Способ хирургического лечения стеноза гортани паралитической этиологии Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и оториноларингологии и может быть использовано для лечения стенозов гортани паралитической этиологии.

Цель изобретения - сокращение числа рецидивов стеноза и восстановление дыхательной функции.

Достижение положительного эффекта обусловлено следующим.

Выбор в качестве анатомического объекта рассечения при вскрытии гортани дуги перстневидного хряща вместо щитовидного (по способу-прототипу позволяет уменьшить степень повреждения внутренней структуры хря ща за счет анатомически обоснованного разреза и строения хряща (хорошее кровообращение за счет сосудов задней стенки гортани и большие регенеративные свойства), исключить необходимость дополнительной травмы хрящевой ткани) исключение необходимости проши- вания П-образными швами), избежать повреждения прилегающих к хрящу тканей (исключена необходимость отслойки надхрящницы и удаления конгломерата тканей с мышцами и черпаловидным хрящам), а также позволяет обеспечить уменьшение размеров операционной раны при вскрытии гортани с сохранением хорошего обзора и доступа к неповрежденной задней стенки гортани для проведения следующих этапов хирургического вмешательства по расширению просвета гортани. Все это уменьшает возможность инфицировзния хряща и развития перихондрита с последующим исходом в рубцовый стеноз, Рассечение печатки перстневидного хряща, являющегося основным каркасом гортани и единственным цельным по окружности хрящом гортани, позволяет разделить гортань на две половины при сохранении всех анатомических образований гортани, что сохраняет основные функции гортани и снижает травмичность операции. Разьединение половин гортани вместе с фиксированными на их верхних поверхностях черпаловидными хрящами позволяет сформировать просвет гортани, соответствующий возрастной норме, и тем самым полностью восстановить дыхэтель(Л

С

00

00

о

ГЧ

ную функцию. Рассечение межчерпаловид- иой мышцы позволяет предупредить сближение черпаловидных хрящей в послеоперационном периоде и, тем самым, предупредить развитие стеноза.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под общим наркозом с интубацией через трахеостому. Этапы операции: производят разрез кожи и подкожной клетчатки по переходной складке шеи D области верхнего крал дуги перстневидного хряща. Кожные края раны отсепа- рооывают кверху до нижней грани щитовидного хряща и книзу - до первого кольца трахеи. У нижнего края щитовидного хряща на протяжении 1,5-2 см рассекают щитоперстневидную связку и вертикальным разрезом - дугу перстневидного хряща. Далее приступают к расширению просвета гортани в ее задних отделах. Для этого, вертикальным разрезом рассекают печатку перстневидного хряща на всем ее протяжении, после чего разведением тупых брашей корнцанга, введенных в просвет раны, печатку разделяют на две половины до образования нормального возрастного просвета гортани. Затем дополнительно у верхнего края рассеченной печатки перстневидного хряща пересекают поперечную межчерпаловидную мышцу. После этого формируют стойкий просвет гортани введением дилататора (эндопротеза), например, фрагмента термолабильной полй- хлорвиниловой интубационной трубки, нижний край которой парафинизированны- ми нитями фиксируют к трахеостомической трубке, при этом верхний край дилататора (эндопротеза) должен находиться на уровне верхних краев черпаловидных хрящей. Дилататор (эндопротез) оставляют в просвете гортани до образования на месте операционной раны молодой соединительной ткани. Этот срок в среднем составляет 2,5 месяца, после чего дилататор (эндопротез) удаляют и больного дека и юл иру ют.

Пример, Больная М., 45 лет (история болезни № 4256) поступила в лор-отделение больницы Мг 16 г. Санкт-Петербурга по поводу двухстороннего паралитического стеноза гортани, трахеостромы. 10 лет назад перенесла операцию по поводу зоба, при которой были повреждены оба возвратных нерва. Тогда же была наложена трахеостома. При поступлении состояние удовлетворительное, дышит только через трахеостому, дыхание через естественные пути невозможно. При непрямой ларингоскопии: парамедиальное положение голосовых складок, черпэловид- ные хрящи ротированы кнутри и соприкасаются по средней линии, подвижность гортани отсутствует.

