Трабекулэктомия при глаукомах с органическими изменениями фильтрующего аппарата глаза Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к хирургическому лечению первичной и вторичной глауком, Известен способ интрасклеральной капсу- лопластик-и влечении первичной глаукомы, в котором на завершающих этапах микроху- рургичеекйх вмешательств при глаукоме для усиления эффекта фильтрации использовали интрасклеральную пластику: лоскут (трансплантат), выкроенный из задней капсулы хрусталика, удаленного по поводу старческой катаракты, переносят на склеральное ложе и покрывают поверхностным склеральным лоскутом, а затем фиксируют 3-4 узловыми швами.

Цель изобретения - создание надежного длительного гипотензивного эффекта.

Способ предназначен для использования при глаукоме с выраженными органическими изменениями фильтрующего аппарата глаза, где общепринятые вмешательства не способны на длительное время нормализовать офтальмотонус и где ожидается рубцевание в зоне операции (обычно, далеко зашедшая первичная глаукома, вторичная, в частности, послеожоговая глаукома, повторные вмешательства, врожденный гидрофтальм и др.).

. Способ осуществляется следующим образом: полиэтиленовые пленки выкраиваются предварш-ельно и перфорируются по шаблону (фиг.1) в количестве, достаточном для нескольких хирургических вмешательств, и стерилизуются кипячением на протяжении 30 мин.

Шаблон изготовлен из нержавеющей стали и представляет собой пластину размером 5x5 мм с ручкой-держалкой из того же металла. В пластине имеются 7 отверстий для нанесения перфораций в пленке, спереди полулунная вырезка диаметром 2 мм, а по бокам прямоугольные выступы размером 2x1 мм.

Далее конъюнктива рассекается в 5 мм от лимба параллельно ему. Склеральный лою

NJ

скут выкраивается для удобства и быстроты с помощью другого шаблона (фиг.2) на 1/2 толщины с основанием, обращенным к лимбу. В зоне шлёммова канала выкраивается отверстие трепаном с диаметром режущей коронки 2 мм. Делается бэзальнйй иридэк- томия. Затем сюдй в помещается ймп- лантат из пленки полулунной вырезкой к отверстию в трабекуле. Вырезка предназначается для исключения закрытия пленкой фильтрационного дефекта. Боковые выступы в ймплантате необходимы для п()едотв- ращения рубцевания склерального разреза и обеспечения оттока влаги из мёжскле- ральной щели под конъюнктиву. Отверстия в пленке нужны для фиксации ее швами (4 отверстия), а также для прорастания склеральной ткани (3 центральных отверстия) и тем самым - более надежного укрепления пленки в ложе.°

Имплантат фиксируется 4 швами к ложу вместе со склеральным лоскутом. На конъюнктиву накладывается непрерывный шов,

П р и м е р 1. Больной К., 1969 г.р. Диагноз: врожденная глаукома обоих глаз, аниридия, врожденная катаракта. Острота зрения правого глаза 0,1, левого 0,01 не корригируется. ОФтальмотонус правого глаза 30 мм рт.ст., левого 34 мм рт.ст. Нистагм.

2,07.85 произведена трабекулактомия на левом глазу с подшиванием имплантата. Конъюнктива рассечена в 5 мм от лимба в верхнем сегменте глазного яблока. С по мощью шаблона выкроен склеральный лоскут на 1/2 толщины белочной оболочки основанием к лимбу, В зоне шлёммова канала выкроено отверстие трепаном 2 мм, произведена базальная иридэктомия. Затем в ложе помещен имплантат, выкроенный также по шаблону, полулунной вырезкой он обращён к трепанационному отверстию в трабекуле. Склеральный лоскут уложен на место и фиксирован 4 швами. Операция и послеоперационный период без осложнений.

Спустя 2 года $ месяцев больной осмотрен повторно. Острота зрения левого (оперированного) глаза 0,03 н/к, Офтаяьмр- тонус 25 мм рт.ст, Объективно: нистагм с

широкой амплитудой. В верхне-наружном квадранте отмечается локальная гиперемия и невысокая фильтрационная подушечка. Роговица прозрачна, передняя камера глубокзя. Диск зрительного нерва деколориро- ван с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация исчезла.:

П р и м е р 2. Больная Р., 191 tr.p. Диагноз: откратоугольная далекозашедшая с

умеренно повышенным давлением глаукома левого глаза, развитая с нормальным давлением глаукома правого глаза. Левый глаз ранее оперирован. Острота зрения правого глаза 0,6 + 0.5Д 0,7; левого

0,1 н/к. Внутриглазное давление правого глаза 21 мм рт.ст., левого 35 мм рт.ст. Поле зрения левого глаза во внутреннем сегменте сужено до нуля.-Тонография левого глаза: РО 26 мм рт.ст., С 0,06, F 2.0. 20.03.84 произведена трабекулэктомия с имплантацией пленки на левом глазу. Вмешательство выполнено в верхнем сегменте глазного яблока. После рассечения конъюнктивы по шаблону выкроен склеральный лоскут на

1/2 толщины , в зоне шлемиова кана- ла произведена трепанация склеры и тра- бекулы и сделана базальная иридэктомия. В ложе помещен имплантат, выкроенный также с помощью специального шаблона, и

фиксирован вместе со склеральным яоску- том 4 швами.: .

Через 3 года 5 месяцев больная осмотрена повторно. Острота зрения левого глаза 0,05-1,БД 0,2. Офтаяьмотонус 21 мм рт.ст.

Краевая экскавация диска зрительного нерва сгладилась.

Формул а изо бретени я Трабекулэктомия при глаукомах с органическими изменениями фильтрующего

аппарата глаза, включающая иссечение наружной стенки шлёммова канала и размещение в склеральном ложе имплантата, от л и ч а ю щ ая с я тем, что, с целью достижения стойкого гипотенэивного

эффекта, под склеральным лоскутом и частично под конъюнктиву укладывают перфорированный имп/ антат из полиэтиленовой пленки и фиксируй) (имеете с лоскутом к склере.

Использование: в области медицины, а именно при хирургическом лечении первичной и вторичной глауком. Обеспечение: для достижения стойкого гипотензивного эффекта. Сущность изобретения: трабекулэк- томия при глаукомах с органическими изменениями фильтрующего аппарата глаза, включающая иссечение наружной стенки шлеммова канала и размещение в склеральном ложе имплантата, под склеральный лоскут и частично под конъюнктиву укладывают перфорированный имплантат из полиэтиленовой пленки и фиксируют вместе с лоскутом к склере. 2 ил.