза в неделю и купируются валидолом или нитроглицерином. Приступы предсердечной тахикардии отмечаются в течение последних 2 лет, купируются финоптином. реже анаприлли- ном. В последние 4 месяца приступы предсердечной тахикардии участились до 1-2 раз сутки, но купировались финоптином, вводимым внутривенно в дозе 10 мг. Амбулаторно принимала финоптин в дозе 160 мг/сутки, кинилентин в дозе 400 мг/сут- ки, без существенного-эффекта.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, эластичные, сухие. Пульс 75 уд. в мин, ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны приглушены; шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное, хрипов нет. Язык влажен, не обложен. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, почки, селезенка не пальпируются. Электрокардиограмма, зарегистрированная .при поступлении: Р-Р 0,80 сек, Р-0 - 0.18 сек,ОР 0,10 сек, 0-Т 0,38 сек. Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 75 уд. в мин, местная внутрижелудочковая блокада в области задней стенки левого желудочка (отведения III, а Г),Больной проведено электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с помощью учащающей пищеводной стимуляции левого предсердия - данные за наличие дополнительных проводящих пучков, синдрома слабости синусового узла не обнаружено (время восстановления функции синусового узла 860 мс при нормальных значениях по данным ВКНЦ АМН СССР (1984) 800- 900 мс). Приступ предсердной тахикардии провоцировался 2-4 частыми преждевременными стимулами и купировался частой пищеводной стимуляцией. Больной проведен индивидуальный подбор противоарит- мических средств, в результате чего выявлена наиболее эффективная терапия кордароном в дозе 400 мг/сутки, финоптином в дозе 120 мг/сутки В результате

применения вышеуказанных противоарит мических средств приступы предсердной тахикардии уредились до 1 раза в сутки (т.е. в 2- 3 раза в сравнении с предшествующим 5 периодом наблюдения). Ввиду низкой эффективности противоаригмических средств больной дополнительно проведено ЛОВК длиной волны 632,8 нм в суммарной дозе 1.0 Дж/кг. После окончания курса ЛОВК при0 ступы предсердной тахикардии уредились

до 1 в неделю (т.е. в 7 раз в сравнении с

исходными данными). Перед выпиской из

стационара проведено ЭФИ - приступ

предсердной тахикардии не воспроизво5 дился. Длительность эффекта составила 4 месяца. Осложнений при проведении ЛОВК не было.

Данный пример показал, что ЛОВК повышает эффективность и прологирует дей0 ствие противоаритми.ческих средств, удлиняет период ремиссии возникновения ННСР, в частности предсердной тахикэр- дни.

Пример 4. Больной С., 66 лет посту5 пил в стационар 12.12.89 г. (ИБ № 3956) по направлению поликлиники с подозрением на ИБС Прогрессирующую стенокардию напряжения, а также в связи с частой и ре- фрактерной к терапии предсердной

0 экстрасистолии. Из анамнеза: страдает ИБС Стенокардией ННУ.функционального класса в течение последних 3 лет, приступы редкие до 1-2 раза в неделю, купируются нитроглицерином. Постоянно принимает

5 нитросорбид в дозе 40-60 мг/сутки или су- стак-форте по 6,4 мг 3 раза в день, финоптин в дозе 120-160 мг/сутки. За 4 месяца до госпитализации появились частые перебои в области сердца. При обследовании в поли0 клинике на электрокардиограмме выявлена частая предсердная экстрасистолия по типу би- и тригемении.данных за наличие очаговых поражений миокарда не обнаружено. Амбулаторно проведено лечение прак5 тически всеми противоаритмическими средствами: кордароном, кинилентином, финоптином, ритмиленом, этмозином, зта- цизином без эффекта. За 3-5 дней до госпитализации у больного увеличилась частота

0 ангинозных болей (до 1-3 раз в сутки), их интенсивность, распространения по локализации и ирридиации (в сравнении с предшествующими приступами ангинозных болей). Госпитализаця в стационар.

