Способ определения эффективности гемосорбции Советский патент 1993 года по МПК G01N33/48 

указанных методик проводится у больного до начала проведения ГС после соответствующей подготовки, перед началом ГС после введения необходимой дозы антикоагулянта (гепарин) и после окончания сеанса ГС.

Выбор РКМФ а качестве маркера эффективности гемосорбции объясняется той важной рольюГкотор ую играют они в патогенезе целого ряда патологических процессов, в .особенности связанных с патологией микроциркуляторного русла (в том числе и гнойно-септических).в

В естественных условиях генерация тромбина протекает в ограниченном пространстве кровотока, т.к. в крови содержатся, избыток протромбина. Прекращение только 0,3% этого зимогена, содержащегося в плазме, может приводить к немедленному образованию фибрина, откладывающегося на всем протяжении кровеносных сосудов. При наличии в кровотоке активного тромбина образуются растворимые комплексы мономеров фибрина - особая форма растворимого фибрина, который считается одним из.маркеров диссеминироваиного внутри сосудистого свертывания крови. Массивное отложение растворимого фибрина-приводит к блокаде микроциркуляции в органах (почки, легкие, печень, надпочечники) с развитием их глубоких дисфункций. В нормальных условиях элиминация РКМФ и.з кровотока происходит элементами ретикулоэндотелиальной системы. При патологии, особенно сопровождающейся нарушениями в системе ге- мостазаи в зоне микроциркуляции (ишемия, гипоксия, сепсис, шок и др.) наступает блокада ретикулоэндотелиальной системы и продукты деградации, в том числе и РКМФ циркулируют в кровотоке и не нейтрализуются.Вышесказанное позволяет считать целесообразным использование показателя концентрации РКМФ как маркера эффективности ГС.

Принципиальная возможность коррекции содержания РКМФ с помощью метода гемосорбции была показана нами в эксперименте с использованием крови здоровых доноров (табл.1). Из нее видно, что трехкратное прохождение донорской крови через гемосорбент СКН, в соотношении кровь : сорбент как 5:1 (объем донорской крови равнялся 220,00 мл), приводит к достоверному снижению содержания РКМФ в крови.

Предлагаемый способ апробирован в 9- й клинической больнице г.Минска на 23 больных: разлитой перитонит- 13 человек; сепсис различной этиологии - 8 больных;

ИБС, бактериальный эндокардит - 2 паци- ента. Контрольную группу составили 10 здоровых доноров. Полученные результаты применения предлагаемого способа представлены в табл.2. Из .2 следует, что введение больным антикоагулянта (гепарин) не приводит к снижению концентрации РКМФ в венозной крови (недостоверное различие показателей), хотя по механизму

действия гепарин способен блокировать ак- тивны тромбин и препятствовать образованию РКМФ. Повышение концентрации РКМФ после гепаринизации по сравнению с исходной (Р 0,05) по данным этаноловой

пробы объясняется, видимо, тем, что гепарин оказывает благоприятное влияние на состояние микроциркуляции и, тем самым, способствует высвобождению в кровоток депонированных РКМФ.После ГС отмечается снижение концентрации-РКМФ в плазме крови больных гнойно-септическими заболеваниями (ГСЗ), что в свою очередь коррелировало и с клиническим эффектом ГС: уменьшение лейкоцитоза и сдвига формулы

крови влево, снижение СОЭ, падение температуры и тахикардии, улучшение субъективного состояния больных.

Приводим несколько клинических примеров применения предлагаемого способа:

1. Больной Б., 24 лет, и.б. № 12915. Диагноз: Бактериальный эндокардит, осложненный симптоматической анемией, токсический гепатит, токсический нефрит, Hi. Септицемия.

