Способ выбора резекции желудка при язвенной болезни Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

ел

С

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни. Сущность изобретения заключается в том, что при нормотонии двенадцатиперстной кишки в нисходящем и восходящем отделах выполняют резекцию желудка по Бильрот-1, при снижении тонуса в нисходящем отделе кишки интрадуоде- нально капельно вводят 0,5%-ный раствор новокаина и 0,1 %-ный раствор соляной кислоты в течение 10-14 дней, затем повторно определяют тонус двенадцатиперстной кишки и при нормотонии нисходящего отдела выполняют резекцию желудка по Бильрот-1, при снижении тонуса только в нисходящем отделе кишки выполняют резекцию желудка по Бильрот-1 в сочетании с серомиотомией сфинктера Окснера, а при снижении тонуса в нисходящем и восходящем отделах выполняют резекцию желудка, исключающую пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Целью изобретения является предупреждение дуоденостаза и демпинг-синдрома,

Поставленная цель достигается тем, что при нормотонии двенадцатиперстной кишки в нисходящем и восходящем отделах выполняют резекцию желудка по {-ильрот-1, при снижении тонуса в нисходящем отделе кишки интрадуоденально капельно вводят 0,5%-ный раствор новокаина и 0,1 %-ный раствор соляной кислоты в течение 10-14 дней, затем повторно определяют тонус двенадцатиперстной кишки и при нормотонии нисходящего отдела выполняют резекцию желудка по Бильрот-1, при снижении тонуса только в нисходящем отделе кишки выполняют резекцию желудка по Бильрот-1 в сочетании с серомиотомией сфинктера Окснера, а при снижении тонуса в нисходящем и восходящем отделах кишки выполняют резекцию желудка, исключающую пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному перед резекцией желудка выполняют рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом исследуется тонус нисходящего и восходящего отделов двенадцатиперстной кишки, больным, у которых выявлена нормотония нисходящего и восходящего отделов, выполняют резекцию желудка по способу Бильрот-1. Больным, у которых диагностировано снижение тонуса

00

о

х| 00

о ел

со

нисходящего отдела, нормотония восходящего отдела, до операции проводят инфузи- онное интрадуоденальное капельное введение 0,5%-ного раствора новокаина и 0,1 %-ного раствора соляной кислоты в течение 10-14 дней. В результате лечения уменьшаются или устраняются дискоорди- нированные патологически усиленные сокращения сфинктера Окснера, при этом нормализуется или повышается тонус нисходящей части двенадцатиперстной кишки. После .этого повторно, методом открытого катетера, определяют интрадуоденальное баЗальНбе Давление в восходя- идем И Нисходящем отделах, последовательно устанавливая и контролируя рентгенологически оливу дуоденального зоИда в восходящий, а затем в нисходящий отделы двенадцатиперстной кишки. При нормотонии (80-130 мм вод.ст.) нисходящего отдела выполняют резекцию желудка по Бильрот-1, при снижении тонуса только в нисходящем отделе (ниже 80 мм вод.ст.) выполняют резекцию желудка по Бильрот-1 в сочетании с серомиотомией сфинктера Окснера. Больным, у которых при рентгенологическом исследовании диагностировано снижение тонуса в нисходящем и восходящем отделах двенадцатиперстной кишки, выполняют резекцию желудка, исключающую пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке.

П р и м е р 1. Больной Н., 47 лет. Поступил в клинику 1 0.05.89 г. с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки для планового оперативного лечения. Перед поступлением в течение 9 лет беспокоили боли в эпигастрии, изжога, тошнота, преимущественно осенью и весной. При рентгенологическом исследовании выявлена нормотония в нисходящем и восходящем отделах двенадцатиперстной кишки, диско- ординированные патологически усиленные сокращения сфинктера Окснера. 18.05.89 выполнена операция: резекция желудка по .способу Бильрот-1. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном рентгенологическом исследовании диагностирована порционно-замедленная эвакуация из культи желудка, нормотония нисходящего и восходящего отделов двенадцатиперстной кишки, дискоординиро- ванные патологически усиленные сокращения сфинктера Окснера. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой и приступил к работе по прежней профессии. Обследован через 6 месяцев после операции, жалоб не предъявляет, диету не соблюдает, трудоспособность сохранена.

