Способ коррекции формы и положения зрачка (варианты) Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано как изолированно для коррекции посттравматического мидриаза, неправильной формы или эктопии зрачка, а также при обнаружении вышеуказанных дефектов во время второго этапа кератопротезирования или при пересадке роговично-протезного комплекса, сквозной и несквозной кератопластике, экстракции катаракты, подшивании децентрированной или дислоцированной интраокулярной линзы (ИОЛ).

Одной из причин, влияющих на снижение остроты зрения у пациентов, может являться изменение формы и положения зрачка. Чаще всего встречается овализация зрачка, немедикаментозный посттравматический мидриаз, дефекты зрачкового края радужки различного генеза, а также смещение зрачка от оптического центра, что может являться причиной снижения центрального зрения из-за невозможности фокусировки пучка света на макулярную область сетчатки. Все вышеуказанные нарушения зрачкового края радужки могут являться следствием воспалительных процессов, травм, химических или термических ожогов, возникновения иридокорнеальных синехий, дислокации или децентрации ИОЛ.

Ближайшим аналогом является способ коррекции травматических дефектов радужной оболочки глаза (Патент РФ 2209055). Способ осуществляется следующим образом: выполняют парацентезы и основной разрез, далее в зависимости от степени дефекта радужной оболочки производится накладывание швов. В переднюю камеру глаза вводят иглу с нитью 10/00, захватывают иглой края дефекта и выкалывают через роговицу в противоположном сегменте. Нить протягивают, оставляя свободный конец (без иглы) в парацентезе. Нить от иглы не отрезают. Далее крючком через парацентез из передней камеры выводят другой конец нити, образуют петлю, которую захватывают шовным пинцетном и 2 раза навивают на бранши второго шовного пинцета. Свободный конец нити, оставленный в парацентезе, захватывают пинцетом. Концы нити растягивают в противоположные стороны, завязывая узел. Количество швов зависит от протяженности дефекта зрачкового края радужки.

Недостатки способа: невозможность коррекции децентрации зрачка; отсутствие косметического эффекта, за счет того, что швы не способны создать круглую форму зрачка; высокий риск кровотечений при наложении швов на радужку; большая продолжительность процедуры, что является осложняющим фактором для оптикореконстуктивных вмешательств, выполняемых по методике «открытого неба».

Задачей изобретения является создание вариантов коррекции формы и положения зрачка с использованием подводного диатермокоагулятора у пациентов во время оптикореконструктивных вмешательств.

Для решения поставленной задачи разработаны три варианта способа.

Техническим результатом всех вариантов является снижение риска развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, что достигается возможностью подводного диатермокоагулятора производить коррекцию формы и положения зрачка и одномоментную коагуляцию сосудов радужки.

Способ по первому варианту, при котором выполняют коррекцию формы и положения зрачка при наличии децентрации зрачка не более 5 мм от центра, а также при отсутствии дефектов зрачкового края радужки, но наличии неправильной его формы осуществляют следующим образом: выполняют операционные доступы в соответствии с объемом оптико-реконструктивного вмешательства. Путем нанесения точечных коагулятов по радужке подводным диатермокоагулятором на расстоянии 5 мм от зрачкового края радужки выполняют центрацию зрачка и придания круглой формы. Количество наносимых коагулятов индивидуально и зависит от степени децентрации зрачка и изменения формы. После чего операцию завершают в соответствие с объемом оптико-реконструктивного вмешательства.

Способ по второму варианту, при котором выполняют коррекцию формы и положения зрачка при небольшом дефекте зрачкового края радужки размером не более 2 мм на 5 мм, травматического мидриаза, а также овализации зрачка осуществляют следующим образом: выполняют операционные доступы в соответствии с объемом оптикореконструктивного вмешательства. Используя иглу с нитью 10/00, захватывают края дефекта или зрачковый край радужки на переферии при травматическом мидриазе. Нить протягивают, оставляя свободный конец (без иглы). Нить от иглы не отрезают. Далее крючком выводят другой конец нити, образуют петлю, которую захватывают шовным пинцетном и 2 раза навивают на бранши второго шовного пинцета. Свободный конец нити захватывают пинцетом. Концы нити растягивают в противоположные стороны, завязывая узел. Количество швов зависит от протяженности дефекта зрачкового края радужки, а также от диаметра мидриаза. После наложения швов, используя подводный диатермокоагулятор, точечно наносят коагуляты на радужку на расстоянии 5 мм от зрачкового края, создавая округлую форму зрачка. Далее операцию завершают в соответствие с объемом оптико-реконструктивного вмешательства.

