Способ определения положения дилятатора при формировании просвета гортани после пластических операций Советский патент 1991 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии , и может бьп ь использовано при исследовании гортани после пластических операций для контроля за местонахождением дилятатора.

Цель изобретения - предупреждение осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что производят ультразвуковое сканирование гортани в режиме R Т-реального времени в состоянии покоя и при фонации, а затем по подвижности голосовых складок и по отсутствию или наличию их смыкания судят о местонахождении дилятатора в гортани, причем датчик устанавливают в таком положении, чтобы получить продольный срез гортани на эхограмме.

Исследование проводят на ультразвуковой диагностической системе (электронный линейный скенер, модель SAL-35A) фирмы Toshiba (Япония). Аппарат имеет 32 уровня серой шкалы и позволяет работать в режиме RT-реального времени

Способ осуществляется следующим образом.

Больной с хроническим Рубцовым стенозом гортани после выполнения пластической операции и введения дилятатора /например, ватно-марлевого тампона/ в гортань находится в положении лежа на спине с запрокинутой головой . Датчик частотой .5 мГц, после нанесения на рабочую поверхность его контактной среды /геля/, устанавливается на переднюю поверхность шеи в области проекции гортани в таком положении, чтобы на эхограмме получить продольный срез данного органа. Полученные при этом эхограммы обладают на- ибольшей информативностью по сравнению с поперечным и косым срезом.

Исследование гортани производится в состоянии покоя и при фонации, что позволяет проследить подвижность голосовых складок. Если они подвижны и при фонации смыкаются, то это свидетельствует о том. что тампон-дилятатор находится в подголо- совой полости. При расположении дилотаСП

С

о о о о

00 VI

тора в голосовой щели подвижность голосовых складок резко ограничена. Все результаты зирифицированы при прямой ларингоскопии.

Документирование осуществляется с помощью фотоустройства на рентгеновскую пленку.

Голосовые складки на эхограмме при продольном срезе гортани определяются в виде сильных симметричных эхо-сигналов линейной формы, которые расположены под прямым углом к эхо-сигналам от боковых стенок гортани. Определению местонахождения голосовых складок на эхограмме помогает исследование в режиме RT-реаль- ного времени, когда во время фонации определяется подвижность голосовых складок.

Обследование больных с хроническими Рубцовыми стенозами гортани проводилось на клинической базе курса детской ЛОР, КГИУВ с 1987 по 1989 год. Для наглядности результатов обследования больных с помощью ультразвукового сканирования в по- слео.перационном периоде приводим примеры.

Пример 1. Больной М., 4,5 года, поступил в лорклинику с жалобами на нану- леносительство, невозможность дыхания чеоез естественные пути.

Болеет с 1984 года, когда у ребенка было обнаружено инородное тело бронхов, по поводу которого была произведена тра- хеостомия по месту жительства. После удаления инородного тела декануляция не удалась. Неоднократно лечи-лся в лорклиниках. Дважды производились пластические ТВгтерации на гортани и трахее, однако деканулировать ребенка не удалось. При поступлении со стороны внутренних.ор- ганов и систем патологии не выявлено. Дыхание через трахеостомическую трубку. На передней поверхности шеи в средней трети имеется трахеостома, в которой расположена трахеостомическая трубка № 00. При прямой ларингоскопии надгортанник не изменен, голосовые складки белесоваты, подвижны при фонации. В подголосовой полости просвет гортани сужен до 2 мм в диаметре за счет разрезания рубцовой ткани. Со стороны других лорорганов патологии не выявлено.

Диагноз: хронический рубцовый стеноз гортани, кануляр.

Ребенку произведена пластическая операция на гортани, в результате чего просвет гортани восстановлен. В последующем проводилось дилятирование гортани ватно- марлевыми тампонами с целью сохранения просвета гортани.

Для контроля за местонахождением дилятатора производили ультразвуковое сканирование гортани. Поскольку ребенок во время перевязок вел себя беспокойно, то

из-за сужения голосовой щели при напряжении ребенка, тампон-дилятатора в некоторых случаях не удавалось провести между голосовыми складками и он располагался в подголосовой полости, При фонации про0 света гортани резко суживается за счет сближения голосовых складок, что свидетельствует о расположении тампон-дилята- -тора в подголосовой полости. Последнее подтверждено при прямой ларингоскопии.

5 В тех случаях, когда при ультразвуковом сканировании тампон-дилятатор был выявлен в подголосовой полости, производились повторные перевязки с последующим контролем на ультразвуковой диагностической

0 системе.

В результате лечения ребенок декану- лирован через 3 мес после операции.

Пример 2. Больной В,, 9 лет, поступил в лорклинику с жалобами на отсутствие го5 лоса и дыхания через естественные пути, кануленосительство.

