Способ фиксации ирис-клипс-линзы Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лечении больных с недостаточной фиксацией интраокулярной линзы на радужке в области зрачка.

Цель изобретения - снижение травма- тичности и повышение надежности фиксации линзы к радужке.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно закапывают 1%-ный раствор пилокарпина с целью создания максимального миоза. При этом зрачок принимает форму шестиугольника, сторонами которого является зрачковый край радужки, натянутый между 6-ю точками прикрепления 3-х задних петель линзы к ее гаптиче- ской части. После инстиляционной анестезии (1 %-ный раствор дикаина) на роговицу устанавливают контактную линзу Абрахама. Излучение аргонового лазера при мощности 0,3-0,35 Вт, экспозиции 0,2-0,3 с, диаметре луча в точке фокусировки 100-200

мкм фокусируют на поверхность радужки в проекции прикрепления задних петель линзы к ее гаптической части. Коагуляты наносят перпендикулярно поверхности радужки на расстоянии 0,5-1,0 мм от зрачкового края.

Применение контактной линзы Абрахама позволяет достигнуть эффекта излучением с меньшими энергетическими параметрами.

Максимальное сужение зрачка необходимо для создания более плотного контакта ткани радужки с линзой в области прикрепления ее задних петель с гаптической частью. Это необходимо для обеспечения спаечного процесса между тканью радужки и линзой.;

Используемые энергетические параметры лазерного излучения являются необходимыми и достаточными для развития локальной воспалительной реакции ткани радужки, в результате которой формируются синехии между поверхностями радужки,

оо

о о ел со

гаптической частью ИКЛ и ее задними петлями. Образовавшиеся синехии фиксируют линзу к радужке.

Коагуляты наносят на ткань радужки либо вокруг всех 6-ти точек соединения задних петель с гаптической частью ИКЛ, либо через одну, но не менее чем вокруг 3-х по окружности всего зрачка. Такая равномерная фиксация линзы по всей окружности зрачка позволяет в дальнейшем избежать дислокации нефиксированных опорных эле- ментов линзы при неадекватном мидриазе, а также устранить чрезмерный псевдофако- донез и трение линзы о поверхности радужки.

Количество коагулятов зависит от степени выраженности диафрагмальной функции радужки; чем более выраженной она является, тем большее количество коагулятов наносится, в среднем около 20-35 коагулятов.

Коагуляты наносят на радужку на расстоянии 0,5-1,0 мм от зрачкового края. Это позволяет избежать повреждения сфинктера радужки и ее пигментной каймы лазерным излучением, а также безопасно для тканей глазного дна.

Медикаментозный миоз следует поддерживать в течение 2-3 недель после лазерного вмешательства до формирования прочных спаек между радужкой и линзой.

Пример. Больной 55 лет, В январе 1989 г произведена экстракапгулярная экстракция катаракты с имплантацией ирис- клипс-линзы. Послеоперационный период протекал спокойно, острота зрения 0,9-1,0. При обращении в клинику в марте острота зрения 0,7. Объективно выявлены выраженная диафрагмальная функция радужки (III ст.), т.е. изменение диаметра зрачка превышало 2,5 мм, а также признаки иритации- стушеванность рисунка и гиперемия радужки в проекции опорных элементов линзы. Неизменная флюоресцентная ангиография глазного дна позволила исключить кистозно-макулярный отек. Предположено, что раздражение радужки обусловлено псевдофакодонезом, трением линзы о ра- дужку.

С целью создания медикаментозного миоза предварительно закапали 1%-ный раствор пилокарпина. Затем после местной анестезии 1 %-ным раствором дикаина на роговицу установили контактную линзу Абрахама. Излучение аргонового лазера при мощности 0,3 Вт, диаметре пятна в точке фокусировки 100 мкм, экспозиции 0,2 с сфокусировали на поверхность радужки в проекции соединения задней петли с гаптической частью линзы. Перпендикулярно поверхности радужки на расстоянии 0,5 мм от зрачкового края вокруг 3-х точек соединения 3-х задних петель нанести по 12 коагулятов. В послеоперационном периоде

в течение 2-х недель поддерживали медикаментозный миоз. Сформировавшиеся синехии между радужкой и линзой устранили псевдофакодонез, явления иритэции исчезли, острота зрения восстановилась до ис. ходной.