5 При поступлении состояние удовлетворительное, Кожные покровы обычной окраски, эластические, сухие. Пульс 80 уд. в мин, ритмичный, частые экстрасистолы. АД НОВО мм рт.ст, Тоны сердца приглушены, Т-тон ослаблен, короткий систолический шум на

верхушке Дыхание везикулярное, хрипов нег Яяык плафон, не: обложен. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во пс.ех отделах. Печень, почки, селезенка не пальпируется. Электрокардиограмма при поступления: Р Р-0,70 сек, Р О-0,16 сек. ОР -- 0,10 сек. О Т - 0,38 сек. Синусовый ритм с частотой желудочковых сокращений 85 в мин, частная предсердечная экстраси- столия по типу би- и тригемении, начальные признаки гипертрофии левого желудочка, данных за наличие очаговых изменений миокарда выявлено не было. Больному проведено 12-ти часовое мониторирование электрокардиограммы после расшифровки которой выявлена предсердная экстраси- столия с частотой 600-800 экстрасистол в час. Больному назначена плановая терапия нитросорбидом в дозе 40 мг/сутки, финоп- тином в дозе 160 мг/сутки, поляризующей смесью (в течение 5-7 дней), аспирином в дозе 300 мг/сутки. Учитывая, что ранее амбулаторная противоаритмическая терапия была неэффективна, больному дополнительно к вышеуказанной терапии проведено ЛОВК длинной волны 632,8 нм, в суммарной дозе 1.0 Дж/кг. После проведенного курса ЛОВК при повторном монитори- ровании предсердная экстрасистолия уредилась до 20-30 в час (т.е. в 20-27 раз в сравнении с исходными данными). Осложнений при проведении ЛОВК в суммарной дозе 1,0 Дж/кг не было. Длительность эффекта после проведения ЛОВК составила 4,5 месяца.

Данный пример показал, что ЛОВК повышает эффективность и пролонгирует длительность действия противоаритмических средств, урежает предсердную экстраси- столию. т.е. увеличивает продолжительность ремиссии ННСР, в частности предсердой экстрасистолии. Осложнений при проведении ЛОВК в дозе 1,0 Дж/кг не наблюдалось.

Пример 5. Больной Р., 56 лет поступил в стационар 10.01.89 г. (БИ № 778) по направлению скорой помощи-с некупирующимся приступом предсерднойтахикардии. На догоспитальном этапе больному вводился финоптин в дозе 10, мг внутренне без стойкого эффекта (после введения финопти- на аритмия купировалась на 5-7 минут, а затем возобновилась вновь). Подобный приступ тахикардии впервые в жизни. Из анамнеза: страдает БС Стенокардией II-III функционального класса в течение 6-7 лет приступы стенокардии редкие до 1-2 раз в месяц и купируются в покое или при применении нитроглицерина. Амбулаторно больной принимал нитраты пролонгированного

действия (нитрособид 40 мг /сутки ли г,ус так форте по 6,4 кг 3 раза в сутки(. финоптином в дозе 120 160 мг в сутки, аспирин в дозе 250 мг/сутки.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, эластические, сухие. Пульс 180 уд. в мн, без дефицита. АД 90-60 мм рт.ст. Тоны при глушены, 1 тон ослаблен, шумов нет. Дыха0 ние везикулярное, хрипов нет. Язык влажен, не обложен. Живот обычной формы, мягкий безболезненный во всех отделах. Печень,почки, селезенка не пальпируются. Отеков нет, Электрокардиограмма при по5 ступлении: Р-Р 0,33 сек, ОР 0,10 сек, 0-Т 0,34 сек. Предсердная тахикардия с частотой сердечных сокращений 180 уд, в мин, начальные признаки гипертрофии левого желудочка. Приступ предсердной тахикар0 дни был купирован учащающей пищеводной стимуляцией, Восстановился синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 80 уд. в мин и отмечалась частая предсердная экстрасистолия, данных за наличие очаго5 вых изменений выявлено не было. Проведена 12-ти часовая мониторирование электрокардиограммы и выявлена предсердная экстрасистолия с частотой 400-500 экстрасистол в час. Больному назначена те0 рапия нитросорбидом в дозе 40 мг в сутки, верапамилом в дозе 160 мг в сутки, аспирином в дозе 300мг в сутки, аспаркамрм в дозе 1 табл. 3 раза в день. Однако несмотря на проводимое лечение предсердная экстраси5 столия сохранялась с той же частотой. Через 10 дней ввиду неэффективности медикаментозной противоаритмической терапии больному дополнительно проведено ЛОВК длинной волны 632,8 нм в суммарной дозе