Клиническая:картина болезни осложнилась явлениями сепсиса и печеночно-почеч- ной недостаточности. Неэффективной оказалась и проводимое лечение. Решение было применить метод ГС. Состояние боль ного до ГС: кожные покровы-бледные, пульс 118 уд/мин, анемия - эритроциты 3,0 х 1012/л лейкоцитоз 21,6 х 109/л, палрчкоя- дерныеформы 10%, сегментоядерные83 %, моноциты 4%, лимфоциты 3%, СОЭ 36

мм/час, общий белок 59 г/л, Исходная кон: центрация РКМФ - Д-нафтоловая проба 100,0; этаноловая проба 20, 00; протамин- сульфатная проба 20,00 мл/л.

Больному была проведена ГС на гемосорбенте СКН по оптимизированной методике 8. Постсорбц онный уровень РКМФ снизился: / -нафтоловая проба 84,00; этаноловая проба 2,00; протаминсульфатная проба 5,00 мл/л, что составило соответственно

26%, 90%, 75% снижения по сравнению с исходной концентрации. Улучшились и другие клинико-лабораторные показатели: пульс 88 уд/мин, лейкоциты 10,8 х 109/л, палочкоядерные нейтроф илы 5 %, сегментоядерные 70%, моноциты 1%, лимфоциты 17%, СОЭ 18 мм/час; общий белок 83 г/л.

Снижение концентрации РКМФ после ГС позволило считать ее эффективной.

2. Больной С., 32 года, и.б. N 2690. Диагноз: Разлитая флегмона дна полости рта одонтогенной этиологии. Сеп.тикопиемия.

Течение заболевания осложнилось генерализацией процесса и нарастанием явлений интоксикации: тахикардия 116 уд/мин, кожные покровы бледные, цианоз губ, частота дыханий 36 в мин, лейкоцитоз 18 х 10 /л, эозинофилов 1%, юные формы 1%, палочкоядерные 29%, сегм.ентоядер- ные 52%, моноциты 5%, лимфоциты 15%, СОЭ 50 мм/час, общий белок 68,10 г/л. Тяжесть состояния больного и неэффективность проводимого лечения послужили основанием для применения метода ГС. Исходная концентрация РКМФ: / -нафтоловая проба 110,00; этаноловая проба 20,00; про- таминовая проба 20,00 мл/л. После проведения ГС концентрация РКМФ снизилась соответственно на 20,75 и 60%. Улучшились и некоторые клинико-лабораторные показатели: снизился лейкоцитоз до X 10 /л, палочкоядерные нейтрофилы 8%, сегменто- ядерные 60 %, моноциты 5%, лимфоциты 24%, СОЭ 19 мм/час; общий белок.79,8 г/л.

Данный клинический пример иллюстрирует недостаточный эффект ГС, что подтверждается недостаточным снижение концентрации РКМФ по нафтоловому тесту и неполной нормализацией других клинико- лабораторных показателей.

3. Больной Д., 63 лет, и.б. N.759, Диагноз: Ревматоидный полиартрит, активная фаза (суставно-висцеральная форма), леченый кортикостероидами; поражение меж- фалан гов ых, коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных суставов. Диффузный пневмосклероз.

Течение заболевания осложнилось множественными перфорациями поперечно- ободочной кишки, вследствие .приема кортикостероидов, и разлитым каловым перитонитом.

Больному была сделана операция - резекция поперечно-ободочной кишки с наложением колостомы. Лаваж и дренирование брюшной полости.

Разлитой каловый перитонит, тяжелое течение и неэффективность проводимой терапии явились показанием для включения в комплексное лечение метода гемосорбции.

Исходный уровень РКМФ до ГС: -нафтоловый тест 140,00; этаноловый тест 20,00,

протаминсульфатный тест 20,00 мл/л. Клиническое состояние больного расценивалось как тяжелое: кожные покровы бледные, язык сухой, обложен, выраженный застой 5 по желудочному зонду, перистальтика кишечника отсутствует. Лейкоцитоз 12,5 х х109/л, сдвиг формулы крови влево - плазматические клетки 1%, палочкоядерные нейтрофилы 43%, сегментоядерные 50%.

