Способ лечения застарелого повреждения периферического нерва Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для восстановления анатомической целостности прерванного нерва.

Цель изобретения - ускорение восстановления функции поврежде нного нерва путем предупреждения образования рубцовой ткани и в области соприкосновения освеженных аксонов.

. Поставленная цель достигается тем, что в способе сшивания нерва, включающем проведение нитей за эпиневрий, эпиневрий иссекают дистальнее здоровых аксонов на центральном отрезке нерва Т-образным разрезом, на периферическом отрезке поврежденного нерва дистальное уровня здоровых аксонов эпиневрий иссекают поперечным разрезом, оголенные аксоны периферического отрезка окутывают свободным эпиневрием центрального отрезка и сшивают.

Новым, существенно отличающимся от прототипа признаком, при наложении окутывающего эпиневрального шва является разность уровней шва и соприкосновения аксонов, т.к. уровень эпиневрального шва находится дистальнее уровня освеженных аксонов.

При наложении же традиционного эпи- неврэльного шва интраневральная неврома

00

о

Оч

о ю ел

прорг.стает в месте соприкосновения аксонов, что мешает восстановлению целостности функции нервного ствола, а при наложении окутывающего эпиневрального шва - из-за разности уровней шва и соприкосновения аксонов, аксоны находятся в бо- лее благоприятных условиях, что способствует ускорению их прорастания, а следовательно более быстрому восстановлению функции нервного ствола (приблизительно в 1,3 раза быстрее).

Основным источником образования невромы является эпиневральная ткань. В месте шва эпиневрия, при сращении его, рубцовая неврома прорастает как экстра, так и интраневрально. При наложении окутывающего эпиневрального шва место соприкосновения освеженных аксонов находится на 0,5 см центральнее места шва эпиневрия и интераневральная неврома не мешает прорастанию аксонов, а также исключается дополнительное раздражение этой области нитями, что в совокупности, приводит к ускорению процесса регенерации восстановленного нерва.

На фиг.1 пунктиром показаны линии освежения аксонов, сплошной линией - линии среза эпиневрия. на фиг. 2 - соотношение аксонов и эпиневрия после освежения пунктиром обозначен уровень аксонов центрального конца нерва; на фиг.З - шов эпиневрия, пунктиром указано место соприкосновения аксонов.

Способ осуществляют следующим образом.

После обнаружения центрального и периферического концов поврежденного нервного ствола неврому иссекают таким образом, чтобы уровень эпиневрия был ди- стальнее уровня освеженных аксонов (фиг.1) для чего эпиневрий иссекают (фиг.2) Т-образным разрезом над невромой примерно на 0,5 см дистальнее предполагаемого уровня здоровых аксонов. После рассечения эпиневрий отслаивают и отворачивают, затем производят освежение аксонов.

При иссечении шванномы производят освежение нерва до здоровых аксонов традиционным способом, затем эпиневрий рассекают продольной на 0,5 см от края освеженного нерва, отслаивают и иссекают циркулярно. В результате уровень освежен- ных аксонов находится на уровне 0,5 см центральнее уровня иссеченного эпиневрия. После освежения концов нерва, освеженные аксоны дистального конца вкладывают в эпиневрий центрального конца нерва, окутывают им и накладывают эпиневральный шов (фиг.З) с применением микроскопа нитью 7/0-9/0.

Пример 1. и/б Nfe 389932 д.п, 15/XI-88 г.

. Больной Пирмухамедов Саидебей Бур- гутбаевич,

1. Возраст 2,4 года.

2. Пол мужской.

3. Вид травмы (производственная, сель- скохозяйственная, - 2 года назад (1986 г.)

4. Механизм травмы - Порезал предплечье в н/з.

5. Где оказана первая помощь, характер -ПХО по месту жительства в Бухарской области с ушиванием сухожилий и нервов, заживление п/о раны первичное.

6. Диагноз при поступлении - застарелое травматическое повреждение сухожилий сгибателей пальцев правой кисти срединного и локтевого нервов в н/з правого предплечья.

7. Клиническое состояние. При осмотре правой кисти и предплечья в н/з по передней пов-ти постравм. рубец кожи. Чувствительность отсутствует, болевая, температурная, дискриминационная, тактильная - резко снижена. Тенар атрофичен, оппорзиция 2 отсутствует, имеется атрофия червеобразных мышц,

з. Характер и объем оказанной в стационаре помощи - 16/XII-88 г. оперирован, № 413,414..

1. Аутоневропластика срединного нерва трансплантатом.

2. Восстановление локтевого нерва окутывающим эпиневральным швом конец в конец нитью 7/0.

Эпиневрий иссекают Т-образно на центральном конце на 0,5 см дистальнее уровня

освеженных аксонов и поперечным разрезом на периферическом конце нерва на 0,5 см дистальнее уровня освеженных аксонов, после чего накладывается шов.

9. Ближайший результат операции - за- живание раны первичное.

10. Состояние в момент выписки - выписан с состоятельным п/о рубцом, рекомендовано прозерин 2,0, метацин 0,75 в/м, ультразвук с гидрокортизоном в ел. режиме АТФ 1,0 № 30, дибазол 1т х 2 р. № 20.

11. Отделенные результаты операции, 20,06.89 г. Болевая чувствительность в зоне иннервации срединного нерва на 1 п до ногтевой фаланги, II.Ill пальцах-на уровне п/ф суставов.

В зоне иннервации локтевого нерва - болевая чувствительность до средних фа- ланг пальцев.

Через 6 месяцев - восстановились все виды чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва, сгибания пальцев в полном обьеме, потоотделение до кончиков пальцев.

Чувствительность в зоне иннервации срединного нерва до кончиков пальцев. Потоотделение .

Восстановление локтевого нерва в 1,5 раза быстрее средненормальных величин.

Восстановление чувствительности быстрее в 1,4 раза.

Положительный эффект от использования предложенного способа, в отличие от прототипа, позволит предупредить образование рубцовой ткани в области соприкосновения освеженных аксонов, благодаря чему значительно сокращаются сроки восстановления, Т.к. наложение окутывающего эпиневрального шва из-за разности уровней шва и соприкосновения аксонов создает более благоприятное условиедляр регенерации поврежденного нервного

ствола, т.е. рубцовая ткань, образующаяся в месте шва, не будет препятствовать прорастанию аксонов в месте их соприкосновения друг с другом, а также исключается деформация концов аксонов, что и способствует ускорению их прорастания и более быстрому восстановлению функции нервного ствола.

0 Формула изобретения

Способ лечения застарелого повреждения периферического нерва путем рассечения эпиневрия невромы, мобилизации его в проксимальном направлении, резекции не5 вромы и глиомы с последующим наложением эпиневральных швов, отличающийся тем, что, с целью ускорения восстановления функции за счет предупреждения руб- цеванйя в месте соединения акс онов.

0 иссекают эпиневрий на периферическом конце нерва, сопоставляют аксоны.и окутывают аксоны периферического конца эпи- неврием невромы.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления анатомической целостности прерванного нерва. Способ позволяет ускорить восстановление функции поврежденного нерва за счет предупреждения образования рубцовой ткани в области соприкосновения освеженных аксонов. Для этого после обнаружения центрального и периферического концов поврежденного нервного ствола иссекают неврому. При этом его уровень должен быть дистальнее уровня освеженных аксонов, для чего эпиневрий иссекают Т-образным разрезом над невромой примерно на 0,5 см дистальнее предполагаемого уровня здоровых аксонов. После рассечения эпиневрий отслаивают, отворачивают, затем произво1- дят освежение аксонов. При иссечении шва- номмы производят освежение нерва до здоровых аксонов. Затем эпиневрий рассекают продольно на 0,5 см от края освеженного нерва. Отслаивают и иссекают циркулярно. В результате уровень освеженных аксонов находится на 0,5 см централь- нее уровня иссеченного эпиневрия. После освежения концов нерва освеженные аксоны; дистального конца вкладывают в эпиневрий центрального конца нерва. Окутывают им и накладывают эпиневральный шов с применением микроскопа нитью 7/0-9/0. 3 ил.

нэа

фиг. 2

рхг.З

фиг./

±1

1