Ребенок заболел 4.02.88 года энцефалитом, по поводу чего лечился в реанимационном отделении. В течение 14 сут был на

0 продленной интубации, после чего выполнена трахеостомия.

Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов и систем патологии не выявлено.

5 Дыхание через трахеостомическую трубку. На передней поверхности шеи в средней трети имеется трахеостома, кожа вокруг которой рубцово изменена, грануляции. В трахеостоме находится трахеостоми0 ческая трубка № 1. При закрытии трахеостомы дыхание отсутствует. При прямой ларингоскопии определяются желудочковые складности, Голосовые складки рубцов изменены и не дифференцируются.

5 Голосовая щель полностью выполнена рубцовой тканью. Со стороны других лорорганов патологии не выявлено.

На эхограмме гортани при продольном срезе на уровне голосовых складок и в

0 подголосовой полости рубцоваяткань.очем

свидетельствовало наличие эхр-сигналов на

всем протяжении подголосовой полости и

отсутствие подвижности голосовых складок

при исследовании гортани в режиме RT-pe5 ального времени.

Диагноз: рубцовая атрезия гортани, кануляр.

19.04.88 г, больному выполнена пластическая операция на гортани и трахее, Во времтд операции выявлено, что голосовые

складки сращены на всем протяжении, руб- цово изменены. Рубцовая тка.нь выполняла просвет гортани от уровня голосовых складок до нижнего края перстневидного хряща. После восстановления просвета гортани, в послеоперационном периоде проводилось дилятирование гортани ватно-марлевыми тампонами-дилятаторами в течение 2,5 мес. С целью контроля за местонахождением дилятатора проводилось ультразвуковое ска- нирование гортани. В состоянии покоя и при фонации просвет гортани в режиме RT- реального времени также отсутствовали значительные движения голосовых складок. Это свидетельствует, что тампон-дилятатор расположен в голосовой щели, что было подтверждено при прямой ларингоскопии. Т.е. при таком расположении тампона обеспечивается качественное дилятирование просвета гортани.

В результате лечения ребенок через 2,5 мес, после операции деканулирован и выписан в удовлетворительном состоянии.

Для подтверждения преимущества предлагаемого способа проведен анализ результатов обследования 15 больных в возрасте 3-11 лет, с хроническим Рубцовым сте- нозом гортани в послеоперационном периоде различными методами: по предложенному способу, способу-прототипа, мето- дом ультразвукового сканирования с поперечным и косым срезами.

Результаты обследования приведены в таблице.

Из таблицы следует, что при обследова- нии гортани по предлагаемому способу получены результаты, касающиеся определения местонахождения дилятатора, идентичные таковым при исследовании по способу-прототипу, т.е. по достоверности предложенный

способ не уступает прототипу, а именно позволяет во всех случаях получить достоверные результаты.

Что же касается ультразвукового сканирования с поперечным и косым срезами, то в первом случае достоверность результатов в 2,5 раза, а во втором в 1,5 раза ниже по сравнению с предложенным способом, Это позволило в предложенном способе использовать ультразвуковое сканирование гортани при получении ее продольного среза.

Кроме того, при исследовании гортани по способу-прототипу во всех случаях было выраженное беспокойство ребенка, больные испытывали боль, что у I пациента потребовало даже применения общего обезболивания. У 3 больных имело место травмирование слизистой полости рта и глотки. Этого не наблюдалось при обследовании гортани по предложенному способу.

Предложенный способ обследования гортани может быть применен для обследования больных с хроническими Рубцовыми стенозами гортани.

Формула изобретения

Способ определения положения дилятатора при формировании просвет гортани после пластических операций, включающий визуализацию гортани, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, проводят ультразвуковое исследование гортани на линейном скенноре при частоте 5 мГц в режиме реальною времени в состоянии покоя и при фонации и при отсутствии подвижности голосовых складок гортани на уровне голосовой щели во время фонации устанавливают оптимальное положение дилятатора.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Цель изобретения - предупреждение осложнений. Способ заключается в том, что производят ультразвуковое сканирование гортани в режиме R Т-реального времени в состоянии покоя и при фонации, а затем по подвижности голосовых складок и по отсутствию или наличию их смыкания судят о местонахождении дилятатора в гортани, причем датчик устанавливают в таком положении, чтобы получить продольный срез гортани на эхограмме. 1 табл

Сравнительная характеристика результатов исследования гортани у больных с хроническим рубцовым стенозом гортани в послеоперационном периоде (п 15)

Дилятатор расположен в голосовой щели

Дилятатор расположен в подголосовой полости

12

1690687

1

Беспокойное поведени ребенка во время исследования гортани

Применение общего обезболивания во время исследования гортани

Жалобы больного на боль во время исследования гортани

Травмирование слизистой оболочки полости рта и глотки во время исследова-1 ния гортани

f-г 1

8

Продолжение таблицы

--1

k5