Способ по третьему варианту, при котором выполняют коррекцию формы и положения зрачка при наличии децентрации зрачка более 5 мм осуществляют следующим образом: выполняют операционные доступы в соответствии с объемом оптикореконструктивного вмешательства. С помощью ножниц производят надсечение радужки в направлении от зрачкового края радужки к краю проекции зрачка в центре. После чего наносят точечные коагуляты на радужку подводным диатермокоагулятором в местах рассечений, тем самым формируя ровный край зрачка и круглую форму. Завершают операцию в соответствие с объемом оптикореконструктивного вмешательства.

Существенные отличия данного способа:

способ позволяет производить коррекцию положения зрачка;

способ позволяет добиться косметического эффекта за счет возможности подводного диатермокоагулятора путем нанесения точечных коагулятов на радужку максимально щадяще, не нарушая функциональность радужки придать зрачку круглую форму;

способ позволяет выполнить одномоментную коагуляцию сосудов радужки при накладывании швов на радужки или надсечении зрачкового края радужки;

способ позволяет сократить время пластики радужки, что особенно важно при выполнении оптикореконструктивных вмешательств по методике «открытое небо», например: сквозная пересадка роговицы или пересадка роговично-протезного комплекса.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1

Пациентка Б, 64 года. Диагноз: OU Артифакия OS Децентрация ИОЛ.

Из анамнеза известно, что 4 года назад по месту жительства была произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ на оба глаза. При выписке острота зрения обоих глаз, со слов составляла 0,8 без коррекции. В 2022 году была получена травма головы, после чего отметила снижение остроты зрения на левый глаз.

При биомикроскопии левого глаза: роговица и влага передней камеры прозрачные, зрачок 3 мм в диаметре, овализирован, децентрирован, визуализируется экватор ИОЛ и гаптические элементы, глубжележащие среды не офтальмоскопируются. Правого глаза: роговица и влага передней камеры прозрачные, зрачок 3 мм в диаметре, центрирован, ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макулярная область без видимой патологии.

Острота зрения: OD - 0,8; OS - 0,05 н/к. Внутриглазное давление (ВГД) пальпаторно в норме на оба глаза.

Учитывая наличие децентрированной ИОЛ и децентрированного овализированного зрачка было принято решение о проведении репозиции ИОЛ и коррекции формы и положения зрачка согласно первому варианту способа.

Первым этапом после выполнения парацентезов на 2-х и 8-ми часах и основного разреза на 11-ти часах произвели подшивание гаптических элементов ИОЛ к радужке по методике «скользящей петли». Далее вторым этапом перешли к пластике радужки. Путем нанесения точечных коагулятов на радужку подводным диатермокоагулятором на расстоянии 5 мм от зрачкового края радужки выполнили центрацию зрачка и придали круглую формы. Количество нанесенных коагулятов - 11. После чего операцию завершили путем гидратации операционных доступов.

Течение раннего послеоперационного периода происходило без осложнений. В первые дни были отмечены умеренный отек роговицы, ИОЛ центрирована, в правильном положении. Зрачок правильной формы, центрирован, круглый. Острота зрения левого глаза составила 0,2 без коррекции. ВГД пальпаторно в норме.

При выписке из стационара на 7-е сутки: глаз спокойный, ИОЛ центрирована в правильном положении. Зрачок правильной формы, центрирован, круглый. Острота зрения: 0,6 с коррекцией sph -1,0 D =0,8. ВГД пальпаторно в норме.

При осмотре пациента через 3 месяца глаз спокойный, ИОЛ центрирована в правильном положении. Зрачок правильной формы, центрирован, круглый. Острота зрения: 0,7 с коррекцией sph -0,5 =0,8. ВГД пальпаторно в норме.

Через 6 месяцев при осмотре глаз спокойный. ИОЛ центрирована в правильном положении. Зрачок правильной формы, центрирован, круглый. Острота зрения: 0,7 с коррекцией sph -0,5 =0,8. ВГД пальпаторно в норме.

Пример 2

Пациентка А, 84 года. Диагноз: OU Артифакия OS Вторичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия (ЭЭД) роговицы. Децентрация ИОЛ. Травматический мидриаз.

Из анамнеза известно, что 7 лет назад по месту жительства была произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ на оба глаза. При выписке острота зрения обоих глаз, со слов, составляла 0,6 без коррекции. В 2020 году была получена травма головы в результате ДТП, после чего отметила постепенное снижение остроты зрения на левый глаз.

