Способ подбора оптимального варианта лечения противоаритмическими средствами Советский патент 1991 года по МПК G01N33/15 

Изобретение относится к области кардиологии и электрофизиологии и может использоваться в частности, для оценки индивидуальной эффективности различных антиаритмических препаратов.

Цель изобретения - повышение точности,

Способ осуществляется следующим образом.

Больному в межприступном периоде после прекращения приема противоаритмических медикаментов не менее 24 ч, за исключением амидорона (прием которого прекращается в 7- 10 дней), регистрируют ЭКГ и вводят пищеводный электрод до уровня, соответствующего левому предсердию, что в среднем составляет 33-35 см от передних зубов до дистального полюса электрода. Наиболее оптимальным уровнем считается тот, на котором регистрируется наибольшей амплитуды бифазный зубец Р. При помощи частой стимуляции провоцируют приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. По данным ЭКГ определяют характер тахикардии, по которому определяется очередность тестирования отдельных противоаритмических медикаментов. Очередность составлена в зависимости от наибольшей эффективности антиаритмических веществ.

Большинство антиаритмических веществ вводят разведенными в физиологическом растворе. Введение фосфобиона и

Os 00

S

финогпина проводится в неразведенном виде.

Лекарство считают эффективным, если тахикардия купируется сразу после введения вещества или еще при его введении на игле, а также после его введения в течение определенного промежутка времени. В этих случаях сразу после купирования приступа восстанавливается синусовый ритм.

Пример. Больная В.Л., 52 лет. жаловалась на частые приступы пароксизмаль- ной тахикардии, которые начались 4 года назад и в последнее время стали повторяться 1-2 раза в неделю. Приступы купируют внутривенным введением финоптина.

Для определения характера тахикардии и подбора противорецидивного лечения проведено злектрофизиологическое исследование сердца через пищевод. При частоте стимуляции 180 уд/мин спровоцирован приступ тахикардии. Во время его зарегистрировано пищеводное отведение ЭКГ, на котором видно, что зубец Р1 совпадает с комплексом QRS, продолжительность QRS 40 мс, частота сердечных сокращений 150 уд/мин. Диагностирована типическая АВ возвратная пароксизмальная тахикардия. Поочередно исследователи противоаритми- ческие медикаменты. В первый день для купирования приступа ввели 10 мг фосфо- биона. В течение 30 с восстановился синусовый ритм. После 5 мин опять спровоцировали приступ тахикардии (в течение этого времени фосфобион полностью разрушается) и внутривенно ввели 10 мг финоптина, однако синусовый ритм восстановился только в течение 5 мин, наблюдались желудочковые экстрасистолы. На фоне действия финоптина опять спровоцирсвали приступ тахикардии, что указывает на отсутствие его противорецидивного действия. Приступ купировали при помощи частой стимуляции с частотой 200 имп/мин.

На следующий день на чистом фоне опять спровоцировали приступ тахикардии и внутривенно ввели 50 мг этацизина в течение 5 мин. После введения сразу восстановился синусовый ритм. При повторной провокации приступа спровоцировано трепетание предсердий, которые при купировании его частой стимуляцией предсердий перешел в мерцательную аритмию. В течение последующих 5 мин стабилизировался синусовый ритм.

На следующий день проведена внутривенная проба с ритмиленом. При спровоцированном приступе тахикардии внутривенно введено 150 мг ритмилена в течение 5 мин. При наблюдении более 30 мин тахикардия не прекратилась. Приступ

купировали при помощи частой стимуляции с частотой 200 им/мин.

Через день проведено исследование эффективности новокаинамида. Однако поеле введения 1000 мг новокаинамида (в течение 5 мин) приступ тахикардии не купировался. Наблюдение за результатом продолжалось еще 20 мин, после чего нормальный ритм был восстановлен с частотой

стимуляции 180 имп/мин.

