Способ лечения сочетанного рубцовогоСТЕНОзА гОРТАНи и ТРАХЕи Советский патент 1981 года по МПК A61B17/02 

1

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии.

Известен способ лечения сочетанного рубцового стеноза гортани и трахеи путем резекции суженного сегмента трахеи, бужирования гортани и восстановления целостности гортани с помощью каркасного лоскута 1.

Однако известный способ не обеспечивает одномоментного восстановления функции трахеи и гортани.

Целью изобретения является одномоментное восстановление функции трахеи и гортани.

Эта цель достигается тем, что способ лечения сочетанного рубцового стеноза гортани и трахеи осуществляют путем резекции суженного сегмента трахеи, бужирования гортани и восстановления целостности гортани с помощью каркасного лоскута, дополнительно производят продольную ларинготомию между пластинками щитовидного хряща, затем разводят края перстневидного и щитовидного хрящей и в образовавщийся дефект внедряют клиновидный каркасный лоскут из стенки трахеи.

Операцию выполняют под интубационным наркозом. Вентиляция на этапе мобилизации трахеи и гортани обеспечивается через трахеостому, на этапе резекции - посредством медиастинального шунта, на этапе восстановления - через назотрахеальную интубацию. Разрезом, окаймляющим трахеостому,

продленным выше по средней линии шеи до уровня подъязычной кости, а книзу - по средней линии грудной стенки до уровня третьего межреберья, обнажают гортань и трахею. Их переднюю поверхность освобождают от Рубцовых тканей, затем выполняют верхнюю продольно-поперечную стернотомию. Медиастинальный отдел трахеи, бифуркацию и главные бронхи отслаивают от прилежащих структур средостения.

Между трахеей и пищеводом ниже трахеостомы формируют тоннель, через который проводят держалку. На этом уровне трахею рассекают поперечно в пределах рубцово-суженного сегмента. Оба конца трахеи прошивают держалками и подтягивают за них, под контролем зрения, выделяют заднюю стенку трахеи от пищевода книзу, включая бифуркацию, кверху - до гортани. Затем поперечно пересекают трахею

по нижнему краю перстневидного хряща и суженный сегмент трахеи удаляют. Рубцовую ткань в окружности перстневидного и щитовидного хрящей иссекают, что обеспечивает возможность дилятации гортани.

Просвет ее представляет щель, через которую удается провести буж или металлический зонд диаметром 1,5-2 мм. Проводят форсированное бужирование до максимального диаметра соответственно возрастному размеру гортани больного. Рассекают гортань продольно между пластинами щитовидного хряща и края разводят латериально держалками. После этого из передней стенки оставшего сегмента трахеи выкраивают клиновидный лоскут, размер которого должен соответствовать параметрам дефекта стенки гортани между пластинками щитовидного хряща, включающий фрагменты 3-4 колец трахеи. После сближения гортани и каудального отдела трахеи накладывают прерывистые непроникающие щвы вначале на заднюю полуокружность трахеи и гортани, адаптируя диаметры разностью расстояниями между швами. Затем лоскут трахеи по типу вставочного фиксируют швами к краям пластиной щитовидного хряща.

Края пластинок щитовидного хряща прошивают лигатурой и концы ее выводят на кожу. После формирования соустья с целью профилактики натяжения швов анастомоза трахею фиксируют к мышцам гортани перитрахеальными швами.

В послеоперационном периоде до адаптации концов гортани и трахеи больной находится на продленной назотрахеальной интубации. Способ применен у пяти больных постоянных канюленосителей с рубцовым стенозом гортани и трахеи, у двух из них отмечалась полная облитерация гортани на уровне нижнего края щитовидного

хряща и трахеи выше стомы. Непосредственные и последующие результаты операции у всех больных удовлетворительные. У всех больных голосообразующая и респираторная функция гортани восстановлены.

Предложенный способ обеспечивает одномоментное восстановление функции трахеи и гортани, восстанавливают слизистый

слой гортани и трахеи в зоне анастомоза, что обеспечивает заживление его первичным натяжением и предупреждает развитие грануляций и стеноза в области анастомоза.

Формула изобретения

Способ лечения сочетанного рубцового стеноза гортани и трахеи путем резекции

суженного сегмента трахеи, бужирования гортани и восстановления целостности гортани с помощью каркасного лоскута, о тличающийся тем, что, с целью одномоментного восстановления функции трахеи и

гортани, дополнительно производят продольную ларинготомию между пластинками щитовидного хряща и в образовавшийся дефект внедряют клиновидный каркасный лоскут из стенки трахеи.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Minoiva chirurgie, cosio L. Fregm. RMe35 bodo di trattamento delle gravi stenosi laringotracheal, 1960, 15. 19, p. 965-975.