Способ прогнозирования коллапсов у больных с терминальной почечной недостаточностью при проведении гемодиализа и ультрафильтрации Советский патент 1993 года по МПК A61M1/00 

Изобретение относится к медицине и, в частности к нефрологии, и предназначено для прогнозирования коллапса у больных с терминальной почечной недостаточностью при проведении гемодиализа и ультрафильтрации и выбора комплекса профилактических мероприятий.

Цель изобретения - повышение точности прогноза.

Цель достигается тем, что больному до гемодиализа и ультрафильтрации проводят пробу с отрицательным давлением, приложенным на нижнюю часть тела (ОДНТ), при снижении систолического артериального давления на 25-30% и более от исходного, уменьшении частоты сердечных сокращений на 8-10% и более от исходного уровня, а также понижении сократимости миокарда, прогнозируют у больного развитие коллапса в процессе гемодиализа и ультрафильтрации.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного до проведения гемодиализа .помещают в вакуумную камеру, которую герметизируют на уровне гребешков подвздошных костей. Регистрируют ЧСС, опре- деляют величину систолического и диагностического артериального давления и показатели сократительной функции миокарда. Затем снижают давление в камере до -40 мм рт.ст. на 10.мин. В конце 10-й минуты вновь регистрируют показатели ге- модинамики и при уменьшении ЧСС на 8- 10% и более от исходного уровня, а систолического артериального давления на 25-30% и более, понижения сократительной функции миокарда, прогнозируют разсо

О СП О xj

О

со

оитиеу больного коллапса при проведении гемодиализз и ультрафильтрации.

Пример. Больной Б. 30 лет, история болезни №21277, поступил в отделение хронического гемодиализа 09.12.88 г. Диагноз: хронический гломерулонефрит, ХПН терминальная стадия, нефрогенная гипертензия, асцит, Н-2Б. При поступлении состояние больногрдяжелое, бледен, вял, одышка в покое, лицо одутловато, отеки на нижних конечностях, Аускультативно в легких выслушиваются застойные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо на 1,5 см, влево на 2,0 см. Тоны приглушены, над всеми отделами сердца выслушивается мягкий систолический шум. АД- 180/110 мм рт.ст., пульс -82 уд,в мин, напряж. Печень выступает из-под края реберной дуга на 5 см. Асцит выражен умеренно.

На основании клинического обследования, учитывая наличие тяжелой сердечной недостаточности, предполагали плохую переносимость гемодиализного лечения и большой риск развития коллапса на гемоди- ализе. Эти данные подтверждалась результатами пробы с ОДНТ, в ходе которой .установлено уменьшение частоты сердеч- ,ных сокращенийк (ЧСС) на 13% ниже исходного уровня, снижение систолического АД на 25%, снижение индексов сократимости миокарда, . ..

При проведении гемодиализа и ультрафильтрации у этого больного возникала гипотония (АДС 90 мм рт.ст.), в последующем коллаптоидные состояния повторялись регулярно. Лечение гемодиализом из-за этого было недостаточно эффективным.. Больной экзитировал при нарастающих явлениях тотальной сердечной недостаточности через 3 месяца от начала гемодиализного лечения.

П ри м е р2. Больной С. 40 лет, история болезни .№ 20237, поступил в отделение хронического, гемодиализа с диагнозом: хронический гломеруяонефрит, ХПН терминальная стадия, нефрогенная гипертензия, асцит, Н-2Б. Состояние при поступлении тяжелое, кожа и слизистые бледные, одышка при малейшем физическом напряжении, отеки на нижних конечностях выражены, В нижних отделах легких выслушиваются застойные хрипы. Границы сердца увеличены .влево на 2 см, вправо - на 1 см. Тоны глухие, на верхушке первый тон ослаблен, выслушивается дующий систолический шум. АД - 190/100 мм рт.ст., пульс - 85 уд. в мин, ритмичен, напряжен. Живот мягкий, в брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости. Печень +6 см ниже края реберной дуги.

0

5

0

На основании клинических данных, учитывая наличие у больного тяжелой сердечной недостаточности, можно было предполагать, как и в первом случае, плохую переносимость гемодиализа, большой риск развития коллапса на ГД при проведении ультрафильтрации (УФ). Однако при проведении пробы с ОДНТ выявлен более благоприятный гемодинамический ответ. В ходе пробы установлено увеличение ЧСС на 17%, незначительное снижение систолического АД на 2,5%, индексы сократимости миокарда уменьшались. При проведении гемодиализа и УФ у этого больного, несмотря на наличие сердечной недостаточности, коллапсов не наблюдалось.

П р и м е р 3. Больная Б. история болезни № 223. Диагноз: хронический гломеруло- нефрит, ХПН терминальная стадия, пролонгированная гемодиализом, Н-1 - Н-2А. Получает лечение ацетатным гемодиализом с частотой 3 раза в неделю. По данным объективного исследования. Состояние удовлетворительное. Отмечает одышку при

5 быстрой ходьбе. Кожа и слизистые бледные. Периферических отеков нет. Частота дыхательных движений - 18 в мин, дыхание в легких великулярное. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, чистые, акцент 11 тона над аортой. АД - 170/100 мм рт.ст., пульс - 80 уд. в мин, ритмичен, напряж. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см.

На основании клинических данных, учи5 тывая отсутствие у больной тяжелой сердеч- ной недостаточности, можно было предполагать неплохую переносимость ГД, малую вероятность коллапса при проведении ультрафильтрации. Перед проведением ГД больной выполнена проба с ОДНТ, в ходе которой выявлен неблагоприятный гемодинамический ответ - ЧСС уменьшалось на 8%, отмечено снижение систолического АД на 30% ниже исходного уровня, отсутствие адекватного уменьшения КСР, снижение индексов сократимости миокарда.

0

0

5

50

При проведении гемодиализа и умерен- . ной ультрафильтрации у этой больной развился коллапс, в последующем при проведении УФ на ГД коллапсы повторялись.

Предлагаемый способ информативен, его использование позволит объективно выбирать необходимый комплекс мероприятий для профилактики гемодинамических нарушений у больного с терминальной почечной недостаточностью при проведении гемодиализа и ультрафильтрации.

Формула изобретенияред гемодиализом проводят пробу с отрицательным давлением до -40 мм рт.ст., прилоСпособ прогнозирования коллапсов уженным на нижнюю часть туловища, и при больных с терминальной почечной недоста-снижении систолического артериального точностью при проведении гемодиализа и5 давления на 25-30%, частоты сердечных со- ультрафильтрации, включающий клиниче-кращений на 8-10% и более, понижении ское обследование, отличающийсясократимости миокарда, прогнозируют раз- тем, что, с целью повышения точности, пе-витие коллапса.

Использование: в медицине, в частности в нефрологии. Сущность изобретения: больного перед проведением гемодиализа помещают в вакуумную камеру, которую герметизируют на уровне гребешков подвздошных костей, регистрируют частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое и диастолическое артериальное давление, показатели сократительной функции миокарда до и после 10-минутного снижения давления в камере до -40 мм рт.ст., при понижении систолического артериального давления на 25-30% и ЧСС на 8-10% и более от исходного уровня, понижения сократительной функции миокарда, прогнозируют у больного развитие коллапса при проведении гемодиализа и ультрафильтрации. ел с