Под общим наркозом с интубацией через трахеостому произвели разрез кожи от

нижнего края щитовидного хряща до края трахеостомы. Тупым путем обнажили дугу перстневидного хряща и перстнещитовид- ную связку, после чего их рассекли вертикальным разрезом/Тупыми крючками края

0 раны развели в стороны, при этом стали хорошо обозримы задние отделы гортани. Далее вертикальным разрезом рассекли печатку перстневидного хряща на всем протяжении, начиная от межчерпаловидного

5 пространства до нижнего края печатки. Специальным инструментом - разъединителем печатки - края рассеченной задней стенки перстневидного хряща развели в стороны на 2 см. При этом над верхним краем печат0 «и обнажилась поперечная межчерпаловид- ная мышца. Последняя также рассечена скальпелем, черпаловидные хрящи при этом разошлись вместе с,верхними краями разъединенной печатки перстневидного

5 хряща. Из интубационной трубки с наружным диаметром 12,6 мм смоделировали дилататор. С помощью специально изготовленного пуансона и фторопластовой матрицы верхний край дилататора наглухо

0 запаяли. Нижний край дилататора прошили парафинизированными шелковыми нитями, которые провели через гортань и вывели через трахеостому. Подтягиванием нитей дилататор уложили в просвете гортани та5 ким образом, что нижний край его оказался

на уровне верхнего края трахеостомы, а вер.хний - на уровней черпаловидных хрящей.

Передняя стенка го ртани послойно ушита. В

трахостому ввели трахеостомическую труб0 ку № 4, к щитку которой зафиксировали нити, удерживающие дилататор на месте. Заживление раны было достигнуто первичным натяжением. Это позволило удалить дилататор эндоскопически при прямой лгз5 рингоскопии через 2 месяца после операций и больная была деканюлирована. При исследовании функции внешнего дыхания методом общей плетизмографии бр.онхи- альное сопротивление составило 113% дол0 жной величины. Исследование кривых поток-объем показало, что в маневре формированного вдоха и выдоха имелся выра женный пик кривой потока. Показатели кривой поток-объем имели следующие вели5 чины.

ОФЗ102% должньквеличин ОФВ| I - ФЖЕЛ 94% МОС25 98% MOCso 89% МОСтб 88%

СОС25--7587%

МТТ118% Аех 97% Полученные данные свидетельствуют, что функция внешнего дыхания у больной со- ответствует возрастным показателям здорового человека. При осмотре больной через 1,5 года трахеострма закрылась полностью самостоятельно. Изменений вфунк- ции дыхания не отмечено, голос не звонкий. При непрямой ларингоскопии просвет гортани свободный, при фонации отсутствует смыкание задней трети голосовых складок, при стробоскопии превалируют попереч- ные колебания.

С использованием заявленного способа было прооперировано.12 больных с двухсторонними паралитическими стенозами гортани. Наличие свободного просвета гор- тани и отсутствие Рубцовых изменений кон- тролировалось рентгенологическими исследованиями, о том числе с использованием рентгенографии с прямым многократным увеличением, методом прямой и непрямой микроларингоскопии, а также методом эндофотографии с измерением площади просвета гортани специальным прибором Измеритель-1. Функция внешнего дыхания исследовалась у больных ме- тодом общей плетизмографии с исследованием стандартных кривых поток- объем, поток-камерное давление в режиме спокойного и форсированного дыхания.

Группу сравнения составили 7 человек, оперированных по способу- прототипу. Результаты исследования представлены в таблице.

Как видно из данных таблицы использование заявленного способа позволило сократить частот у рецидивов стеноза гортани на 42.8%, полностью восстановить дыхательную функцию у 91,6% больных и снизить травматичность операции за счет повреждения только передней и задней стенок гортани с сохранением всех анатомических образований, а также сформировать стойкий просвет гортани соответствующий возрастным нормам. Достижение положительного эффекта подтверждается актом апробации.

Формула изобретения Способ хирургического лечения стеноза гортани паралитической этиологии путем вскрытия гортани рассечением щитоперст- невидной связки и хряща, расширения гор-, тани и формирования ее просвета с помощью обтуратора, отличающийся тем, что, с целью сокращения числа рецидивов и восстановления дыхательной функции, при вскрытии гортани рассекают дугу перстневидного хряща, а расширение просвета гортани осуществляют рассечением и разъединением печатки перстневидного хряща и рассечением поперечной межчер- паловидной мышцы.

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения - сокращение числа рецидивов и восстановление дыхательной функции, Сущность изобретения состоит в том, что при вскрытии гортани рассекают дугу перстневидного хряща, а расширение просвета гортани осуществляют рассечением и разъединением печатки перстневидного хряща и рассечением поперечной межчерпаловидной мышцы. Преимущество изобретения - в улучшении функциональных результатов. 1 табл. ч

Сравнение результатов хирургического лечения стенозов гортани паралитической этиологии с использованием заявленного способа и способа - прототипа .