Способ ринопластики при тотальных и субтотальных дефектах носа Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной хирургии, и может быть использовано для восстановления наружного носа при субтотальных и тотальных дефектах носа.

Целью заявляемого способа является сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем, что в паховой (или другой) области в зоне осевого кровоснабжения формируется ринотрансплантат, содержащий хрящевой каркас, и через 3-4 недели ринотрансплантат, с включением его осевых (питающих) сосудов одномоментно переносится к дефекту носа, где с помощью микрососудистых анастомозов в нем восстанавливается кровоснабжение.

Сущность изобретения.

Ринопластика по предлагаемому способу состоит из 2-х этапов и занимает до 1,5 месяцев стационарного лечения

1-й этап - формирование ринотрансп- лантата в паховой области. В паховой области на 2-2,5 см ниже паховой связки отмечают проекцию отхождения поверхностной артерии окружающей подвздошную

кость (ПАОПК) от бедренной артерии. Эту точку соединяют с передней верхней остью подвздошной кости линией, проводимой на оже , вследствие чего получают ось буду Т щёго пахового лоскута - проекцию его осевых сосудов: поверхностных артерии и вены, окружающих подвздошную кость (ПАОПК и ПВОПК). По этой оси от проекции бедренной артерии отступают кнаружи на длину сосудистой ножки ринотранспланта- та - расстояние, измеренное от срединной : линии лба до наружного края орбиты, и от- | мечают внутреннюю (медиальную) границу j выкраиваемого лоскута. От нее определяют другие границы лоскута по образцу, который соответствует дефекту носа. При этом длину лоскута увеличивают вдвое для образования дубликатуры. По намеченным границам проводят разрез кожи, подкожной клетчатки и подлежащей фасции. Образо- ванный лоскут тканей поднимают с наружного края (с периферии) до его внутренней границы, обязательно сохраняя фасцию, под которой располагаются артерия и вена кровоснабжающие этот кожно:фа сциаль(Л

С

00

о о о. со со

ный лоскут. Затем лоскут складывают вдвое - дублируют, перегнув свободный край на 180°, благодаря чему создается внутренняя выстилка (слизистая оболочка) ринотранс- плантата. В области VII-VHI ребер больного (или грудного хряща) выкраивают две хрящевые пластинки, из которых путем сшивания формируют хрящевой каркас носа. Образованный хрящевой каркас вставляют в дублированный кожно-фасциальный лоскут и фиксируют в правильном положении швами. Рана паховой области ушивается на себя с применением приемов местной пластики. Края дублированного лоскута по боковым поверхностям сшиваются между собой, превращая его в ринотрансплантат, который подшивают над донорской раной к коже паховой области. Моделировка формы носа осуществляется с помощью трубок, введенных в носовые ходы и марлевых валков, фиксированных по бокам ринотрансплантата в течение 3 недель. В этот период ринотрансплантат кровоснабжается через его осевые сосуды (ПАОПК и ПВОПК), которые содержатся в его медиальном крае.

2-й этап - устранение дефекта носа сформированным ринотрансплантатом выполняется через 3-4 недели после 1-й операции.

Операцию начинают с выделения осевых сосудов ринотрансплантата. Затем освежают края дефекта носа и через разрез по верхнему краю брови выделяют лобную артерию и вену, к которым будут подшиваться сосуды ринотрансплантата. После этого ринотрансплантат отсекают от осевых сосудов в местах их-отхождения: ПАОПК-от бедренной артерии, ПВОПК - от большой подкожной вены бедра, и переносят в область дефекта носа, где фиксируют 2-3 направляющими швами. Сразу же восстанавливают в ринотрансплантате кровоток путем наложения анастомозов между его артерией и веной и лобной артерией и веной с помощью операционного микроскопа, микрохирургической техники и атравматического шовного материала - нити 10/0. Проверив проходимость и состоятельность микрососудистых анастомозов края ринотрансплантата подшивают к краям дефекта носа. Повторно используют формирующие трубки и валики.

Послеоперационный период составляет 2 недели. При необходимости производят коррекцию формы носа через 2-3 месяца.

В отличие от прототипа в данном решении: 1) используется кожно-фасциальный лоскут для восстановления носа; 2) используется кожно- фасциальный лоскут , имеющий осевое кровоснабжение для формирования ринотрансплантата; 3) формируют ринотрансплантат в паховой (донорской) области, где выкраивают кожно- фасциальный лоскут; 4) используют хрящевой каркас для формирования ринотрансплантата; 5) пересаживают ринотранс-. плантат из паховой области к дефекту носа в один этап; 6) накладывают между сосудами ринотрансплантата и сосудами лица мик- рохирургическиеанастомозы,

обеспечивающие восстановление в нем кро- вотока; 7) выполняют ринопластику в два этапа в течение 2 месяцев, которые свидетельствуют о том, что заявленный способ соответствует критерию новизна.

Использование данных признаков для достижения поставленной цели в реконструктивной хирургии ранее не применялось, что свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию существенные

отличия.

Применение данных признаков в способе ринопластики позволит получить стойкий косметический эффект, сократить сроки лечения, а также уменьшить число осложнений.