П ример2. Больной Г.,66лет. Поступил в клинику 21.06.89 г. с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки для планового оперативного лечения. В течение

15 лет беспокоили боли в эпигастрии как натощак, так и через 2 ч после приема пищи, преимущественно осенью и весной. При рентгенологическом исследовании выявлена гипотония нисходящего отдела двенад0 цатиперстной кишки, обусловленная дискоординированными патологически усиленными сокращениями сфинктера Окснера, нормотония восходящего отдела. С целью профилактики дуоденостаза и де5 мпинг-синдрома больному назначен курс инфузионной интрадуоденальное капельной терапии 0,5%-ным раствором новокаина и 0,1%-ным раствором соляной кислоты в течение 14 дней. После этого определено

0 интрадуоденальное базальное давление в восходящем отделе - 110 мм вод.ст., и в нисходящем отделе - 100 мм вод.ст. 12.07.89 г. выполнена резекция желудка по Бильрот-1. Послеоперационный период

5 протекал без осложнений. При контрольном рентгенологическом исследовании диагностирована порционно-замедленная эвакуация из культи желудка, нормотония нисходящего и восходящего отделов две0 надцатиперстной кишки, дискоординиро- ванные сокращения сфинктера Окснера. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой. Обследован через 6 месяцев после операции, жалоб не предъявляет,

5 диету не соблюдает.

ПримерЗ. Больной С., 36 лет. Поступил в клинику 28.088.89 г. с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированный стеноз для планово0 го оперативного лечения. В 1986 г. перенес ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, после чего появились осенне-весенние обострения, сопровождающиеся болями в эпигастрии,

5 изжогой, тошнотой. При рентгенологическом исследовании выявлена атония нисходящего отдела, обусловленная дискоординированными патологически усиленными сокращениями сфинктера Оксне0 ра, нормотония восходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Больному назначен курс инфузионной интрадуоденал- ной капельной терапии 0,5%-ным раствором новокаина и 0,1%-ным раство5 ром соляной кислоты в течение 14 дней. После этого определено интрадуоденальное базальное давление в восходящем отделе - 110 мм вод.ст,, и в нисходящем отделе - 60 мм вод.ст. 13.09.89 г. выполнена резекция желудку по Бильрот-1 и серомиотомия сфинктера Окснера. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном рентгенологическом исследовании диагностирована порционно-замедленная эвакуация из культи желудка, нормотония нисходящего и восходящего от- делов двенадцатиперстной кишки, дискоор- динировэнные сокращения сфинктера Окснера. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой и. приступил к работе по прежней профессии. Обследован через 6 месяцев после операции, жалоб не предъявляет, диету не соблюдает, трудоспособность сохранена.

П р и м е р 4. Больной Ш., 60 лет. Посту- пил в клиникуЗО.08.89 г. с диагнозом: язвенная болезнь желудка. В течение 17 лет беспокоили боли в эпигастрии, изжога, горечь во рту, тошнота преимущественно осенью и весной. При рентгенологическом исследовании выявлена атония нисходящего и восходящего отделов двенадцатиперст- ной кишки, дискоординированные сокращения сфинктера Окснера. 12.09.89 г. выполнена резекция желудка по Бильрот-1 в модификации Гофмейстера-Финстетера. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном рентгенологическом исследовании диагностирована порционная эвакуация из культи желудка. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан домой. Обследован через 6 месяцев, жалоб не предъявляет, диету не соблюдает.

Использование предлагаемого спосо- ба позволяет уточнить показания к резекции желудка по Бильротт1, выбрать мероприятия по профилактике дуоденоста- за и демпинг-синдрома, а именно интраду- оденальное введение 0,5%-ного раствора

новокаина и 0,1%-ного раствора соляной кислоты и серомиотомию сфинктера Окснера, поставить противопоказания к резекции желудка по Бильрот-1. Это способствует окончательному извлечению пациента от язвенной болезни, снижению послеоперационных растройств, в обусловленных сохранением явлений нарушения хронической дуоденальной проходимости, сокращению сроков временной утраты нетрудоспособности у оперированных больных.

Формула изобретения Способ выбора резекции желудка при язвенной болезни, включающий исследова- .ние тонуса двенадцатиперстной кишки, вынесение суждения о способе резекции желудка с учетом тонуса двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения дуоденостаза и демпинг-синдрома, при нормотонии двенадцатиперстной кишки в нисходящем и восходящем отделах выполняют резекцию желудка по Бильрот-1, при снижении тонуса в нисходящем отделе кишки интрадуоде- нально капельно вводят 0,5%-ный раствор новокаина и 0,1 %-ный раствор соляной кислоты в течение 10-14 дней, затем повторно определяют тонус двенадцатиперстной кишки и при нормотонии нисходящего отдела выполняют резекцию желудка по Бильрот-1, при снижении тонуса только в нисходящем отделе кишки выполняют резекцию желудка по Бильрот-1 в сочетании с серомиотомией сфинктера Окснера, а при снижении тонуса в нисходящем и восходящем отделах кишки выполняют резекцию желудка, исключающую пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке.