Способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечени. бы- стропрегрессирующей близорукости (1,0 дптр. и более в год), сопровождающейся удлинением передне-задней оси.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения, снижение осложнений и травматичности.

Эластин-коялагеновые трансплантаты, получаемые методом комбинированной ферментатйвно-химической и механической обработки сонных артерий, состоят преимущественно из эластических и коллэгеновых волокон и сохраняют свою естественную архитектонику итинкторизльные свойства при полном отсутствии клеточных элементов и практически инертны в иммуном отношении. При растягивании такой трансплантат приходит в свое исходное состояние постепенно в течение длительного промежутка времени (несколько месяцев).

Формирование на обращенной к склере стороне трансплантата рельефно-бугристой поверхности наподобие различных импли- каторов способствует созданию благоприятных условий для мйкроциркуляции. Рельефно-бугристую поверхность на трансплантате получают специальным приспособлением - матрицей, в результате образуются соединительно-тканые подушечки сфероидальной формы диаметром 2,0 мм, расположенные в шахматном порядке с шагом 2,0 мм. Диаметр подушечек и длина шага между ними определены экспериментально и являются оптимальными.

00

00 OJ

о

Для предупреждения сползания трансплантата и сдавливания зрительного нерва, при укреплении заднего полюса глаза ленту трансплантата фиксируют к нижней косой мышце с помощью выполненного в ней паза с замковым соединением.

Для биологической оценки выбранного для пластики материала в эксперименте на кроликах-самцах породы шиншила изучены особенности структурной перестройки трансплантата на основе эластин-коллагена при пластике склеры, Техника операций в эксперименте аналогична применяемой в клинике. Исследования проведены на органном, тканевом, клеточном уровнях с применением микро- и макропрепарирования. В эксперименте установлено, что эластин: коллагеновый трансплантат укорачивается при имплантации в среднем на 3,0 мм на каждый 1 см длины. Это качество (приобретенное в процессе его обработки) позволяет трансплантату при растяжении длительное время находиться без полного возвращения в исходное положение. Для операции брали растянутый трансплантат, а в результате происходило еще большее его укорачивание - до 3-4 мм. Операции, проведённые по прототипу, дают укорачивание трансплантата (из склеры) на 2 мм за счет его рубцового изменения. При применении эла- стин-коллагеновых трансплантатов наблюдалась лишь незначительная инфильтрация нейрофйльными лейкоцитами. Благодаря повышенной структурной стабильности эла- стин-коллагенового каркаса обеспечива ет- ся сохранность волокнистых его структур без значительной их перестройки более двух лет (срок наблюдения). Растянутая во времени постепенная резорбция элементов трансплантата способствует развитию более полноценного процесса перестройки, замещению волокнистых структур трансплантата новообразованными фибробла- стами, эластическими и коллагеновыми волокнами, кислым гликозамингликанами. Установлено также, что рельефная поверхность трансплантата обеспечивает хорошую микроциркуляцию и васкуляризэцию склеры, лучшую регенерацию.

Экспериментальные данные позволили считать зластин-коллэгеновые трансплантаты хорошим пластическим материалом, более пригодным для пластики склеры при быстропрогрессирующей близорукости. Трансплантат легко моделируется и подшивается, выбор нужной длины требуемых анатомических вариантов практически неограничен..

На чертеже изображена лента эластин- кояяагенового трансплантата со стороны

рельефно-бугристой поверхности, укладываемой на склере(1 -соединительно-тканая подушечка, 2 - паз с замковым соединением, 3 - выемка для зрительного нерва)

Способ осуществляется следующим образом.

Накануне пациент принимает се дативные и снотворные препараты. Примедика- ция: раствор анальгина 50% - 2,0, раствор

0 димедрола 1% - 1,0, седуксен - 2,0. Обработка операционного поля дважды раствором бриллиантового зеленого Анестезия: эпибульбарно - 0,5% раствора дикаина, ретробульбарно-раствор новокаина 2%--2,0. 5 Вводят векорасширитель, максимально

обнажая глазное яблоко. В зоне, прикрытой веками, ближе к переходной складке по косым меридианами, выбирая зоны наименее снабженные сосудами, делают четыре раз0 реза размером 4,0-6,0 мм. Для правого глаза делают по меридианам ОД 5 , Т., 12 а левого - OS.1130, , 1630, 1830. После нанесения надрезов и оголения склеры от одного разреза к другому образуют

5 тоннели, через которые проводят нити-держалки. Берут на лигатуру все прилегающие к верхним, наружным и нижним прямым мышцам. Разрезы по меридианам 730 для ОД и Т630 для OS расширяют до 8 Мм и

0 освобождают через нижнюю косую мышцу и берут ее на нить-держалку,

Заранее подготовленный эластин-кол- лагеновый трансплантат с рельефно-бугристой поверхностью и пазом в виде

5 замкового соединения, а также выемкой для зрительного нерва на противоположной пазу стороне, проводят под верхней и наружной мышцами: Затем за нить - держалку подтягивают нижнюю косую мышцу и вво

0 дят в паз, выполненный в виде амкового соединения, надежно и просто фиксируя таким образом трансплантат с дальнейшим его укладыванием рельефной поверхностью на склеру между местом прикрепления ниж5 ней косой мышцы и зрительным нервом так, чтобы выемка обходила нерв, Затем трансплантат проводят под нижней прямой мышцей и подшивают верхний конец его примерно на 2 мм от и за местом прикреп0 ления верхней прямой мышцы. Подтягивают слегка трансплантат книзу и к носу и нижний конец его подшивают примерно в 3,0 мм от места прикрепления нижней прямой мышцы. Отрезают все разрезы

5 проверяют положение трансплантата и затем накладывают интермаргинальные мик- рошвы на конъюктиву в местах разрезов. После чего вводят ретробульбарно антибиотики и накладывают бинокулярную асептическую повязку.

Пример. Больная И., 28 лет, поступила с диагнозом: высокая быстропрогрессирую- щая близорукость обоих, глаз, осевая, развитая. Близорукостью страдает с раннего детства, за последнее время отмечено про- гресеирование близорукости более 1,0 диоптр, в год, в связи с чем решено провести операцию на левом глазу. До операции острота зрения:

ОД 0,03 со сферой-18,0 0,2 OS « 0,04 со сферой -18,0 0,3 Рефракция: ОД М 20,0 дптр. OS M 18,0 дптр.

М 19,0 дптр. М 18,0 дптр. Передне-задняя ось:: ,.

. ОД 29,4 мм OS 29,0 мм Глазное дно: миопический конус 1 ДД, депигментация глазного дна, легкое перераспределение пигмента на периферии. : Произведена операция - укрепление заднего полюса глазного яблока зла- стин-крллагеновым трансплантатом по предлагаемому способу. Операция и послеоперационный период без осложнений. Каких-либо иммунологических реакций на трансплантат не наблюдалось. Больная выписана на 4-й день.

Через б месяцев аналогичная операция на правом глазу.

Срок наблюдения 2,5 года. За время наблюдения отрицательной динамики или каких-либо осложнений нет. Острота зрения: ОД 0,2 с - 14,0 Д 0,4 OS 0,2 с - 14,0 Д 0,5 Рефракция: ОД М 16,0 дптр. OS М 15.0 дгтгр. ПЗО:ОД 28,2 мм OS 28 мм

Улучшились покйзатели функционального срстояния сетчатки и гемодинамики.

Предлагаемым способом оперировано 45 глаз у 43 пациентов в возрасте от 17 до 34 лет со степенью близорукости от 6,0 до

20,0 дптр. Анализ ранних и отдаленных послеоперационных результатов не выявил ни одного осложнения. На операцию брали больных с прогрессированием близорукости более 1,0 дптр. в год. Проверка отдаленных результатов (срок наблюдения 2-3 года) показала отсутствие ухудшения зрения, удлинения передне-задней оси, усиление рефракции и отсутствие нарастания дегенеративных изменений. Отсутствие осложнений после склеропластики по предлагаемому способу позволило сделать вывод, что во всех случаях цель способа - надежное приостановление прогрессирова- ния близорукости и отсутствие возможности возникновения осложнений от сдавливания сосудов и нервов на наружной поверхности склеры, достигнута. Способ прост в реализации.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения прогрессирующей близорукости, включающий укрепление заднего полюса глаза трансплантатом, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности, снижения осложнений и травматичности за счет постепенного самонатягиванйя трансплантата после операции и улучшения кровообращения глаза, в качестве трансплантата используют эластин-коллагеновую ленту с внутренней рельефно-бугристой поверхно стью, при этом ее .фиксируют за нижнюю косую мышцу.

2. Способ по п. 1, о т л и ч а ю щ и и с я тем, что рельефно-бугристую поверхность образуют за счет сферических выступов диаметром 2,0 мм.

3. Способ по п. 1,отличающийся тем, что ленту фиксируют за наружную косую мышцу замковым лазом.

Использование: в офтальмохирургии при лечении прогрессирующей близорукости. Сущность изобретения: задний полюс глаза укрепляют трансплантатом из эластин- коллагеновой ленты, содержащей на внутренней поверхности сферические выступы диаметром 20 мм и с шагом 2,0 мм, за счет которых образуется рельефно-бугристая поверхность, фиксацию ленты осуществляют за нижнюю косую мышцу с помощью замкового паза, что позволяет повысить эффективность лечения, снизить осложнения и травматич- ность за счет постепенного самонатягива- ния трансплантата после операции и улучшения кровообращения глаза. 2 з . п.ф- лы, 1 ил.. .-. .