Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при локализации язвы на задней стенке луковицы.

Целью изобретения является предупреждение рецидивирования язвенной болезни и послеоперационных осложнений.за счет иссечения язвенного дефекта.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающем селектив ную проксимальную ваготомию, рассечение передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, отсепа- ровку слизисто-подслизистого слоя, последний иссекают циркулярно вместе с язвой и накладывают затем бульбо-бульбо- анастомоз.

Заявленные признаки являются новыми.

Иссечение слизисто-подслизистого слоя вместе с язвой позволяет предупредить рецидивирование заболевания.

Циркулярная демукозация дает возможность обеспечить хорошие условия для адекватного сопоставления тканей при создании анастомоза, чем предотвращается развитие его недостаточности.

Наложение бульбо-бульбо анастомоза двухрядным швом - первый ряд мукозо-мы- шечные швы на заднюю и переднюю стенки циркулярно.и второй ряд серо-серозные на разрез передней стенки, то есть соединение однородных тканей и сохранение кровоснабжения задней стенки (мышечносероз- ного слоя) позволяет улучшить заживление рубца слизистой оболочки, при этом он получается нежным и не деформирует луковицу двенадцатиперстной кишки, предупреждается тем самым возможность рубцового сте- нозирования в послеоперационном периоде.

00

ы ы

Способ осуществляется следующим образом.

После лапоротомии,выявления язвы локализующейся на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, обычными приемами производят селективную прокси- мальную ваготомию. Затем на переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки накладывают два шва держалки и между ними в продольном направлении рассекают переднюю стенку. После этого рану расширяют крючками Фарабефа,открывая тем самым доступ к язве,располагающейся на задней стенке луковицы. Затем, отступя 0,51.0 см от привратника, производят поперечный разрез слизистоуподслизистого слоя циркулярно по всей окружности луковицы двенадцатиперстной кишки. Второй разрез слизисто-подслизистого слоя выполняют отступя от края язвы на 0,5-1,0 см дисталь- нее, после чего тупым и острым путем от- сепаровывают слизисто-подслизистый слой вместе с язвенным дефектом до мы- шечно-серозного слоя стенки кишки. Образовавшийся дефект стенки луковицы двенадцатиперстной кишки ушивают отдельными мукозо-мышечными швами начиная с задней стенки с последующим переходом на переднюю стенку и заканчивают ушиванием передней стенки луковицы наложением второго ряда серо-серозных швов в поперечном направлении.

Для подтверждения вышеизложенного приводим клинический пример: Больная Д,,

11 лет (ист. болезни № 2142) поступила в отделение хирургии Горьковского НИИ педиатрии МЗ РСФСР 19.02.85. с жалобами на -боли в эпигастралыной области, изжогу, тошноту.

Больная в течение 1,5 лет, когда появились боли в животе, которые локализовались области эпигастрия, возникали в основном натощак, сопровождались изжогой и тошнотой. При обследовании по месту жительства у ребенка выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Проводилось консервативное лечение, однако язвенный дефект не зарубцевался. Была направлена на лечение в Горьковский НИИ педиатрии.

При поступлении состояние девочки удовлетворительное. Проведено обследование: фиброгастродуоденоскопия при которой определяется язвенный дефект размерами 0,5 на 0,5 см локализующий на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки и рубцово-язвенная деформация луковицы кишки.

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки - рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

рН-метрия - кислотообразование высокой интенсивности с нарушением ощелачи- вания в антральном отделе желудка (Т-1.0, рН А-2,5). После проведенного обследования 28.02.85. была выполнена операция се- лективНая проксимальная ваготомия, удаление язвенного дефекта задней стенки

луковицы двенадцатиперстной кишки.

Верхне-срединная лапоротомия, в брюшной полости небольшое количество серозного выпота. При ревизии в области луковицы двенадцатиперстной кишки име5 ется язва с воспалительным валом вокруг, располагающаяся на задней стенке (лпенет- рирующая в гепатодуоденальную связку. Выполнена селективная проксимальная ваготомия. Поъле чего произведена присте0 ночная мобилизация луковицы двенадцатиперстной кишки. На переднюю стенку наложены два шва держалки и продольным разрезом стенка вскрыта. При осмотре обнаружена язва задней стенки луковицы раз5 мерами 1,5 на 1,0 см, вокруг которой располагается воспалительный инфильтрат, в результате которого просвет кишки сужен. Отступя 1,0 см от пилорического жома и 1,0 см от края язвы дистальнее циркулярно рас0 сечен двумя разрезами слизисто-подслизистый слой стенки с последующей отсепаровкой его вместе с язвой до мышеч- но-серозного слоя. Произведен гемостаз. Затем на заднюю стенку наложены мукозо5 мышечные отдельные швы, которые продолжены на переднюю стенку луковицы Двенадцатиперстной кишки. После этого передняя стенка луковицы укреплена вторым рядом серо-серозных швов. Брюшная по0 лость осушена и послойно ушита наглухо. Послеоперационный период протекал гладко. На 12 сутки после операции девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

5 Проводилось динамическое наблюдение за состоянием больной через 1,2 и 3 года (ист.болезни.№№ 3114/86, 3087/87, 3022/88). Рецидива язвенной болезни не отмечено. Нарушения проходимости и функ:

0 ции двенадцатиперстной кишки по данным фиброгастроскопии и рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаружено за весь период наблюдения.

По данной методике оперировано 7

5 больных. Отрицательных результатов не отмечено.

Таким образом, использование данного способа лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет получить следующий положительный эффект:

сохранить целостность органов верх-мальную ваготомию, рассечение передней

них отделов пищеварительного тракта - же-. стенки луковицы двенадцатиперстной кишлудка и двенадцатиперстной кишки;ки.отсепаровкуслизисто-подслизистогослоя

достичь стойкого клинического эффектав области язвы, ушивание разреза двенадцэи предупредить рецидивировзние заболе-5 типерстной кишки, отличающийся тем.

вания; что, с целью профилактики рецидивов и преснизить риск послеоперационных ос-дупреждения осложнений у детей за счет исложнений.сечения язвенного дефекта, отсепаровку

слизисто-подслизистого слоя осуществляют

Формула изобретения10 циркулярно, вместе с язвой, формируют

Способ хирургического лечения язвен-бульбо-бульбоанастомоз наложением муконой болезни двенадцатиперстной кишки узо-мышечных швов на переднюю и заднюю

детей, включающий селективную прокси-стенки двенадцатиперстной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения язоен- ной болезни двенадцатиперстной кишки при локализации язвы на задней стенке луковицы. Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания и последоопе- рэционных осложнений у детей за счет иссечения язвенного дефекта. Способ лечения заключается в том, что после селективной проксимальной ваготомии вскрывают переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки, затем слизисто-подслизи- стый слой задней стенки отсепаровывают циркулярно вместе с язвой до мышёч- но-серозного слоя и . накладывают бульбо-бульбоан.астомрз наложением мукозомышечных швов на переднюю и заднюю стенки двенадцатиперстной кишки.