Способ ретроперитонеоскопии Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической урологии.

Цель изобретения - обеспечение оптимального обзора всей поверхности почки при Оперативном лечении острого гнойного пиелонефрита и снижение травматичности исследования.

Поставленная цель достигается тем, что в способе ретроперитонеоскопии введение . инструмента производят между XI и XII ребрами по задней подмышечной линии параллельно ребрам.

Способ заключается в следующем.

Положение больного на противоположном боку, с выдвинутым подреберным валиком. Разрез кожи производится между XI и XII ребрами по задней подмышечной линии параллельно ребрам на ширину клинка ре- троперитонеоскопа длиной 3-3,5 см. После рассечения поверхностного листка фасции тупо раздвигаются слои мышц (наружная и внутренняя косые, поперечная мышцы), клинок ретроперитонеоскопа под контролем пальца проводится забрюшинно, вскрывается жировая капсула почки и ее. поверхность становится доступной осмотру. Обращают внимание на размеры органа, цвет, состояние тканей, наличие дополнительных патологических образований, По наружному ребру почки рассекают фиброзную капсулу, тупо отслаивают по передней и задней поверхностям до ворот почки и по возможности иссекают. Видимые гнойники тщательно иссекают. Кровотечение обычно незначительно, останавливается обработкой паренхимы почки раствором перекиси водорода,

Пиелостому накладывают по задней поверхности лоханки и фиксируют к ней. Для нефростомии специальным троакаром или иглой для блокад по ребру через группу средних чашечек проникают в лоханку и , после удаления проводника или по игле, дренируют полостную систему. Стому фиксируют к перенхиме кетгутовыми лигатурами и выводят на поверхность почки через

О

ON О Ы XJ

отдельный прокол. По передней и задней поверхностям почки укладывают ограничивающие марлевые тампоны с антисептическим раствором, резиновые дренажи и выводят через рану. Ширина раны обычно достаточная для свободного оттока раневого эксудата. Тампоны удаляют на 5-6 сутки,

П6 стихании воспалительного процесса, нормализации температуры тела больного, проводят антеградную пиелографию и, при отсутствии обструкции мочеточника, удаляют стому, на 8-10 сутки после операции,

При уменьшении размеров раны больного выписывают на амбулаторное долечи- вание, обычно на 14-16 сутки.

Пример, Больная С., 16 лет, поступила в отделение с клинической картиной острого правостороннего пиелонефрита двухдневной давности, астенического телосложения, пониженного питания. Проведенное комплексное расследование подтвердило диагноз. Проводилась интенсивная консервативная терапия в течение 1 суток. В связи с возникшим подозрением о развитии гнойного поражения полчки решено выполнить люмбоскопию справа. Доступ в XI межреберье по задней подмышечной линии. После выделения и ос0

5

0

5

0

мотра почки обнаружены 2 карбункула на верхнем сегменте и на нижнем полюсе почки по передней поверхности.

Декапсуляция почки, иссечение карбункулов, взята ткань для микроскопии. Кровотечение незначительное. Учитывая отсутствие нарушения выделительной функции почек, дренирование полостной системы не проводили. Туалет раны раствором перекиси водорода. Дренажи и марлевые тампоны по обеим поверхностям почки.

Послеоперационный период гладкий. Тампоны удалены на 5 день. Выписана на 11 день после операции на амбулаторное лечение. Гистологическое заключение - апосте- матозный нефрит,

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

Способ ретроперитонеоскопии, включающий рассечение мягких тканей, введение ретроперитонеоскопа в забрюшинное пространство, осмотр почки, о т л и ч a rout и и с я тем, что, с целью обеспечения оптимального обзора всей поверхности почки при оперативном лечении острого гнойного пиелонефрита и снижения травма- тичности исследования, введение инструмента производят между XI и XII ребрами по задней подмышечной линии параллельно ребрам.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической урологии. Цель изобретения - обеспечение оптимального обзора всей поверхности почки при оперативном лечении острого гнойного пи- елонефрита и снижение травматичности ис- следования. Сущность изобретения: введение ретроперитонескопа в забрюшин- ное пространство осуществляют между XI и XII ребрами по задней подмышечной линии параллельно ребрам,