Способ лечения хронического рубцового стеноза гортани Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении хронического рубцового стеноза гортани,

Цель изобретения - уменьшение числа рецидивов заболевания.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время операции больному с хроническим Рубцовым стенозом гортани выполняют окаймляющий разрез кожи и мягких тканей вокруг трахеостомы с продлением его кверху и книзу по средней линии. Края кожи мобилизуют, Впереди трахеи удаляют рубцовоизмененную кожу и мягкие ткани. Рассекают переднюю стенку трахеи по средней линии кверху до перстневидного хряща и книзу на 1-2 см. При наличии и просвете трахеи грануляций или рубцовой ткани .последние удаляют. Края трахеи подшивают к коже узловатыми швами с обеих сторон и тем самым формируют новую тра- хеостому. Затем осуществляют разрез пере- дней стенки перстневидного хряща S-образной формы таким образом, что он

заканчивается у щитовидного хряща по средней линии, После чего рассекают нижнюю треть щитовидного хряща по средней линии (переднюю стенку гортани,. В последующем на переднебоковой стенке перстневидного хряща выкраивают треугольную пластинку на ножке, которую имплантируют на месте разреза щитовидного и верхних отделов перстневидного хрящей. Причем при взятии указанной пластинки сохраняют неповрежденной надхрящницу на внутренней стенке гортани, а при её имплантации пластинку укладывают наружной поверхностью, покрытой надхрящницей, внутрь. В результате выполнения перечисленных этапов операции достигается расширение просвета гортани, что особенно важно при - врожденной узости последней, а также сохранение передней стенки перстневидного хряща. Последнее достигается S-образной формой разреза, в результзте которого создается две пластинки (верхняя и нижняя) хряща. Имплантируемая пластинка фиксируется посредством кетгутовогошйа. После рассечения перстневидного и щитовидного

00

о

ON О- Сл 4

хрящей удаляют рубцовую ткань.из просвета гортани с обязательным контролем при прямой ларингоскопии. При необходимости удаление рубцов из гортани осуществляют как через ларинготрахеостому, так и через ротовую полость при прямой подвесной ларингоскопии.

В последующем гортань послойно ушивают, а в ее просвет через трахеостому вводят тампон-дилататор. Смену последнего осуществляют через 1-2 дня. Дилатирова- ние гортани проводят в течение 3 мес. После чего больных деканулируют.

Пример 1. Больная П-к Ю.М,, 4 лет, поступила в клинику с жалобами на кануле- носительство, невозможность дыхания через естественные дыхательные пути.

Ребенок страдал врожденным, стридо- ром. Неоднократно болел ОРВИ. В 1,5-летнем возрасте он заболел острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом. В процессе лечения была выполнена верхняя бронхоскопия, после чего 4 дня ребенок был на продленной интубации, а после этого произведена трахеостомия. Декануляция не удалась. В последующем неоднократно лечился в торакальном отделении, где проводилось бужирование гортани, криоде- струкция рубцов гортани, продленная интубация в течение 2 недель. Декануляция ребенка не удалась.

При поступлении в ЛОР клинику на передней поверхности шеи в средней трети трахеостомз, в которой находится пластмассовая трахеостомическая трубка № 00. При прямой ларингоскопии: голосовая складка справа рубцово изменена (рубец на складке выступает в просвет гортани). В подголосовой полости сужение просвета гортани на уровне перстневидного хряща за счет рубцового процесса. Выявлена деформация трахеи выше трахеостомы.

При ультразвуковом исследовании гортани на эхограмме зарегистрировано усиление эхосигналов в подголосовой полости, больше на уровне перстневидного хряща. Эхосигналы от голосовых складок подвижны, смещаются при фонации, расположены на одном уровне.

Со стороны других ЛОР органов патологии не выявлено.

В легких жесткое дыхание, сухие хрипы.

Диагноз: хронический рубцовый стеноз гортани, кануляр. Деформация трахеи выше трахеостомы. Хронический бронхит.