0 моноциты 1%, лимфоциты 6 %, СОЭ 45 мм/час, общий белок 48,3 г/л.

В постсорбционном периоде не отмечено сколько-нибудь значительного улучшения Состояния больного. Сохранялись

5 явления застоя в желудке, парез кишечника, лейкоцитоз 10,9 х , юные формы 1%, палочкоядерные 22%, СОЭ 57 мм/час, общий белок 42,00 г/л. Концентрация РКМФ: Д-нафтоловый тест 120,00; этаноловый тест

0 10,00; протаминсульфатый тест 10,00 мл/л. Снижение концентрации РКМФ составило соответственно 14,50 и 50%..Данный клинический пример иллюстрирует неэффективность примененной гемосорбции.

5Несколько других клинических примеров, показывающих эффективность приме- нения сорбционной д-етоксикации при оценке эффекта метода по уровню РКМФ в плазме крови представлены в таблице 3.

0Заключение о полезности предлагаемого способа.

Предлагаемый способ оценки эффективности сорбционной детоксикации прост в исполнении, доступен и может быть ис5 пользован в любой клинической лаборатории в качестве метода экспресс-оценки эффективности гемосорбции,

Заявляемый способ позволяет также облегчить и постановку показаний для при0 менения метода ГС в комплексном лечении больных ГСЗ, оценить эффективность проводимого лечения и, следовательно, влиять на качество лечебных мероприятий. Формула изобретения

5 Способ определения эффективности гемосорбции у больных с гнойно-септическими заболеваниями с нарушениями системы гемостаза путем биохимического исследования крови, отличающийся тем; что,

0 с целью повышения точности способа, в плазме крови определяют концентрацию растворимых комплексов мономеров фибрина до и после гемосорбции и при ее снижении не менее чем на 60% по этаноловой

5 пробе и на 52% по протаминсульфатной пробе по сравнению с исходным уровнем определяют эффективность гемосорбции.

Таблица 1

Изобретение относится к медицине, а именно к методам экстракорпоральной детоксикации организма, и может быть использовано для.оценки эффективности проведения гемосорбции. Цель изобретения - повышение точности способа. Цель достигается тем, что в плазме крови у больных с гнойно-септическими заболеваниями с на-, рушениями свертывающей системы крови определяют концентрацию растворимых комплексов мономеров фибрина до и после гемосорбции, и при ее снижении не менее, чем на 60% по этаноловой пробе и на 52% по протаминсульфатной пробе по сравнению с исходным уровнем определяют эффективность гемосорбции. 3 табл.

Изменение концентрации РКМФ при гемосорбции в эксперименте

76,00±5,fi2762.,222h

7,15,12-1,15Ю,6383

7,17±2,20bk3,98i1,1369

Примечание: достоверность различий показателей концентрации РКМФ - J3 -нафтоловая проба

р,.,ав ,05

0,02

,02 таноловая проба

Рг.,05

Рг.,05

P2.,02 ротаминсульфатная проба

Р2.,05

Рг./,0,02Pj.,05

,0p5p,.,05

Р,.°5 Р}.,05 ,05

,05

Таблица 2 Изменения концентраций РКМФ у бальных ГСЗ при проведении гемосорбции

Примечание: достоверность различий рЈ0,05; - между 2-3Различия между показателями конт2 - между 2- 1рольной группы и после проведения

3 между З-1 гемосорбции недостоверны ,05 по

- между 3-5показателям Ј-нафтолово« и этанолевой

между V5проб. По показателям протаминсульфатнон

пробы различия достоверны ,OS.

58,,12 29 0,,1692

fe.

1,9811,028

Р,.,. 05

р,.,ав ,05

Р,.°5 Р}.,05 ,05

,05

Т а б л

Клинические примеры изменения Концентрации РКНФ у больных ГСЗ при гемосорбции

Примечание: 1. /3 - нафтоловая проба;

и ц 3