Пример 1. Больной X,, 1967 года рождения, история болезни Мз 3002, поступил в клинику челюстно-лицевой хирургии ВМедА им, С.М.Кирова 20.03.87 г. по поводу

тотального дефекта носа, рубцовой деформации средней зоны, лица, включая веки и верхнюю губу, сквозного обширного дефекта теменно-затылочной области после электроожога ,.-

После всестороннего обследования 03.04.87 г. под наркозом произведен 1-й этап - формирование ринотрансплантата в левой паховой области. При этом были использованы кожно-фасциальный лоскут

размером 8x17 см и хрящевые пластины из VII ребра больного, Послеоперационное течение без осложнений.

29.04.87т. спустя 25 сут после 1-го этапа выполнен 2-й этап - устранение дефекта

носа ринотрансплантатом из паховой области на микрососудистых анастомозах. Операция длилась 6 ч. На фоне назначения противовоспалительной терапии и средств, улучшающих реологические свойства крови

приживление ринотрансплантата наступило через 10 сут. Получен удовлетворительный результат в косметическом отношении, не изменяющийся в течение двух лет динамического наблюдения. Больной был выписан на 18-е сутки после операции, Таким образом все восстановительное лечение заняло около 2 месяцев.

Пример 2. Больной П., 1942 года рождения, история болезни Ns 11205, посту пил в клинику челюстно-лицевой хирургии и

стоматологии ВМедА им. С.М.Кирова 10.11.87 г. по поводу субтотального дефекта носа, сочетающегося с обширным сквозным дефектом твердого неба после лучевой терапии, проведенной с.целью лечения ново- образования перегородки носа. Обследован клинически, рентгенологически и лабораторно. Показана операция устранение субтотального дефекта носа. Учитывая, что ткани, окружающие дефект носа, подверглись облучению, требовался такой метод пластики, который бы обеспечивал приживление трансплантата в таких тканях. Заявляемый способ полностью отвечал таким требованиям.

19.11.87 г. под наркозом выполнена операция - формирование ринотрансплан- тата на левой боковой поверхности груди в зоне осевого кровоснабжения грудоспин- ных сосудов. Эта область выбрана специ- ально, чтобы в формируемый ринотрансплантат включить широчайшую мышцу, которую использовали для закры- тия дефекта неба. 1-й этап пластики протекал без осложнений.

22.12.87 г. выполнен 2-й этап - устранение субтотального дефекта носа и обширного сквозного дефекта неба пересадкой ринотрансплантата с боковой поверхности груди на микрососудистых анастомозах. При этом сосуды ринотрансплантата ана- стомозировали с лицевыми сосудами, проведя их через подкожный туннель. Операция длилась 8 ч. В послеоперационном периоде отмечалось нагноение раны в области левого крыла носа, но благодаря хорошему кровоснабжению пересаженного ринотрансплантата оно не сказалось на конечном косметическом результате операции. Больной был выписан через 3 недели после второй операции. Срок лечения составил 2,5 месяца.

Достижение стойкого косметического результата ринопластики по предлагаемому способу обеспечивается гистологической структурой используемого лоскута, который включает кожу, подкожную клетчатку полным слоем без рассечения, что важно для сохранения ее объема и структуры, и фасцию; ,и отсутствием атрофии клетчатки, а также отсутствием рассасывания хрящевого каркаса, что доказано морфологическими исследованиями на б собаках в эксперименте при изучении гистогенеза тканей ринот- рансплантатов.

Сокращение сроков лечения обеспечивается тем, что предлагаемый способ ринопластики осуществляется в два этапа.

Уменьшение числа осложнений обеспечивается тем, что в предлагаемом способе ринотрансплантат имеет избыточное кровоснабжение через осевые артерии и вену, благодаря чему исключается возможность воспалительных осложнений и обеспечивается приживление ринотрансплантата в областях с недостаточным кровоснабжением (рубцовые ткани и облученные ткани ) .

Кроме того, предлагаемый способ избавляет больных от многоэтапности восста- новительного лечения, вынужденной, неудобной и длительной иммобилизации руки при переносе ножки стебельчатого лоскута по способу-прототипу. Он применим у больных с последствиями обширных травм туловища, имеющих рубцовые контрактуры локтевого сустава и кисти или ампутированные верхние конечности на разном уровне.

Предлагаемый способ позволяет в короткие сроки установить тотальные и субтотальные дефекты носа, уменьшает число осложнений и обеспечивает стойкий косметический результат ринопластики спустя 2 года и более после операции, повышается экономическая эффективность восстановительного лечения, при этом сокращаются сроки стационарного лечения (койко-дни) и возрастает оборот койки в клинике; а он легче переносится больными. Кроме того, выполнение ринопластики по данному способу у чеяюстно-лицевых раненых позволит избежать многоэтапной эвакуации в тыловые лечебные учреждения страны и обеспечит возвращение в строй в короткие сроки.

Формула изобретения

Способ ринопластики при тотальных и субтотальных дефектах носа с помощью трансплантата, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, в паховой области выкраивают кожно-фас- циальный лоскут с осевым кровоснабжением, из которого формируют ринотрансплантат с хрящевым каркасом, и после его адаптации его переносят в область анатомического расположения с одно- временным восстановлением в нем кровоснабжения при помощи микрососудистых анастомозов.

Использованием медицине, а именно в восстановительной хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Сущность изобретения: в паховой области выкраивают кожно-фасциальный лоскут с осевым кровоснабжением, из которого формируют ринотрансплантат с хрящевым каркасом и после его адаптации его переносят в область анатомического расположения с одновременным восстановлением в нем кровоснабжения при помощи микрососудистых анастомозов. Преимущество j изобретения - в улучшении функциональных результатов.