0 1,2 Дж/кг. При достижении суммарной дозы ЛОВК 1,0 Дж/кг частота предсердной экстрасистолии уменьшилась до 20-40 экстрасистол в час при проведении 12-ти часового мониторирования). Однако после достиже5 ния суммарной дозы ЛОВК до 1,2 Дж/кг предсердная экстрасистолия участилась до 200-300 экстрасистол в час. Только через сутки предсердная экстрасистолия уредилась до 20-40 экстрасистол в час (без прове0 дения дополнительной терапии). При проведении повторной пищеводной учащающей стимуляции предсердная тахикардия не появлялась. Длительность эффекта после применения ЛОВК составила 3 месяца. Ос5 ложнений и побочных явлений после применения ЛОВК в суммарной дозе 1.0 Дж/кг не наблюдалось,

Таким образом, данный пример показал, что ЛОВК в суммарной дозе 1.0 Дж/кг увеличивает эффективность и пролонгирует

действие прогипоаритмических средств, увеличивает продолжительность ремиссии UUCP, в частности предсердной тахикардии, предсердной зкстрасистолии. При увеличении суммарной дозы ЛОВК более 1.0 Дж/кг (в частности 1.2 Дж/кг) наблюдается парадоксальное увеличение частоты1пред- сердных экстрасистол.

Преимущества предлагаемого изобретения в сравнении с прототипом:

1: Увеличение продолжительности ремиссии ННСР (в 3-7 раз в зависимости от исходной частоты возникновения аритмии).

2. Отсутствие побочных действий и осложнений.

3. Уменьшение дозы применяемых про- тивоаритмических средств, что способствует уменьшению развития осложнений и побочных действий при их применении..

Наблюдалось 56 больных ишемической болезнью сердца (И Б С) без острого инфаркта миокарда, осложненной пароксизмами фибрилляции и трепетания предсердия (ФП и ТП). наджелудочковой тахикардии (НДЖТ), предсердной экстрасистолии (ПЭ) в возрасте ОТ 45 до 67 лет. У всех больных по данным электрокардиографического исследования (вне приступа ФП. ТП. НДЖТ), а также с помощью учаща ющей пищеводной стимуляции левого предсердия сердца исключалось наличие дополнительных проводящих пучков и определялась функция синусового узла, в том числе выявлялось наличие синдрома, в частности скрытого, слабости синусового узла, который был выявлен у 23 (3.82-%) больных.

Все больные для предупреждения рецидивов НДЖТ. ФП и ТП. ПЭ получали индивидуально подобранную моно-и ком бинированную противорецидивную терапию такими средствами, как кинилентином, кордароном, коринфаром, финоптином. беллоидом, препаратами калия и т.д. Дозы применяющихся препаратов не превышали известных высших разовых и суточных доз. Критерием эффективности проводимой терапии явилось отсутствие приступа НДЖТ, ФП и ТП при проведении пробы с физической нагрузкой или учащающей пищеводной стимуляцией левого предсердия. У12 больных несмотря на проводимую противо- аритмическую медикаментозную терапию частота приступов ФП и ТП сохранялась до 1 приступа в месяц (I группа), у 12 - до 2-3 приступов в меслц (II группа), у 10 - до 2-3 приступов в неделю (III группа), у 12 - сохранялись приступы НДЖТ с частотой - 2-3 приступов в месяц (IY группа), у 10 больных также несмотря на проводимую противо- аритмическую терапию сохрянялась ПЭ с

частотой 60 100 экстра, иг юл п час (Y труп па). Так как у I Y групп бетьмых несмотря нч проводимую энтиаритмическую терапию сохранялись частые приступы НДЖГ. ФП и 5 ТП, частая ПЭ, они были отнесены к группе больных, рефрактерных к медикаментозной терапии.