При биомикроскопии левого глаза: роговица диффузно помутнена, отмечается буллезность эпителия и складки десцеметовой оболочки, зрачок 6 мм в диаметре, визуализируется экватор ИОЛ и гаптические элементы, комплекс ИОЛ - капсульный мешок децентрированы книзу, глубжележащие среды не офтальмоскопируются. Правого глаза: роговица и влага передней камеры прозрачные, зрачок 3 мм в диаметре, центрирован, ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макулярная область без видимой патологии.

Острота зрения: OD - 0,6; OS - 1/∞ proectia lucis certa. Внутриглазное давление (ВГД) пальпаторно в норме на оба глаза.

Учитывая наличие ЭЭД роговицы, децентрированной ИОЛ и травматического мидриаза было принято решение о проведении автоматизированной задней послойной кератопластики с подшиванием ИОЛ и коррекции зрачка согласно второму варианту способа.

Первым этапом после выполнения парацентезов на 3-х и 12-ти часах и основного разреза размером 3,5 мм на 9ти часах произвели подшивание гаптических элементов ИОЛ к радужке по методике «скользящей петли». Далее вторым этапом перешли к пластике радужки. Используя иглу с нитью 10/00 было наложено 2 шва на зрачковый край радужки на 12ти часах и 2 шва на 6ти часах. После наложения швов, используя подводный диатермокоагулятор, точечно нанесли коагуляты на радужку на расстоянии 5 мм от зрачкового края в проекции 3х и 9ти часов, создавая округлую форму зрачка и центрируя его. Количество нанесенных коагулятов составило - 12. Третьим этапом был выполнен десцеметорексис диаметром 8 мм, выкроен донорский трансплантат диаметром 8 мм и введен в переднюю камеру, где был затампонирован газовоздушной смесью. После чего операцию завершили путем гидратации парацентезов и наложения швов на область основного разреза.

Течение раннего послеоперационного периода происходило без осложнений. В первые дни были отмечены умеренный отек роговицы, трансплантат адаптирован, складки десцеметовой мембраны, участок деэпителизации 8 на 7 мм, ИОЛ центрирована, в правильном положении, зрачок правильной круглой формы диаметром 3 мм. Острота зрения левого глаза составила 0,05 без коррекции. ВГД пальпаторно в норме.

При выписке из стационара на 7-е сутки: трансплантат адаптирован, складки десцеметовой мембраны, эпителизация полная, ИОЛ центрирована, в правильном положении, зрачок правильной круглой формы диаметром 3 мм. Острота зрения левого глаза составила 0,1 без коррекции. ВГД пальпаторно в норме.

При осмотре пациента через 3 месяца глаз спокойный, трансплантат адаптирован, ИОЛ центрирована, в правильном положении, зрачок правильной круглой формы диаметром 3 мм. Острота зрения левого глаза составила 0,3 без коррекции. ВГД пальпаторно в норме.

Через 6 месяцев при осмотре глаз спокойный, трансплантат адаптирован, прозрачный, ИОЛ центрирована, в правильном положении, зрачок правильной круглой формы диаметром 3 мм. Острота зрения левого глаза составила 0,5 без коррекции. ВГД пальпаторно в норме.

Пример 3

Пациент Д, 28 лет. Диагноз: OS Сосудистое бельмо роговицы. Исход химического ожога OD Анофтальм

Из анамнеза известно, что 4 года назад получил производственный ожог известью на оба глаза. По месту жительства правый глаз был энуклеирован сразу после ожога.

При биомикроскопии левого глаза визуализируется васкуляризированное бельмо роговицы. Глубжележащие среды не офтальмоскопируются.

Острота зрения: OS - 1/∞ proectia lucis certa. ВГД пальпаторно в норме.

При ОКТ переднего отрезка левого глаза выявлена неравномерная толщина бельма. Минимальная толщина бельма в центре составила 346 мкм.

По данным ЭФИ выявлены незначительные изменения левого глаза.

По данным В-сканирования: левого глаза оболочки прилежат, деструкция стекловидного тела.

Учитывая потенциал зрительных функций и неравномерное бельмо левого глаза принято решение о проведении пересадки роговично-протезного комплекса.

Первым этапом выполнили заготовку роговично-протезного комплекса. Для этого в толще роговицы донора был сформирован интрастромальный карман на глубине 2/3 толщины роговицы с помощью фемтосекундного лазера под интраоперационным контролем ОКТ. Далее опорную пластину имплантировали в интрастромальный карман и заготовленный роговично-протезный диск диаметром 8 мм был помещен в среду Борзенка - Мороз. Пациенту выполнили коагуляцию новообразованных сосудов и трепанацию роговицы. Оставшиеся перемычки после трепанации были рассечены ножницами с постепенной синехиотомией. После удаление бельма роговицы был визуализирован децентрированный зрачок на расстоянии 6 мм от центра диаметром 2 мм. Было принято решение о проведении коррекции положении зрачка согласно третьему варианту способа.