На следующий день повторно спровоцирован приступ тахикардии и внутривенно введено 450 мг кордарона в течение 5 мин. Сразу после введения восстановился стабильный синусовый ритм. На фоне действия кордарона повторно спровоцировать приступ тахикардии не удалось. Дальнейшее тестирование ПАМ было прекращено. На основании полученных данных было установлено, что для купирования приступа та- хикардии эффективными являются фосфобион, финоптин, этацизин и корда- рон, а для противорецидивного лечения - только кордарон.

Предложенный способ позволяет более

точно определить эффективность отдельных противоаритмических препаратов как для купирования приступа тахикардии, так и противорецидивного лечения.

Формула изобретения

1.Способ подбора оптимального варианта лечения противоаритмическими средствами путем провоцирования приступа тахикардии, внутривенного введения противоаритмических медикаментов и оценки по времени прекращения приступа тахикардии, отличающийся тем, что, с

целью повышения точности, определяют характер наджелудочковой пароксизмаль- ной тахикардии, по которому определяют последовательность введения каждого препарата, а многократное провоцирование

приступа тахикардии осуществляют путем чреспищеводной стимуляции сердца.

2.Способ по п.1,отличающийся тем, что, с целью оптимизации при тахикардии атриовентрикулярного соединения или

ортодромией тахикардии при синдроме Вольфа - Паркинсона - Уайта исследование препаратов проводят в следующей последовательности: фосфобион, финоптин, этацизин, ритмилен, новокаинамид, кордарон,

обзидан, этмозин, в случае атипической ат- риовентрикулярной тахикардии - ритмилен, фосфобион, финоптин, новокаинамид, этмозин, кордарон, обзидан, при наличии блокады ножки пучка Гиса - в той же последовательности, исключая новокаинамид, в случаях антидромной тахикардии при синдроме Вольф - Паркинсон - Уайта с длинным эффективным рефрактерным периодом - аймалин, этацизин, этмозин, кордарон, лидокаин, ритмилен, финоптин, обзидан, в случае короткого эффективного периода - в той же последовательности, исключая фи- ноптин.

3. Способ попп.1 и2,отличающий- с я тем, что финоптин и фосфобион вводят без разведения в количестве 10-15 мг в течение 5-20 с; новокаинамид 500 мг с 15,0 мл физиологического или 5%-ного раствора глюкозы или в количестве 10-12 мг на 1 кг массы тела, но не более 1000 мг. со скоростью введения 100 мг/мин; ритмилен - в количестве 1-2 мг на 1 кг массы тела с 10,0 мл физиологического или 5%-ного раствора глюкозы, но не более 150 мг, с временемвведения 5 мин; обзидан - в количестве 0,1-0,15 мг на 1 кг массы тела, но не более 10мг, с 10,0 мл физиологического раствора, с временем введения 5 мин; кордарон - 5,0

мг на 1 кг массы тела, но не более 450 мг с 10,0 мл физиологического раствора, с временем введения 5 мин этмозин - 1-2 мг на 1 кг массы тела, но не более 100 мг, с 10,0 мл физиологического или 5%-ного раствора

глюкозы в течение 5 мин; этацизин - 0,25- 1,0 мг на 1 кг массы тела, но не более 100 мг, с 15,0 мл физиологического раствора, со скоростью введения 10 мг/мин; аймалин - в количестве 1,0 мг на 1 кг массы тела, с 10,0

мл физиологического раствора, но не более 100 мг, с временем введения 5 мин; лидокаин - 1,0-1,5 мг на 1 кг массы тела с 10,0 мл физиологического раствора, но не более 100 мг, с временем введения 2-3 мин.

Изобретение относится к области кардиологии и электрофизиологии, в частности используется для оценки индивидуальной эффективности различных антиаритмических препаратов. Цель изобретения - повышение точности. Способ заключается в провоцировании приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии,определении характера тахикардии, по которому подбирают поочередность исследования отдельных противоаритмических медикаментов, тестирование каждого из которых проводят в отдельности, а многократное провоцирование приступа тахикардии осуществляют путем чреспищеводной стимуляции сердца. Противоаритмические медикаменты вводят внутривенно в определенном количестве и с определенной скоростью и по времени прекращения купирования судят об их эффективности. Способ позволяет повысить точность назначения противоаритмических препаратов. 2 з.п.ф-лы.