Лечение.. Больной была произведена операция - пластика гортани и трахеи. Под эндотрахеальным наркозом произведено окаймляющий разрез кожи и подкожной

клетчатки вокругтрахеостомы с продлением его кверху и книзу. Удалены рубцовоизме- ненные ткани вокруг трахеостомы. Рассечена передняя стенка трахеи по средней линии на 1 см книзу и кверху до уровня перстневидного хряща. При этом выявлено, что имеется только первое кольцо трахеи. Последующие полукольца трахеи в шейном отделе до уровня грудины отсутствуют, т.е..

0

имеет место хондромаляция полуколец трахеи. Края кожи мобилизованы. Удалено рубцовую ткань на стенках трахеи в области трахеостомы и выше. Стенки трахеи подшиты к коже и тем самым сформирована новая

5 трахеостома. Затем рассечена S-образно по вышеуказанной методике передняя стенка перстневидного хряща, рассечена нижняя треть щитовидного хряща. Хрящи гортани очень тонкие и эластичны. На уровне перст0 не-щитовидного сочленения удалено рубцовую ткань на передней стенке гортани, которая суживала просвет гортани на 1/2. Во время операции просвет гортани и трахеи восстановлен. Удалено рубцовую ткань

5 на правой голосовой складке. Из дуги перстневидного хряща выкроена пластинка треугольной формы на ножке и имплантиро- вана по вышеописанной методике на место разреза щитовидного и верхнего отдела

0 перстневидного хрящей. В результате чего просвет гортани увеличен. В просвет гортани введен тампон-дилататор. Гортань послойно ушита. Наложены узловатые швы на кожу, В трахею через нижний угол т рахе5 остомы введена пластмассовая трахеостомическая трубка bk .00. Асептическая- повязка.

В течение 3 мес. проводили дилатацию просвета гортани. Контроль за местонахож0 дением тампона-дилататора осуществляли с помощью ультразвукового сканирования. В послеоперационном периоде больная принимала противовоспалительную, десенсибилизирующую, укрепляющую терапию,

5 проводили санацию трахеобронхиального . дерева. Через 3 мес. ребенок деканулиро- ван. При выписке дыхание свободное, голос звучный. При прямой ларингоскопии просвет гортани свободный, При контроле че0 рез 6 мес. дыхание свободное, трахеостома закрыта.

В результате использования предложенного способа лечения у данного больного удалось расширить просвет гортани,

5 который был анатомически узким на уровне перстневидного хряща (ребенок страдал врожденным стридором) и сохранить при этом переднюю стенку перстневидного хряща, избежав прорастания на месте разреза хряща соединительной ткани с образовани51806634 . 6

ем рубца на передней стенке гортани, иФормула изобретения добиться выздоровления.Способ лечения хронического рубцево- При выполнении операций на гортаниго стеноза гортани путем рассечения перст- больным с хроническим Рубцовым стенозомневидного и щитовидного хряща иссечения гортани по предложенному способу дли-5 рубцовой ткани, отличающийся тем, тельность лечения сократилась в 1,3 раза,что, с целью уменьшения числа рецидивов, кратность оперативных вмешательств - вразрез перстневидного хряща осуществля- 1,7 раза. Кроме того, у оперированных поют S-образной формы, далее из хряща горта- предложенному способу пациентов не на-ни формируют трансплантат треугольной блюдалось рецидива заболевания, а также10 формы на ножке и помещают его внутрь над- не было дефекта передней стенки перстне-хрящницей на место разреза щитовидного и видного хряща,верхних отделов перстневидного хрящей.

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель - уменьшение числа рецидивов. Сущность предложения состоит в том, что разрез перстневидного хряща осуществляют S-формы, далее из хряща гортани формируют трансплантат треугольной формы на ножке и помещают его внутрь надхрящницей на место разреза щитовидного и верхних отделов перстневидного хрящей. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.