Ввиду неэффективности медикаментозной противоэритмической терапии всем

0 больным I--Y групп дополнительно проводилось ЛОВК светом гелий-неонового лазера длинной волны 632,8 нм в суммарной дозе 1,0 Дж/кг. Длительность наблюдения больных I-Y групп До проведения ЛОВК состав5 ляла от 8 месяцев до 6 лет. После проведения ЛОВК урежение приступов ФП и ТП с достижением полной ремиссии отмечались только у больных I и II группы, причем наибольшая эффективность исполь0 зования ЛОВК наблюдалось в больных I группы. В первый месяц полная ремиссии была достигнута у всех больных I группы и у 75% больных II группы, во второй месяц 75% больных I группы и у 41.7% больных II

5 группы, в третий месяц - у 41,7% больных I группы, у 16,7% больных II группы, в четвертый месяц - только у 16,7% больных I группы. У больных этих групп.у которых не была достигнута полная ремиссия, отмечалось

0 урежение приступов аритмии в 2-4 раза в сравнении с исходными данными. У всех больных III группы достижения полной ремиссии не наблюдалось. У этих больных отмечалось лишь урежение частоты приступов

5 ФП и ТП в 1 месяц в 5-6 раз, во 2 - в 3-4 раза, в 3 - 2 раза в сравнении с исходными данными, а в 4 - 5 месяцы после проведения ЛРВК частота пароксизмов аритмии была одинаковой в сравнении с предыдущими на0 блюдениями. У больных IY группы после проведенного курса ЛОВК полная ремиссия в 1 месяц отмечалась у 41,6% больных, во 2 -у 16,7% больных, вЗ -урежение приступов в 2 раза, а в 4-5 месяцы - частота приступов

5 аритмии была одинаковой в сравнении с исходными данными. У всех больных. Y группы полной ремиссии не наблюдалось. У больных этой группы отмечалось лишь урежение ПЭ в 1 месяц в 5-6 раз, во 2 и 3

0 месяцы - в 3-4 раза, в 4 - в 2 раза, а с 5 месяца частота ПЭ была одинаковой в сравнении с исходными данными. Осложнений при проведении ЛОВК не отмечалось ни у одного больного как при проведении лазер5 ного облучения, так и в последующий период наблюдения.

Таким образом, ЛОВК светом гелий-неонового лазера длинной волны 632,8 нм в суммарной дозе 1,0 Дж/кг является эффективным методом увеличения ремиссии (и со

ответственно профилактики рецидивов)щ и и с я тем, что. с целью лечения наджеННСР. .лудочковой аритмии за счет снижения переФормула изобретениякисного окисления липидов, агрегации

тромбоцитов и циклических нуклеотидов,

Способ лечения нарушений сердечного5 облучение проводят дополнительно к меди- ритма путем облучения венозной крови све-каментозной терапии дозой не более 0,2 том гелий-неонового лазера, отличаю-Дж/кг на один сеанс и 1,0 Дж/кг на курс.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, а именно к лечению наджелудочковых нарушений сердечного ритма (не связанных с дополнительными проводящими пучками). Цель - увеличение продолжительности ремиссии. При неэффективности проводимой медикаментозной противоаритмической терапии при лечении наджелудочковых нарушений сердечного ритма дополнительно проводят лазерное облучение венозной крови светом гелий-неонового лазера длинной волны 632,8 нм в дозе не более 0,2 Дж/кг на один сеанс и в суммарной дозе не более 1,0 Дж/кг. Изобретение позволяет увеличить продолжительность ремиссии надже- лудонковых нарушений сердечного ритма, уменьшить дозы применяемых медикаментозных противоаритмических средств, а также осложнения и побочные действия при их применении.