Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Цель изобретения - снижение частоты рецидипов заболевания путем повышения надежности пластики, которая достигается тем, что укрепляют пищеводное отверстие диафрагмы лоскутом на ножке, выкроенным из треугольной и коронарной связок печени, фиксируя указанный лоскут к соединительнотканным образованиям боковых отделов пищеводного отверстия и к сшитым ножкам диафрагмы.

На фиг, 1 изображена схема выкраивания лоскута на ножке и выделение элементов пищеводного отверстия диафрагмы; на фиг.2 - схема ушивания ножек диафрагмы; на фиг.З - операция в законченном виде.

Способ осуществляют следующим образом.

После лапаратомии мобилизуют левую долю печени 1, при этом выкраивают лоскут на ножке 2 из треугольной 3 и коронарной 4 связок печени. Основанием лоскута в зависимости от анатомотопографических особенностей может быть латеральная часть треугольной или медиальная часть коронарной связки печени. Мобилизуют терминальный отдел пищевода 5, с помощью диссектора обходя последний тонкий полихлорвиниловой трубкой, а виде держалки 6, иссекают грыжевой мешок. Держалкой отводят пищевод кпереди и влево, районируют желудок 7 в брюшную полость, выделяют элементы пищеводного отверстия диафрагмы и ножки диафрагмы 8. Первый шов 9 накладывают у основания задней стенки пищеводного отверстия диафрагмы на ножки диафрагмы 8 - с захватом предаортальной пластинки 10 и задней стенки пищевода 11 таким образом, чтобы вновь сформированное пищеводное отверстие диафрагмы свободно пропускало кончик указательного пальца. Выкроенный из левой треугольной 3 и коронарной 4 связок печени лоскут 2 на ножке укладывают позади пищевода по нижнему краю вновь созданного пищеводного отверстия диафрагмы. Лоскут фиксируют узловыми швами к сшитым ножкам диафрагмы 8 и соединительнотканным образованиям боковых отделов пищеводного отверстия диафрагмы 12. Закончив формирование пищеводного отверстия диафрагмы, накладывают 2-3 узловых шва на ножки

диафрагмы с использованием предаортальной пластинки и задней стенки пищевода до полного устранения диастаза ножек диафрагмы. В результате такой пластики образу- ется замкнутая соединительнотканная окружность пищеводного отверстия диафрагмы, за счет использования лоскута на ножке, обеспеченного сохранным кровоснабжением, исключающим его некроз и

предотвращающим развитие рецидивов

грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Пример, Больная М., 1954 г.р., история болезни № 13175,госпитализирована в отделение абдоминальной хирургии по поводу аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического гипоацидного гастрита. Диагноз подтвержден эндоскопически и рентгенологически. Оперирована. Верхнесрединная лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости, При ревизии пищеводное отверстие диафрагмы пропускает 4 поперечных пальца (7-8 см). Произведена пластика пищеводного отверстия диафрагмы с использованием лоскута на ножке, выкроенного из левой

треугольной и коронарной связок печени для формирования задней стенки пищеводного отверстия диафрагмы, Послеоперационное течение без особенностей,

Контрольный осмотр через 4 месяца - рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено.

По предложенному способу диафрагмы оперировано 5 больных с хорошими непосредственными и отдаленными результатами - больные прослежены с рентгенологическим контролем в сроки до 2,5 лет рецидивов грыжи не выявлено.

Формулаизобретения

Способ пластики пищеводного отверстия диафрагмы, включающий мобилизацию терминального отдела пищевода, выделение ножек диафрагмы и сшивание их

позади пищевода с подшиванием соединительнотканного образования на ножке, о т- личающийся тем, что, с целью снижения частоты рецидивов заболевания путем повышения надежности пластики, лоскут на ножке выкраивают из левой треугольной и венечной связок печени, проводят его позади пищевода и фиксируют к соединительно-тканным образованиям боковых отделов пищеводного отверстия и к сшитым

ножкам диафрагмы.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Цель изобретения снижение частоты рецидивов заболевания. Мобилизуют левую долю печени 1, выкраивают лоскут на ножке 2 из треугольной 3 и коронарной 4 связок печени. Мобилизуют терминальный отдел пищевода 5, иссекают грыжевой мешок. Выделяют ножки диафрагмы 8. Сшивают ножки диафрагмы 8 с захватом предварительной пластинки 10 и задней стенки пищевода 11. Лоскут на ножке 2 укладывают позади пищевода 5 и фиксируют к сшитым ножкам диафрагмы 8 и соединительно-тканным образованиям боковых отделов пищеводного отверстия другой диафрагмы. 3 ил.