Учитывая наличие помутненного нативного хрусталика визуализированного интраоперационно, была произведена его экстракция. Далее зрачковый край радужки надсекли в 3х разных местах в направлении от децентрированного зрачка к зоне его необходимой проекции в центре. Затем нанесли точечные коагуляты подводным диатермокоагулятором на радужку в местах рассечений, тем самым формируя ровный круглый край зрачка и центрируя его. После этого роговично-протезный диск был уложен и фиксирован узловыми швами к периферической части роговицы реципиента.

Течение раннего послеоперационного периода происходило без осложнений. В первые дни были отмечены умеренный отек и гиперемия. Визуализировались элементы опорной пластины. ВГД пальпаторно в норме.

При выписке из стационара на 7-е сутки: глаз спокойный, швы состоятельные. Визуализируются элементы опорной пластины.

При осмотре пациента через 3 месяца глаз спокойный, швы состоятельные. Визуализируются элементы опорной пластины. ВГД пальпаторно в норме.

Через 6 месяцев при осмотре глаз спокойный. По данным ОКТ кератопротез занимает правильное центральное положение.

Пациенту выполнен второй этап кератопротезирования, в ходе которого был вкручен афакичный оптический цилиндр. Острота зрения при выписке составила 0,5 с коррекцией.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. Согласно первому варианту изобретения осуществляют коррекцию формы и положения зрачка и при наличии децентрации зрачка не более 5 мм от центра, а также при отсутствии дефектов зрачкового края радужки, но наличии неправильной его формы выполняют нанесение точечных коагулятов на радужку подводным диатермокоагулятором на расстоянии 5 мм от зрачкового края радужки, после чего операцию завершают в соответствии с объемом оптико-реконструктивного вмешательства. Согласно второму варианту изобретения осуществляют, включают захватывание иглой краев дефекта радужки, образовав петлю, формируют узел и его затягивают. При наличии небольшого дефекта зрачкового края радужки размером не более 2 на 5 мм, травматического мидриаза, а также овализации зрачка накладывают необходимое количество узловых швов для устранения дефекта зрачкового края радужки. Далее выполняют нанесение точечных коагулятов на радужку подводным диатермокоагулятором на расстоянии 5 мм от зрачкового края радужки. Это позволяет центрировать зрачок, после чего операцию завершают в соответствии с объемом оптико-реконструктивного вмешательства. Согласно третьему варианту изобретения при наличии децентрации зрачка более 5 мм зрачковый край радужки надсекают в направлении от децентрированного зрачка к зоне его необходимой проекции в центре. Затем наносят точечные коагуляты на радужку подводным диатермокоагулятором в местах рассечений, тем самым формируя ровный край зрачка и его круглую форму. Производят центрацию зрачка, после чего операцию завершают в соответствии с объемом оптико-реконструктивного вмешательства. Группа изобретений позволяет производить коррекцию формы и положения зрачка и одномоментную коагуляцию сосудов радужки, а также снизить риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений. 3 н.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ коррекции формы и положения зрачка, отличающийся тем, что при наличии децентрации зрачка не более 5 мм от центра, а также при отсутствии дефектов зрачкового края радужки, но наличии неправильной его формы выполняют нанесение точечных коагулятов на радужку подводным диатермокоагулятором на расстоянии 5 мм от зрачкового края радужки, после чего операцию завершают в соответствии с объемом оптико-реконструктивного вмешательства.

2. Способ коррекции формы и положения зрачка, включающий захватывание иглой краев дефекта радужки, образование петли, формирование узла и его затягивание, отличающийся тем, что при наличии небольшого дефекта зрачкового края радужки размером не более 2 на 5 мм, травматического мидриаза, а также овализации зрачка накладывают необходимое количество узловых швов для устранения дефекта зрачкового края радужки, далее выполняют нанесение точечных коагулятов на радужку подводным диатермокоагулятором на расстоянии 5 мм от зрачкового края радужки, что позволяет центрировать зрачок, после чего операцию завершают в соответствии с объемом оптико-реконструктивного вмешательства.

3. Способ коррекции формы и положения зрачка, отличающийся тем, что при наличии децентрации зрачка более 5 мм зрачковый край радужки надсекают в направлении от децентрированного зрачка к зоне его необходимой проекции в центре, затем наносят точечные коагуляты на радужку подводным диатермокоагулятором в местах рассечений, тем самым формируя ровный край зрачка и его круглую форму, а также производят центрацию зрачка, после чего операцию завершают в соответствии с объемом оптико-реконструктивного вмешательства.