При м е р 2. Больной 49 лет. Через 2 мес. после экстракции катаракты с имплан-. тацией ИКЛ произошла дислокация задней петли в переднюю камеру. Обнаружен периодический контакт этого опорного элемента с эндотелием роговицы, что является причиной развития кератопатйи. После медикаментозной репозиции задней петли сохранялся риск повторной, дислокации

опорных элементов либо всей линзы.

После создания миоза и инстиляцион- ной анестезии через контактную линзу Абрахама излучение аргонового лазера при мощности 0,35 Вт, диаметре пятна в точке

фокусировки 150 мкм /экспозиции 0.3 с сфокусировали в проекции соединения за- дней петли с гаптической частью линзы. Перпендикулярно поверхности радужки на расстоянии 1,0 мм от зрачкового края вокруг

4-х точек соединения 3-х петель с гаптической частью нанесено всего 30 коагулятов. Медикаментозный миоз поддерживали в течение 2 недель. В результате локальной воспалительной реакции со стороны радужки между

линзой и тканью радужки сформировались спайки, обусловившие в дальнейшем стабильное положение ИКЛ в области зрачка. Пример 3. Больная 53 лет. Через 3 мес. после экстракции катаракты с имплантацией ИКЛ снизилась острота зрения на 0,4. Был поставлен диагноз кистозно-макулярный отек 1 ст., подтвержденный флюо- ресцентной ангиографией. Кроме того, отмечена выраженная диафрагмальная функция радужки (11-111 ст.). Предположено, чта кистозно-макулярный отек явился следствием выраженного псевофакодонеза.

После закапывания 1%-ного раствора пилокарпина и местной анестезии иэлучение аргонового лазера при мещности 0,3 Вт, диаметре пятна 200 мкм, экспозиции 0,2 с сфокусировали в проекции соединения задней петли с гаптичаской частью линзы. Перпендикулярно поверхности радужки на

расстоянии 1,0 мм от зрачкового края вокруг 3-х точек соединения 3-х задних петель нанесено всего 20 коагулятов. В результате формирования синехии между линзой и радужкой был устранен псевдофакодонез, через 1 мес. острота зрения восстановилась до исходной, т.е. 1,0.

В результате применения данного способа лазерной фиксации ИКЛ к радужке выявлены следующие преимущества.

Значительно меньшая травматичность операции, обусловленная неинвазивным характером лазерного вмешательства, отсутствием необходимости вскрытия глазного яблока; высокая надежность фиксации ИКЛ, поскольку к радужке фиксируются все три задние петли, что позволяет устранить псевдофакодонез, трение линзы о радужку, полностью исключить возможность дислокации линзы, ее опорных элементов; неин- вазивный характер лазерного вмешательства полностью исключает риск

гнойного воспаления, кровотечения и др. осложнений, свойственных полостным операциям; лазерное лечение проводится в амбулаторных условиях в течение 1-2-х дней. Формула изобретения Способ фиксации ирис-клипс-линзы путем прикрепления ее опорных элементов к радужке, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения надежности, прикрепление осуществляют воздействием на находящуюся в состоянии медикаментозного .миоза радужку излучением аргонового лазера при мощности ,0,3-0,35 Вт, диаметре пятна 100-200 мкм, экспозиции 0,2-0,3 с в проекции соединения задних опорных элементов линзы с ее гаптической частью.

Использование: в области медицины, а именно, в офтальмологии для лечения больных с недостаточной фиксацией ирис-клипс- линзы на радужке в области зрачка. Сущность изобретения: способ фиксации ирис-клипс-линзы, включающий прикрепление ее опорных элементов к радужке путем воздействия на находящуюся в состоянии медикаментозного лазера миоза радужку излучением аргонового лазера при мощности 0,3-0,35 Вт, диаметра пятна 100-200 мкм экспозиции 0,2-0,3 с в проекции соединения задних опорных элементов линзы с ее гап- тической частью.