Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиологии.
Цель изобретения - повышение точности способа.
Сущность способа. Больному при поступлении регистрируется электрокардиограмма, оценивается клиническое состояние больного, рассчитывается прогностический индекс U по формуле U г 8,027 + 0,004 ДР/Дг + 0,124ИУРЛЖ + 0,004 ИН + Т,
где ДР/Д t - максимальная скорость повышения левожелудочкового давления;
ИУРЛЖ - индекс ударной работы левого желудочка;
ИН - индекс напряжения регуляторных систем;
8,027, 0,004, 0,124 - коэффициенты,
и при U 0 прогнозируется благополучный исход, а при U 0 - неблагоприятный исход острого инфаркта миокарда.
Пример 1. Больной 58 лет, рабочий, поступил в клинику с жалобами на сильную загрудинную боль, появившуюся 2 ч назад при физическом усилии на работе. В течение 3 лет страдает стенокардией, приступы возникают только при значительных физических или психоэмоциональных нагрузках. Артериальное давление в течение последних 5 лет периодически повышается до 170/100 мм рт. ст Два .года назад перенес инфаркт миокарда.
При поступлении больной несколько заторможен, глаза закрыты, однако на вопросы отвечает ориентированно, двигательные реакции активные. Частота дыханий 28 в 1 мин, отмечаются респираторные усилия на выходе. В нижних отделах легких ослабленное дыхание, единичные влажные хрипы. Границы сердечной тупости расширены в поперечнике до 1,5 см. Тоны приглушены, деятельность ритмичная с частотой 108 в 1 мин. АД 70 и 50 мм рт. ст. Печень на уровне реберной дуги. На ЭКГ данные, характерные для острого инфаркта миокарда переt Ј
1 Ч
СО
с
00
CJ
XI о
GJ
днеперегородочной и верхушечной области и очаговый кардиосклероз в диафрагмаль- ной области. В крови: лейкоцитов 9,3 106/л; СОЭ 10 мм/ч; ACT 1,19 ммоль/л/ч; АЛТ 1,15 ммоль/Л/ч; КФК 25 Е/л/ч; ЛДГ 3,70 ммоль/л/ч; К+ 4,4 ммоль/л; Na 120 ммоль/л; 2,32 ммоль/л; Мд 1,12 ммоль/л; р02 92 мм рт. ст.
АВР 4,1 об.%; рН 7,25; 8Е -9,5 ммоль/л; АВ 16,0 ммоль/л.
SB 17,1 ммоль/л; рОз п/к 35 мм рт. ст.; Тп/м 37,1°€. Показатели центральной гемодинамики: УИ 20 мл/м ; СИ 2,2 л/мин/м ;
ОПС 1778 дин.с. КДД 23 мм рт, ст., макс ДР/At. 1025 мм
рт. ст./с ИУРЛЖ 11 г/м2, ИУМЛЖ 32 г/мин/м2,
Параметры вариационной пульсограм- мы:Мо 540мс; АСо 76%;Х 160мс; ИН 440.
В данном случае математическое ожи-. дание по:
YI -8,027 + 0.004 ДР/Д t + 0,124 ИУРЛЖ + 0,004 ИН - 0,803;
Y2 -9,128 + 1,392.АВР + 0,718.ЛДГ - 0,764;
Ys 33,867-0,297.КДД-0,001 ДР/А t -0,715.Тп/м - 0,515;
К4 - 7,750 + 0.456.АВ -0,454;
U - 8.027 + 0,004 ДР/ A t + 0,124.ИУРЛЖ + 0,004.ИН+Т -8,027 + 4,100 + 1,364 + 1,760 + (-0,150 - 0,200 + 0,125 + 0,125) -0,9.03.
Анализируя полученные отрицательные значения, переменной функции YI, Y2, Уз, У4, можно предположить, что возможной причиной неблагоприятного прогноза заболевания является обширность некротического поражения и связанные с этим
0
5
0
5
0
5
0
выраженные нарушения сократительной функции сердца и расстройство обменных процессов в организме. Другими словами, летальный исход обусловлен выраженной острой сердечной недостаточностью, и кар- диогенный шок в данном случае усугублял общее тяжелое состояние больного, но не играл решающего значения в прогнозе. Дальнейшее наблюдение за пациентом полностью подтвердило это заключение. Непосредственной причиной смерти послужил некупирующийся, рефрактерный к лечению альвеолярный отек легких..
Формулаизобретения Способ прогнозирования исходов острого инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком путем определения параметров гемодинамики и коэффициента торпидности кардиогенного шока, о т л и - ч ающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно проводят апекскардиографию и ритмографию и определяют индекс по формуле ..-..
И 8,027 + 0,004 Д Р/ Дт + 0,124-ИУРЛЖ + 0,004 ИН + Т ,
где АР/A t - максимальная скорость возрастания левожелудочкового давления, мм рт. ст.;
ИУРЛЖ - индекс ударной работы левого желудочка;
ИН - индекс напряжения регуляторных систем;
Т - коэффициент торпидности кардиогенного шока;
8,027; 0,004 и 0;124 - коэффициенты,
и при И 0 прогнозируют благоприятный исход, а при И 0 - неблагоприятный исход острого инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком.
